成人心肺復(fù)蘇課件

成人心肺復(fù)蘇

XX人民醫(yī)院1成人心肺復(fù)蘇

XX人民醫(yī)院1CPR----心臟驟停2CPR----心臟驟停2心臟性猝死（SCD）定義：各種心臟原因引起的、急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)所致的自然死亡最重要內(nèi)容自然快速不可預(yù)測(cè)性心臟驟停的直接后果3心臟性猝死（SCD）定義：3心臟驟停的原因心源性缺血性：ACS80%非缺血性：心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、惡性心律失常:20%非心臟原因引起急性理化因素：中毒、溺水、自溢、觸電等藥物影響：強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、過(guò)敏電解質(zhì)失調(diào)：K+失調(diào)精神因素：導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂

中醫(yī)講：大怒而形氣絕

4心臟驟停的原因心源性4心臟驟停的原因創(chuàng)傷

創(chuàng)傷時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮、電解質(zhì)紊亂、代謝失常以及合并的多器官功能衰竭麻醉和手術(shù)中的意外呼吸管理不當(dāng)、全麻劑量過(guò)大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當(dāng)、低溫麻醉溫度過(guò)低、心臟手術(shù)等5心臟驟停的原因創(chuàng)傷

創(chuàng)傷時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮、電解質(zhì)紊心臟驟停（CA）心臟突然失去泵血功能可逆轉(zhuǎn)救治方法CPR6心臟驟停（CA）心臟突然失去泵血功能677預(yù)警預(yù)后差并發(fā)癥多社會(huì)負(fù)擔(dān)重8預(yù)警預(yù)后差899識(shí)別心臟驟停意識(shí)喪失有心電監(jiān)護(hù)即刻CPR無(wú)心電監(jiān)護(hù)頸動(dòng)脈搏動(dòng)

自主呼吸

CPR10識(shí)別心臟驟停意識(shí)喪失10心臟驟停的心電圖

1、室顫：占80-90%；11心臟驟停的心電圖

1、室顫：占80-90%；11心室顫動(dòng)12心室顫動(dòng)12心室顫動(dòng)13心室顫動(dòng)13室性心動(dòng)過(guò)速14室性心動(dòng)過(guò)速14心室撲動(dòng)15心室撲動(dòng)15心臟驟停的心電圖2、心電--機(jī)械分離16心臟驟停的心電圖2、心電--機(jī)械分離16心臟驟停的心電圖心室停搏：心電圖呈一直線，或僅有P波而無(wú)QRS波群17心臟驟停的心電圖心室停搏：心電圖呈一直線，或僅有P波而無(wú)QR高質(zhì)量CPR18高質(zhì)量CPR18高質(zhì)量CRP按壓質(zhì)量控制胸外按壓比例（CCF）＝胸外按壓時(shí)間/心肺復(fù)蘇時(shí)間×100%指南推薦CCF理想目標(biāo)80%

最低目標(biāo)60%19高質(zhì)量CRP按壓質(zhì)量控制19影響CCF因素人員更換建立高級(jí)人工氣道能簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行有效通氣的患者可不必過(guò)早建立高級(jí)氣道氣管插管必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師迅速完成（小于10秒）困難氣道：聲門(mén)上裝置、環(huán)甲膜穿刺20影響CCF因素人員更換20影響CCF因素電除顫前后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）識(shí)別建議使用有效的生理檢測(cè)指標(biāo)代替外周脈搏檢查來(lái)識(shí)別ROSC冠脈灌注壓(CPP)＞15-20mmhg動(dòng)脈血壓(ABP)＞25mmhg呼氣末二氧化碳（ETCO2）＞20mmhg中心靜脈血氧飽和度、脈搏血氧飽和度波形特征性頻譜變化物理指標(biāo)檢測(cè)按壓深度與頻率21影響CCF因素電除顫前后21人工氣道（A/B）采用純氧通氣胸外按壓與通氣頻率保持30:2對(duì)于已建立人工氣道的患者通氣頻率10次/分單次通氣量以最小胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)避免過(guò)度通氣22人工氣道（A/B）采用純氧通氣22除顫23除顫23原發(fā)病處理不影響CCF前提下床旁超聲心包填塞大面積肺栓張力性氣胸高鉀血癥急性冠脈閉塞24原發(fā)病處理不影響CCF前提下床旁超聲24機(jī)械輔助裝置胸外按壓機(jī)體外心肺復(fù)蘇/ECPR

年齡18-75周歲心臟驟停發(fā)生到高質(zhì)量CPR間隔小于15分鐘導(dǎo)致心臟驟停的病因可逆心臟驟停的患者作為器官捐獻(xiàn)的供體或受體25機(jī)械輔助裝置胸外按壓機(jī)25復(fù)蘇藥物靜脈通道周?chē)o脈中心靜脈氣道通路

脂溶性藥物：腎上腺素、利多卡因、血管加壓素髓內(nèi)通路

所有復(fù)蘇藥物26復(fù)蘇藥物靜脈通道26腎上腺素首選用法

1mgiv3-5分鐘一次，靜推后可再推注20ml生理鹽水

27腎上腺素首選27碳酸氫鈉不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒明確酸中毒高鉀血癥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量以上三種情況可酌情使用28碳酸氫鈉不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒28復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理（TTM）對(duì)于昏迷成年ROSC患者TTM:32-36℃，至少24小時(shí)復(fù)溫注意事項(xiàng)避免主動(dòng)加溫、采取減少降溫措施緩慢復(fù)溫0.5℃/h29復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理（TTM）29血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)血管活性藥物目標(biāo)：收縮壓＞90mmhg或平均動(dòng)脈壓＞60mmhg30血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)血管活性藥物30神經(jīng)功能評(píng)估昏迷癲癇：同普通癲癇處理肌痙攣不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙腦死亡72小時(shí)31神經(jīng)功能評(píng)估昏迷31復(fù)蘇后通氣管理ROSC后繼續(xù)實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略目標(biāo)：SaO2＞0.94逐步滴定至最低吸氧濃度，避免高氧加重缺血再灌注32復(fù)蘇后通氣管理ROSC后繼續(xù)實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略32個(gè)人教育不經(jīng)常參與心肺復(fù)蘇的人員心肺復(fù)蘇技能6-12月內(nèi)退化，所以定期進(jìn)行個(gè)人培訓(xùn)。33個(gè)人教育不經(jīng)常參與心肺復(fù)蘇的人員33團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)角色明確成員任務(wù)學(xué)習(xí)優(yōu)化溝通方式練習(xí)相互行為監(jiān)督34團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)角色34團(tuán)隊(duì)指揮者(發(fā)出搶救命令)記錄者氣道管理者靜脈通道管理者胸部按壓除顫35團(tuán)隊(duì)指揮者記錄者氣道管理者靜脈通道胸部按壓除顫35個(gè)體化因素患者：體型、肥胖

施救者：體力、高矮36個(gè)體化因素患者：體型、肥胖36

如何CPR37如何CPR372015版CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈382015版CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈382015版CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈392015版CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈394040心跳停止判斷(專(zhuān)業(yè))用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸用力不能過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓妨礙頭部供血。41心跳停止判斷(專(zhuān)業(yè))用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸10S內(nèi)完成判斷。

42呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻424343高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救”來(lái)人吶！救命啊！“”來(lái)人啊！準(zhǔn)備搶救！“撥打”120“，啟動(dòng)救護(hù)體系44高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救44胸外按壓（C）胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法45胸外按壓（C）胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)46體位要求擺放為仰臥位46按壓部位胸骨中下1/3交界處右手沿肋弓向中線滑動(dòng)左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致47按壓部位胸骨中下1/3交界處4748484949按壓深度應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm

施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度大于6厘米。50按壓深度應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm50按壓頻率每分鐘至少100--120次施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。51按壓頻率每分鐘至少100--120次51按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理)52按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部525353545455555656用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位57用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓575858胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢(shì)有力、連續(xù)、快速按壓深度59胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢(shì)有力、連續(xù)、快A1、仰頭抬頦法1、仰頭抬頦開(kāi)放氣道：2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側(cè)目的：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效60A1、仰頭抬頦法1、仰頭抬頦開(kāi)放氣道：60壓頭抬頦后舌和會(huì)厭抬舉解除阻塞61壓頭抬頦后舌和會(huì)厭抬舉解除阻塞61仰頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時(shí)防止用力過(guò)大壓迫氣道。62仰頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法62A2：開(kāi)放氣道--托頜法對(duì)頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側(cè)，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰，專(zhuān)業(yè)人員必掌握63A2：開(kāi)放氣道--托頜法對(duì)頭頸外傷者最佳636464托頜法專(zhuān)業(yè)救護(hù)者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應(yīng)使用此法來(lái)打開(kāi)氣道非專(zhuān)業(yè)急救者不推薦。65托頜法專(zhuān)業(yè)救護(hù)者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應(yīng)使用此法來(lái)打開(kāi)氣道B：人工呼吸口對(duì)口呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效自主呼吸停止后的首選方法66B：人工呼吸口對(duì)口呼吸66原理潮氣量大：正常人潮氣量500—600ml深吸一口氣達(dá)1000—1500ml含氧量足：空氣中氧含量21%呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效67原理潮氣量大：67人工呼吸的要點(diǎn)開(kāi)放氣道，口張開(kāi)，捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大約1S有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：268人工呼吸的要點(diǎn)開(kāi)放氣道，口張開(kāi)，捏鼻翼6869697070球囊-面罩通氣方法：術(shù)者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無(wú)氧—球囊擠壓2/3，擠壓時(shí)間超過(guò)1S。頻率：10次/分鐘(每6秒給予1次呼吸)71球囊-面罩通氣方法：術(shù)者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手7272在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣

復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA]）。醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。73在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如簡(jiǎn)易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機(jī)輔助通氣、停電、呼吸機(jī)報(bào)警、轉(zhuǎn)運(yùn)病人等適應(yīng)癥74簡(jiǎn)易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機(jī)輔助通氣、停簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)

面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿(mǎn)1單向閥：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力閥2

球囊：球囊內(nèi)沖氣1600ml3儲(chǔ)氣閥：儲(chǔ)氣安全閥和儲(chǔ)氣釋放閥4儲(chǔ)氣袋：儲(chǔ)氣袋內(nèi)容量2500ml5

氧氣管675簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿(mǎn)1單向閥D—除顫80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對(duì)室顫最為有效的治療每過(guò)1分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。

76D—除顫80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常先電擊除顫與先心肺復(fù)蘇當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。77先電擊除顫與先心肺復(fù)蘇當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高。78除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相非同步電除顫適用于：1、快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂2、心室撲動(dòng)3、心室顫動(dòng)79非同步電除顫適用于：798080

電極板位置心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項(xiàng)波電擊能量：200J、360J81

電極板位置81電極位置對(duì)電擊效果之影響圖如下：

正確的電極位置錯(cuò)誤的電極位置電流通過(guò)二個(gè)心室電流只能通過(guò)部分心室

82電極位置對(duì)電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置電極大小

成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極83電極大小成人電極直徑8～13㎝83注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時(shí)下壓電極板的力度不能小于10kg。5.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。

一臺(tái)無(wú)法工作的除顫儀，將置病人于死地！84注意事項(xiàng)：84除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)除顫后，立即CPR。在沒(méi)有除顫儀時(shí)，胸前叩擊，45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效。85除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%1、腦復(fù)蘇：降溫、高壓氧、脫水、止痙、改善腦代謝2、維持有效的循環(huán)功能3、維持有效的呼吸功能4、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5、防治感染861、腦復(fù)蘇：降溫、高壓氧、脫水、止痙、改善腦代謝86復(fù)蘇后問(wèn)題血糖控制：監(jiān)測(cè)血糖變化。機(jī)械通氣者血糖控制在4.4-6.6mmol/L

低溫