么噠健評九心悸palpitation一種自覺心臟跳動不適感或心慌

九、心悸心悸（palpitation)是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感.當(dāng)心率加快時感覺心臟跳動不適，心率減慢時則感到搏動有力。心悸時心率可快可慢，心律可規(guī)則或不規(guī)則。（一）發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量的改變有關(guān)。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當(dāng)心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增高，可引起心搏增強(qiáng)而感心悸心律失常如早博，在一個較長的代償期后的心室收縮，往往強(qiáng)而有力，會出現(xiàn)心悸。（一）發(fā)生機(jī)制心悸的出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時間長短有關(guān)：如突發(fā)的陣發(fā)性心動過速，心悸較明顯；而慢性心律失常如心房顫動因逐漸適應(yīng)而無明顯的心悸。心悸的發(fā)生與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時易出現(xiàn)心悸心悸與心臟病不能等同。如：無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無心悸發(fā)生。（二）、病因與臨床表現(xiàn)心臟搏動增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥心臟搏動增強(qiáng)生理性：常見于劇烈活動、精神緊張或情緒激動；飲酒、飲濃茶或咖啡后；大量吸煙；應(yīng)用某些藥物如阿托品、腎上腺素、甲狀腺片等臨床特點(diǎn)：持續(xù)時間較短，可伴有胸悶不適感，正?；顒右话悴皇苡绊?。★心臟搏動增強(qiáng)病理性見于：心室肥大：如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、先天性心臟病等其他引起心排血量增加的疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、發(fā)熱、貧血等。其臨床特點(diǎn)是持續(xù)時間長或反復(fù)發(fā)作，常伴有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥等心臟病表現(xiàn)?！镄穆墒С８鞣N類型的心律失常均可引起心悸心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心律不齊：房性或室性的期前收縮、心房顫動，由于心臟跳動不規(guī)則或一段的間歇，使病人感

到有心悸甚至有停調(diào)的感覺。其嚴(yán)重程度與心臟病變程度常不一致。心臟神經(jīng)官能癥青年女性多見。除心悸外常有心率加快、胸悶、心前區(qū)刺痛或隱痛，嘆息樣呼吸等癥狀，尚有頭昏、頭痛、失眠、耳鳴等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。心悸發(fā)作多與精神因素有關(guān)，心臟本身并無器質(zhì)性病變。心臟神經(jīng)官能癥初發(fā)心悸時不適感明顯，常引起病人緊張、焦慮或恐懼，此種不良情緒又使交感神經(jīng)興奮、心臟負(fù)荷加重，甚至誘發(fā)心律失常而使心悸加重。心悸可影響工作、學(xué)習(xí)、睡眠和日常活動能力，但一般無危險性，少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死，此時多有血壓降低，大汗、意識障礙、脈搏細(xì)速不能觸及。（三）、問診要點(diǎn)心悸的臨床表現(xiàn)：發(fā)作頻率、持續(xù)的時間與間隔時間、心悸發(fā)作的主觀感受及伴隨的癥狀。心悸對病人的影響。有無與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。相關(guān)病史無器質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等病史；有無煙、酒、濃茶、咖啡的嗜好；有無阿托品、氨茶堿、麻黃素等藥物的使用；

有無過度勞累、精神刺激、高熱、心律失常等。心悸的特點(diǎn)心悸是休息時出現(xiàn)還是活動中發(fā)生；是偶然發(fā)作還是持續(xù)發(fā)作；

持續(xù)時間與間隔時間的長短；發(fā)作前有無誘因；起病及緩解方式；心悸伴隨的癥狀心悸伴呼吸困難見于心力衰竭、重癥貧血.心悸伴心前區(qū)疼痛見于心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等心悸伴食欲亢進(jìn)、消瘦、出汗見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；心悸伴發(fā)熱見于風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等身心反應(yīng)注意生命體征及神志的變化，觀察有無呼吸困難、意識改變、脈搏異常、血壓降低、心律失常等；評估心悸對心臟功能及日常活動自理能力的影響.有無心悸引起的心理反應(yīng)及情緒變化。有無失眠等休息與睡眠型態(tài)的改變診療護(hù)理的經(jīng)過是否向病人解釋過心悸癥狀本身的臨床意義是否使用過鎮(zhèn)靜劑和抗心律失常藥物，其藥物種類、劑量及療效.有無電復(fù)律、人工心臟起搏治療；