動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療理論

動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療——理論，治療策略及評述(導(dǎo)言)類型：流派介紹作者：李孟潮武漢市精神衛(wèi)生中心王牮中德心理醫(yī)院李孟潮精神分析理論的一個基本風(fēng)格是強調(diào)沖突，如意識和潛意識的沖突，超我與本我的沖突，自我與現(xiàn)實的沖突，生本能和死本能的沖突，現(xiàn)代精神分析如客體關(guān)系學(xué)派雖然表面上沖突論的色彩不突出，但精神分析強調(diào)沖突的精神并沒有隨術(shù)語的改變而消失，如客體之所以被嬰兒分為“好客體”和“壞客體”，其依據(jù)是客體能不能滿足嬰兒的欲望，這實質(zhì)上還是精神分析從弗洛伊德時期就強調(diào)的欲望與現(xiàn)實的沖突，而投射性認同、自身客體、部分客體等等概念的內(nèi)涵就可以理解成，當嬰兒面臨欲望和現(xiàn)實的沖突無法解決時，他就需要通過投射性認同，通過把外在的、客觀的客體通過一系列的防御操作變成自身客體，把一個完整客體分裂為部分客體等等的防御機制，以便進行力比多和攻擊性的貫注及反貫注。但精神分析一直面臨的一個問題是：如果一位咨詢者體驗到了沖突和矛盾，這些沖突和矛盾究竟是客觀現(xiàn)實世界的沖突和矛盾在他頭腦中的反映，還是他嬰兒時期的內(nèi)在的沖突和矛盾的重現(xiàn)使他投射性地認為世界上充滿了沖突和矛盾？而從嬰兒的角度來看，也有個問題懸而未決：嬰兒體驗到的沖突是他家庭的沖突的烙印呢，還是他自己心理世界與生俱來的特質(zhì)？弗洛伊德本人在此兩種傾向之間搖擺不定，對此問題的回答前后不一致。這也造成了后世精神分析學(xué)派的紛爭。如果是一個受過系統(tǒng)論思想影響的人，對此問題的回答就可能是：“都有！都是！”。從系統(tǒng)論的角度來看，整個精神分析的理論假設(shè)都是建立在這樣的邏輯前提上的：人的現(xiàn)在問題都是有一個明確的、過去的原因決定的，現(xiàn)在的因素對此問題只起到了誘發(fā)的作用。所以要解決現(xiàn)在的問題，必須回到過去尋找問題發(fā)生的原因。而系統(tǒng)論者的邏輯前提是：人類的理智并不能確定各種問題之所以出現(xiàn)，是不是有一個明確的、唯一的、最主要的原因。即便是有這么一個“第一推動力”，由于循環(huán)、反饋等各種因素的影響，也使人們很難找到這個第一推動力是什么，這樣尋找“第一推動力”的做法就像尋找一個圓究竟什么地方是起點，什么地方是終點，就像問“先有雞還是先有蛋？”一樣是徒勞無功的。世界如此紛繁復(fù)雜，一個問題的出現(xiàn)很可能是多種因素共同影響、交互作用的結(jié)果。對心理治療師來說，關(guān)鍵不是確定問題是怎么產(chǎn)生的，而是怎么解決問題。尋找到一個唯一的原因，獲得領(lǐng)悟，對有些人來說不失為一種解決問題的方法，但不見得適合所有人，不見得是最有效、最迅速的解決方案。系統(tǒng)式家庭治療的認識論基礎(chǔ)就是系統(tǒng)論。狹義的系統(tǒng)式家庭治療指的是意大利米蘭的普通系統(tǒng)論家Selvini-Palazzoli和Papp為主的家庭治療流派。廣義的系統(tǒng)家庭治療包括所有的以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的家庭治療，系統(tǒng)式家庭治療的幾個主要的分枝是：Bowen的代際治療,Minuchin的結(jié)構(gòu)治療，Haley的策略治療，Whitaker和Satir的人本治療等。本文采取的是廣義的概念。動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療——理論，治療策略及評述(評述)類型：流派介紹作者：李孟潮有學(xué)者質(zhì)疑，“怎么可能有動力傾向的家庭治療？”因為一方面，精神分析關(guān)注的是個體內(nèi)在的心理結(jié)構(gòu)，而另一方面，家庭治療關(guān)注的是人際關(guān)系和社會系統(tǒng)，這兩者的著眼點是完全不同的。精神分析和家庭治療是由客體關(guān)系理論整合起來的，Nichols提出，“精神分析研究的是人際關(guān)系的起源和本質(zhì)，以及在過去的關(guān)系中成長，并一直影響到現(xiàn)在人際關(guān)系的心理內(nèi)在結(jié)構(gòu)。強調(diào)的是精神結(jié)構(gòu)，而精神結(jié)構(gòu)用自我表象或客體表象的形式保存了早期的人際經(jīng)驗?！?Nichols,M.P.，1984)而動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療解決的問題實際上是人們從早年家庭中內(nèi)化的客體關(guān)系，及其對現(xiàn)在家庭的影響。動力傾向的家庭治療的很多理論框架受到了精神分析的影響。Bowen指出，各個領(lǐng)域精神衛(wèi)生的專業(yè)人員仍然繼承了精神分析的兩個基本概念。一是情緒障礙是在和他人的關(guān)系中發(fā)展起來的，一是治療關(guān)系是對情緒障礙的普遍適用的治療手段°(Bowen,M.,1976)不難看出，很多動力傾向的家庭治療的理論術(shù)語其內(nèi)涵和精神分析的某些術(shù)語是很相似的。如Bowen的情緒系統(tǒng)、情感系統(tǒng)、智力系統(tǒng)就很類似于弗洛伊德的無意識、前意識、意識，自我分化類似于“領(lǐng)悟”（insight）,多代傳遞類似于強迫性重復(fù)現(xiàn)象和認同°Nagy的帳類似于無意識的某些部分，無形忠誠類似于無意識的認同或移情，循環(huán)板類似于強迫性重復(fù)現(xiàn)象和認同。在治療風(fēng)格上，無論Bowen還是Nagy地強調(diào)了治療師的中立和治療師對治療過程的控制，這和從弗洛伊德至今的大部分精神分析家所強調(diào)的治療風(fēng)格如出一轍。從根本上來說，動力傾向的家庭治療和精神分析有兩個理論基本前提是一致的：假設(shè)人類精神世界的無意識的存在和精神病理學(xué)上的直線因果論。只不過動力傾向的家庭治療師更注重家庭中每個人的無意識與其他人的無意識之間的相互關(guān)系，同時也把無意識這個概念的外延加以擴大。但從科學(xué)哲學(xué)的觀點看來，無意識這種理論假設(shè)既無法證真、又無法證偽，是沒有科學(xué)性的。而從系統(tǒng)論和控制論的觀點來看，即便是治療師只作為觀察者加入系統(tǒng)，在治療師試圖控制的同時，他也會被反控制，所謂中立和控制只不過是治療師一相情愿的想法。至于直線因果論，是動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療遭人詬病最多的地方，直線因果論顯然是和系統(tǒng)論格格不入的，系統(tǒng)論者認為，一個人的問題的出現(xiàn)，其影響因素可能有家庭、社會、自然環(huán)境、生理狀況、天災(zāi)人禍等等，這些因素又循環(huán)反饋，相互影響，最終無法確定哪一個因素是唯一的、準確的原因，而精神分析和動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療顯然認為是過去的因素決定了現(xiàn)在。但從治療這方面來看，精神分析和系統(tǒng)式家庭治療又是合乎系統(tǒng)論的，因為系統(tǒng)論者認為，只要干擾了大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，通過循環(huán)反饋的過程，其他子系統(tǒng)也會發(fā)生變化，所以無論理論假設(shè)如何，至少在治療上動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療都針對了親子關(guān)系這個子系統(tǒng)進行了擾動，而精神分析針對的個人也可以算作子系統(tǒng)中的一個成分。本文作者在臨床工作中，都是既做動力傾向的個別治療，又做系統(tǒng)式家庭治療。從目前的臨床經(jīng)驗看來，系統(tǒng)式家庭治療的確有其優(yōu)越性，一個最明顯的感受就是常常觀察到家庭治療師們所說的“神奇的”治療效果，但系統(tǒng)式家庭治療也有一些和精神分析比較起來遜色的地方。如代際治療的治療目標之一（提高自我分化）和精神分析的目標（通過修通達到領(lǐng)悟）是很相似的，但似乎精神分析的方法更能讓個人的自我分化水平達到較深較高的程度。我們在臨床中明顯感到，如果核心家庭中有一個人曾經(jīng)或正在接受其他治療師的精神分析的話，這個家庭的干預(yù)效果就會很明顯，也較容易地達到提咼分化水平的目標。另外，無論是Bowen還是Nagy的治療策略，都像是在核心家庭中質(zhì)對每個人的防御機制，癥狀的消除從精神分析的角度看來，實質(zhì)上是防御機制的變化，如由軀體化、被動攻擊、幻想等變?yōu)槔碇腔?、置換、利他、升華等，但從整個家庭治療的過程來看，效果較好的家庭治療往往是各位成員的防御機制都開始由Vaillant所說的不成熟的防御機制向神經(jīng)癥性的防御或成熟的防御轉(zhuǎn)化。但從個體的角度來看，家庭治療并沒有也沒有必要達到精神分析所要求的人格的成熟，自我功能的增強等等。另外一方面，家庭治療的形式也限制了其應(yīng)用。如要求核心家庭的很多成員參加的話，會給家庭帶來較大的負擔。像Nagy那樣的治療模式在臨床上很難推行，也較難做到嚴格的代際治療，家庭治療往往都會變成整合式的系統(tǒng)治療。包括結(jié)構(gòu)治療、策略治療的許多技術(shù)都得到應(yīng)用。這也是目前系統(tǒng)式家庭治療的趨勢——各種治療技術(shù)在系統(tǒng)論、控制論的背景下得到整合。總的來說，在基本理論上，動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療和精神分析的客體關(guān)系學(xué)派是遙相呼應(yīng)的，但動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療有一個較明確的系統(tǒng)論基礎(chǔ)，而客體關(guān)系理論雖有很多類似于系統(tǒng)論的觀念貫穿其中，但基本上都是處于自發(fā)狀態(tài)的系統(tǒng)思維，另一方面，動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療理論的觀察角度比較起客體關(guān)系來顯得更廣闊，但也同時在個體這一面顯得不夠深入。從治療上來說，動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療和經(jīng)典精神分析、精神分析的客體關(guān)系學(xué)派在治療風(fēng)格上有很多接近的地方，如對治療師中立的強調(diào)，治療中解釋（interpretation）技術(shù)的應(yīng)用，注重無意識過程的意識化，特別是無意識情緒的意識化等等，但兩者的治療目標和治療形式也有顯著的不同，一些在精神分析中視為金科玉律的概念，如移情、阻抗等等，在動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療中就不是那么重要，如Bowen就認為治療師應(yīng)該保持在移情之外，這在個別治療中是無法想象的。總之，動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療和精神分析在治療上各有擅長，針對的是不同的情況，他們彼此的影響將會促進精神分析和心理治療的理論發(fā)展和技術(shù)的豐富。但關(guān)鍵是治療師們準備好了沒有？是不是具備“他山之石，可以攻玉”的心態(tài)和氣度？雖說系統(tǒng)式家庭治療的認識論基礎(chǔ)與精神分析截然相反。但實際上，系統(tǒng)式家庭治療的產(chǎn)生和精神分析有著千絲萬縷的聯(lián)系。有學(xué)者指出，上世紀五個領(lǐng)域的發(fā)展，奠定了家庭治療的理論基礎(chǔ)，一是從NathanAckerman開始的學(xué)者們把精神分析的方法應(yīng)用到對家庭的研究；二是LudwigVonBertalanffy提出的一般系統(tǒng)論被應(yīng)用到家庭系統(tǒng)的研究；三是美國的三支分別由GregoryBateson、TedLidz、MurrayBowen領(lǐng)導(dǎo)的研究隊伍對精神分裂癥的研究，他們得出了共同的結(jié)論：家庭的作用與精神分裂癥的發(fā)展有著非常緊密的聯(lián)系；四是20世紀早期婚姻咨詢和兒童咨詢的發(fā)展；五是團體治療的發(fā)展。(Goldenberg&Goldenberg,1985)而從精神分析內(nèi)部的發(fā)展來看，許多精神分析師的理論和操作與家庭治療的有著驚人的相似。如弗洛伊德理論的核心俄底浦斯情結(jié)就是把家庭中的父—母—子關(guān)系對子女的人格的影響看作是日后神經(jīng)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)，以至于有家庭治療師發(fā)出疑問：既然神經(jīng)癥是由俄狄浦斯期的父—母—子關(guān)系決定的，那么弗洛伊德為什么只針對子女進行治療，而不是針對核心家庭呢？但實際上，弗洛伊德的確對家庭進行過干預(yù)，如在1909年他寫的《對一個5歲男孩恐怖癥的精神分析》中，提到了著名的“小漢斯”的案例，弗洛伊德認為小漢斯的問題是父子關(guān)系的問題，漢斯的父親是位物理學(xué)家，是弗洛伊德的追隨者，弗洛伊德在給漢斯做治療的同時也給父親提供了指導(dǎo)和咨詢。同時代的阿德勒也對家庭治療有很大影響，特別是他對權(quán)力意志和兒童出生順序的闡述。到了沙利文，可以說至少在人的問題與環(huán)境有緊密聯(lián)系這一點上，他和后來的系統(tǒng)論治療家是沒有太多區(qū)別的。沙利文的人際理論把人際關(guān)系放到了一個核心的位置，這可能和他專注于研究精神分裂癥有關(guān)，他認為父母的焦慮和障礙會干擾兒童的情感。他的理論和霍尼的理論相得益彰，彼此呼應(yīng)，但霍尼是從文化這個更廣泛的角度來勘察人的問題，她認為人的問題很大程度上是由人的文化環(huán)境決定的，家庭做為文化傳承單位，自然有重要的影響。Winiccot和安娜?弗洛伊德是研究兒童精神分析的先驅(qū)，他們采用了類似弗洛伊德德方法對兒童的父母進行指導(dǎo)和咨詢。他們倆也是客體關(guān)系學(xué)派的奠基者，客體關(guān)系學(xué)派的治療家們很重視人際關(guān)系對個體的影響，并把這作為治療處理的核心問題?？偟膩碚f，盡管精神分析歷史發(fā)展中，在理論上對系統(tǒng)式家庭治療產(chǎn)生了重要的影響，但上述的治療師并沒有明確地提出系統(tǒng)式的思維，在治療上，雖然也有家庭治療這種形式，但其治療風(fēng)格還是精神分析背景的，和系統(tǒng)式家庭治療還是有很多差異。NathanAckerman也許是一個例外，他既被認為是精神分析師，也是公認的家庭治療的鼻祖之一。他注意到家庭的相互影響及個體心理過程這兩方面，關(guān)注無意識和力比多，強調(diào)公開表達感情和透露家庭秘密。他注意其他家庭成員是怎樣責備另一成員以及怎樣成為另一成員的替罪羊。他的家庭治療每周一次，可以持續(xù)6個月到2年。但是，作為先驅(qū)的Ackerman既沒有得到精神分析學(xué)界主流的認可，他的理論也沒有在當代系統(tǒng)式家庭治療的治療中占有核心的位置。這就是先驅(qū)的悲哀，啟發(fā)了后人，又被后人遺忘?，F(xiàn)在學(xué)界比較關(guān)注的動力傾向的系統(tǒng)家庭治療主要是Bowen的代際治療和Nagy的語境治療。2.1MurrayBowen的代際治療2.1.1代際治療的理論假設(shè)MurryBowen是動力傾向的系統(tǒng)式家庭治療的代表人物，他的治療方法被稱為代際治療，因為其關(guān)注的是父母在原來家庭中的相互交往方式對他們和孩子的交往的影響。在系統(tǒng)式家庭治療的幾位代表人物中，Bowen可能是理論性最強的。他假設(shè)，所有的生物群體都有一個相似的生命程序規(guī)則，這個生命程序規(guī)則就是“情緒系統(tǒng)”(emotionalsystem)，情緒系統(tǒng)超出個體擴展到周圍環(huán)境系統(tǒng)，如螞蟻的分工合作，抵抗入侵者，就不是建議在一只螞蟻的思考和情感的基礎(chǔ)上，這是由于情緒系統(tǒng)控制著個體螞蟻和群體螞蟻的行為。情緒系統(tǒng)是進化形成的，它是生物先天的、本能的引導(dǎo)系統(tǒng)。行為主義者發(fā)現(xiàn)的習(xí)得行為就是情緒系統(tǒng)自動進化形成的。情緒系統(tǒng)賦予生物進化的動力。建立在情緒系統(tǒng)上的行為是所有生物的基礎(chǔ)行為。人類的情緒系統(tǒng)也支配著人類的大多數(shù)行為，但人類還擁有情感系統(tǒng)(feelingsystem)和智力系統(tǒng)(intellectualsystem)。智力系統(tǒng)指的是認知、理解、推理、交流思想的能力。情感系統(tǒng)是大腦最晚進化的部分，是人類獨有的，它是情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)之間一個不易察覺的紐帶，就像冰山的一角突出于意識領(lǐng)域的某一部分，當然大部分還是無意識的。和情緒系統(tǒng)相比起來，情感系統(tǒng)和智力系統(tǒng)都是第二位的指導(dǎo)系統(tǒng)。(Papero,1995)當生物遇到現(xiàn)實的或想象的威脅時，生物的情緒系統(tǒng)的情緒系統(tǒng)的反應(yīng)就體現(xiàn)為“焦慮”。焦慮分為急性焦慮和慢性焦慮兩種。慢性焦慮可以影響到智力系統(tǒng)的功能，影響很大。Bowen強調(diào)核心家庭的情緒系統(tǒng)(nuclearfamilyemotionalsystem)，強調(diào)這個系統(tǒng)的發(fā)展史。這個系統(tǒng)的歷史可能會來自父母一代甚至祖父母一代。對Bowen來說家庭成員如何應(yīng)付其他成員由于焦慮而加到他身上的壓力是一個重要問題。他關(guān)注的是，一個人是如何把自己的情緒投射到一個特定的家庭成員身上，以及各個成員對其他家庭成員的反應(yīng)，所以他也特別重視兒童在情緒上是如何避開家庭的。障礙性的家庭交往模式是可以代代相傳的。Bowen傾向于針對父母，而不是整個家庭進行治療。他把自己看作教練，幫助父母想他們有什么新的互相交往的方式，和孩子們交往的新的方式，從而使家庭中少一些破壞性情緒。（Bowen,1976）Bowen理論的一個基本概念是自我分化（differentiationofself,也有譯作自我分辨，自我辨別）。Bowen認為，人們要能夠適應(yīng)環(huán)境變化的話，一個基本的條件就是能協(xié)調(diào)好情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的關(guān)系，使情緒系統(tǒng)的反應(yīng)能夠解決適應(yīng)新的挑戰(zhàn)，并向智能系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，獲得控制行為的能力。自我分化有兩個過程，一是把自我從他人那里分化出來，一是分辨理智過程（智力系統(tǒng)）和感受過程（情緒系統(tǒng)）。自我分化力高的人，能夠保持情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的相互獨立，并能在兩者之間做出自主地選擇?！白晕曳只钡暮诵氖且粋€人與父母的關(guān)系。一個健康的人能夠不斷地與父母進行情緒上的分離。Bowen用“未解決的情緒依戀”（unresolvedemotionalattachment）來形容親子之間那種緊密的、完全共生的、無法分離的低分化的依戀狀態(tài)。家庭中的未解決的情緒依戀的來源往往是：（1）父母自己及其家庭遺傳的未解決的依戀程度；（2）父母在婚姻中造就的依戀方式和行為；（3）父母和家庭在生活中關(guān)鍵時期遭受和體驗的焦慮程度，以及對焦慮的解決方式和處理方式。一個高度分化者很好地覺察了自己的觀點，有自我感。在家庭中，能分化情緒和理智的人能堅持自己不會被別人的感受所統(tǒng)治；而自我分化程度較低的人的依戀程度是很高的，他們?nèi)菀自谌穗H交往中出現(xiàn)“融合”（fusion）的狀態(tài)，人們展現(xiàn)自己仿佛他們就是一個共同的自我，仿佛他們分享一個共同的自我界限，在此界限內(nèi)，個體間沒有顯著的區(qū)別，思想、情感甚至身體的疼痛都成為他人的一部分。這樣混淆感受和思想的人則會表現(xiàn)一個假性自我，而不是他們的真實觀點和意見。這樣家庭結(jié)構(gòu)被稱作“未分化家庭自我泥團”（undifferentiatedfamilyegomass）。在Bowen的體系中，慢性焦慮與“未分化”幾乎是同義詞。人際關(guān)系中，未分化成分過多或分化程度不高的時候就容易產(chǎn)生三角關(guān)系（thetriangle）。三角關(guān)系是指家庭中如果有兩個人之間產(chǎn)生了緊張，他們會把第三個人扯進來以稀釋這個緊張和焦慮。三角的產(chǎn)生的根本原因是情緒系統(tǒng)產(chǎn)生的焦慮。三角是由三個“兩人關(guān)系”組成的，它是一個移動的聯(lián)盟和反應(yīng)的過程。Bowen認為在家庭中出現(xiàn)緊張的時候，那個最缺乏分化能力的人最容易被扯進來緩解緊張。并且三角關(guān)系不限于家庭，朋友、親戚和治療師都會被帶入矛盾。在壓力存在時，家庭越大，其中就有越多的內(nèi)部三角；一個問題會涉及多個三角，家庭成員也越來越卷入矛盾。這是因為當焦慮驅(qū)動的三角關(guān)系特別強烈時，三角運動會以連鎖的方式將其他三角牽涉進來。三角過程參與構(gòu)筑人的情緒系統(tǒng)。有些時候，三角可以緩解焦慮。但是，第三個人的加入也不是總會減少家庭中的壓力，壓力減少與否和這些人的分化力有關(guān)系。一個人的分化水平越高，就越能很好地控制焦慮，而不受三角過程的制約和驅(qū)使。但焦慮太高的時候，任何人或任何人群都會啟動三角關(guān)系。三角過程實際上是情緒系統(tǒng)的特征。（DorothyStrohBecvar&RaphaleJ.Becvar,1988）Bowen認為婚姻是三角的一個邊，家庭是一個系統(tǒng)，家庭情感過程穩(wěn)定必須要每個成員都有分化力。而分化力是很少見的，所以家庭大多都要產(chǎn)生矛盾。人們傾向于選擇分化力相近的人結(jié)婚。如果兩個分化力低的人結(jié)婚，就很容易出現(xiàn)融合，而且有孩子后也是一樣。他們會把壓力投射給孩子，這就是家庭投射過程（familyprojectionprocess）。一對夫妻的孩子的分化水平可以高于夫妻雙方，這主要取決于這個孩子成長的過程中有多長時間是處于父母關(guān)系的成熟期，有多長時期是處于父母關(guān)系的不成熟期。那些完全擺脫父母的“未解決的情感依戀”的孩子就會有很高的分化水平。一般來說孩子在情緒上接觸父母越多，代表他對感受和理智的分化力越低，他和家庭分離的困難越大。家庭投射多少壓力取決于父母的分化水平以及壓力有多大。未分化程度越高，夫妻的依戀程度也越高，依戀程度高的夫妻關(guān)系中彼此所擁有的自我很少，彼此對對方的需求也很高，由于這樣的融合，這對夫妻自然也就不能忍受差異，但差異出現(xiàn)時，情緒系統(tǒng)的焦慮就增加。一對夫妻的分化水平和焦慮程度共同決定了一個界限，一旦超出這個界限，就會出現(xiàn)關(guān)系中的癥狀。兩人關(guān)系出現(xiàn)的不同癥狀構(gòu)成了“核心家庭情感過程”。夫妻關(guān)系焦慮引起了融合，融合的夫妻每個人都出現(xiàn)一個假自我（pseudo-self）和對方交往，使婚姻不穩(wěn)定，最終會引起家庭中關(guān)系癥狀的出現(xiàn)，癥狀主要有四大組：（1）情感疏遠：這是關(guān)系焦慮早期和常見的癥狀。表現(xiàn)為沉默，身體接觸減少，對對方不感興趣，有成見，甚至可能有一方出現(xiàn)抑郁癥的表現(xiàn)。這是其中一方會努力把另一方拉回來，如果不成功的話，遠的那一方會走的更遠，而另一方會進一步努力，就這樣成為追求和疏遠的循環(huán)。（2）沖突：它可能發(fā)生于情感疏遠的循環(huán)中，或單獨發(fā)生。包括從小吵小鬧到大打出手的各種形式。每個人都堅持認為自己是對的，配偶是錯的，毫無顧慮地指責對方的種種毛病，即便這些“毛病”在以前正是他（她）所喜愛的。沖突中可以明顯地看出依戀，每個人都義憤填膺、氣急敗壞地告訴對方她（他）是如何破壞依戀以及要改進這種情況需要做些什么。(3)配偶功能轉(zhuǎn)換：這種情況往往是夫妻中有一方首先出現(xiàn)了能力障礙。于是另一方傾向于掌握全局和照顧對方，而另一方成為讓步方。照顧方會逐漸擴大照顧的范圍，讓步方則更加的虛弱。如果時間夠長的話，讓步方的身體和情緒容易發(fā)生障礙，變得無助和放任。照顧方則精疲力竭，不堪重負。這時候容易出現(xiàn)暴力的突然爆發(fā)，這可能是在焦慮程度過高以及過于負責的人處于崩潰臨界點的時候，也可能是在能力高的人感到?jīng)]有得到回報或?qū)Ψ奖撑蚜俗约旱臅r候，或者是在能力低的人感到自己被壓制或被欺騙的時候。(4)兩個關(guān)系系統(tǒng)擴展為三人關(guān)系系統(tǒng)。這種過程其實就是三角化(triangulation)。父母的焦慮的焦點轉(zhuǎn)移到某個孩子身上。問題往往始于媽媽，她強烈地認同孩子，把自己的焦慮歸結(jié)為對孩子的關(guān)心。父親這時候或者是忍受這種憂慮，或者把母子送到精神病院。這樣使自己從夫妻倆逐漸增加的焦慮中相對得到解脫。通常父母之間的關(guān)系是合作、平靜的，而孩子經(jīng)常發(fā)生的精神病癥狀似乎是要證明父母對自己的關(guān)心程度。Bowen認為，這些癥狀是條件適宜時就會自動出現(xiàn)的心理機制，癥狀起到了吸收、調(diào)控和解決一定程度的焦慮和釋放情緒系統(tǒng)中多余焦慮的作用。系統(tǒng)中一小部分被損害，但卻防止了對系統(tǒng)中焦慮最小的那一部分的損害，所以癥狀其實是起到了為此家庭整體功能的作用。癥狀存在時間的長短取決于焦慮的性質(zhì)和程度。所有家庭最終都會出現(xiàn)癥狀，只不過是數(shù)量、時間、程度有些不同罷了。當兒童在進入家庭接受了太多的壓力時，他們就會試圖和家庭分離，這就是Bowen說的情緒割離(emotionalcutoff)。青少年會離開家庭，去上大學(xué)或者跑掉。年紀小一些的兒童則會在情緒上和家庭分離。他們和父母的接觸變得簡單和表面化。一般來說，焦慮的水平越高，情緒依賴性越強，兒童越容易產(chǎn)生情緒割離。情緒割離是極端的情感疏遠，這種割離可以是現(xiàn)實的距離也可以是內(nèi)心的甚至是生理機制以避免與他人接觸。一個從小用情緒割離來解決對父母依戀的人也可能用割離來解決對配偶的強烈依戀。不僅如此，這個分化水平低的孩子成人后會找和他分化力相近的人互相結(jié)婚，把壓力和分化力的缺乏也投射給下一代。所以Bowen在做家庭治療時不僅關(guān)注現(xiàn)在的家庭，還注意他們的祖輩。這就是多代傳遞過程(multigenerationaltransmission)，指祖父母、曾祖父母等對一個家庭的心理病理有影響。同時，年長的兄姐對弟妹會有影響。夫妻在兄弟姐妹中的排行對他們做父母的方式有影響。但Bowen更重視一個人在兄弟姐妹中的行為方式，他認為這將影響到他如何做父母。(Sharf,1996)Bowen也把他的家庭系統(tǒng)觀推廣到社會，正如家庭可以走向非分化化也可以個性化，社會也一樣。如果一個社會面臨壓力，它也容易更非分化化。壓力的例子有叛亂、饑荒和人口增加。領(lǐng)導(dǎo)和政治家在作決定時應(yīng)該分化情緒和理智，而不應(yīng)該僅僅感情用事。Bowen的理論把家庭的問題擴展到跨代。他的興趣是研究一個人的人格如何影響家庭成員。他特別重視人的分化感受和理智的能力，以及一個人的能力對其他人的影響。2.2.2代際治療的治療策略代際治療的治療目標在于去三角化，提高個體和家庭的自我分化水平。Bowen認為，家庭中任何癥狀都是其成員的分化水平與特定時期的焦慮相互作用的產(chǎn)物。癥狀反映了一個家庭的狀態(tài)，它由家庭的歷史演變和家庭必須適應(yīng)的挑戰(zhàn)所決定。癥狀是一種心理機制，一種保護性設(shè)施，起到了抵消情緒系統(tǒng)的焦慮的作用。一個癥狀的背后實際上是被約束的、定量的焦慮，圍繞著癥狀，人們可以假設(shè)各種不同的情境和角色。許多治療最后觀察到的所謂“改變”不過系統(tǒng)的一種簡單變化罷了，改變的過程反映了系統(tǒng)中焦慮的起伏。癥狀可能出現(xiàn)、消失、再現(xiàn)，他們僅僅反映了焦慮的程度。而傳統(tǒng)的以個人的感覺好壞來衡量改變的效果的做法，則是含混不清的。在家庭系統(tǒng)中，通過三角化運動和情緒系統(tǒng)中的焦慮的擴散，一個人的感覺良好可能會造成另一個人的憂郁甚至是傷害。所以說，實際上家庭中一個人或少數(shù)人的癥狀有預(yù)防的功能。只要癥狀有規(guī)律或吸收了家庭中過量的焦慮，家庭中其他人就可以擺脫癥狀而變得有力。但是，當一個癥狀變得嚴重的時候，它能使焦慮程度進一步增強，這時便會出現(xiàn)一個附加癥狀，這是一個更容易受焦慮影響的癥狀。無論癥狀是消失還是再現(xiàn)，家庭的基本弱點并沒有得到改變。由此，Bowen的治療重點在于過去的一代對現(xiàn)在家庭功能的影響；更重要的是，他觀察同家庭成員的分化力和三角關(guān)系有關(guān)的家庭動力學(xué)問題。他幫助家庭降低壓力水平，設(shè)法幫助家庭成員增加分化力并同時滿足自己和別人的需要。Bowen認為，代際治療的治療師要客觀化和中立化，不偏向任何一方。最重要的是，治療師要有很高的分化水平，要思考問題而不是“感覺”問題，要避免卷入家庭三角。治療師就像是運動場上的教練，他只負責營造氣氛，使每個運動員能夠發(fā)揮到最佳水平，而不是加入球隊打球。代際治療的治療師如果對自己家庭的三角化過程、未解決的情緒依戀、情緒割離、家庭投射過程、多代傳遞過程沒有足夠的分辨和領(lǐng)悟的話，這位治療師就很容易把自己的焦慮帶到治療中，他會顯得過度負責任，全心全意地投入家庭過程，成為情緒系統(tǒng)的一部分，結(jié)果是讓家庭幼稚化，而自己耗盡(burn-out)。代際治療的治療師的人格的作用遠大于任何技術(shù)，以至于治療師被看作是治療的最基本的工具和技術(shù)。(Bowen,1978)在代際治療中，治療師關(guān)注的是家庭的過程，而不是每個人說了些什么。治療師常思考的問題是：這個家庭哪些地方曾經(jīng)出現(xiàn)過癥狀？哪些過程可以運用理論進行解釋？哪些外來的壓力和內(nèi)部的問題增加了這個家庭的焦慮？三角關(guān)系是怎樣構(gòu)成、怎樣起作用的？他們近來又是怎樣活動的？不同家庭成員之間的情緒反應(yīng)是怎樣的？每個人在其他人的情緒反應(yīng)中起到了什么樣的作用？......Bowen的治療中，在治療前有一個評估，可以是和家庭成員的任何一種接觸。如果某一個家庭成員愿意分化自己的感受和理智，而不是責備其他成員，那么和他一個人接觸也足以進行評估性的訪談。做家族史時，Bowen關(guān)注家庭三角關(guān)系和家庭成員的分化水平；關(guān)注家庭成員們?nèi)绾伟炎约旱慕箲]投射到病人身上；關(guān)注病人對家庭的反應(yīng)，以及家庭中的關(guān)系，如兄弟姐妹的排行，父母在原來的家庭中的關(guān)系。并用家譜圖作輔助。這種探查往往是從配偶的基本經(jīng)歷開始，包括各方面的信息。如出生時間、地點、學(xué)歷和工作史，目前的工作狀況、健康史、死亡原因及時間，子女和延伸家庭的這方面的信息。夫妻之間是如何相識相遇的？何時決定結(jié)婚的？什么因素影響了這個決定？他們怎樣重拾戀愛時的回憶？那一時期最有意義的事情是什么？人們對他們的反應(yīng)如何？一些細節(jié)也應(yīng)該注意，如婚后住在什么地方？搬家的情況？懷孕、流產(chǎn)、生育的信息。(Bowen,1966)代際治療的治療師在治療中的功能體現(xiàn)在四個方面：解釋和澄清配偶之間的情感過程：Bowen談到，“大部分夫妻都是感情世界的俘虜，為對方的情結(jié)所束縛，而沒有去真正了解對方。在求愛期，大部分夫妻可以使他們成人生活的關(guān)系極為開放。婚后，每個人都開始迅速了解使對方焦慮的問題。當對方焦慮時，為避免自己的不適，雙方都避免焦慮的問題，于是，婚姻中越來越多的問題就成了討論的禁忌話題。從某種程度上講在多數(shù)婚姻中，這是一種溝通的失敗?！敝委煄煈?yīng)該通過提問或解釋的方式來澄清雙方交流中的信息和情況的反饋過程。治療師要思考的是：究竟是什么使每個人的反應(yīng)如此強烈？他們每個人是什么樣的？對于另外一個人究竟是什么刺激使他發(fā)生了這個反應(yīng)？什么原因是那個人變得如此特殊以至于她的反應(yīng)完全不同于其他人？例如，當有一個人情緒激動時，治療師可以問另外一方是否注意到了對方情緒的改變，這是他們發(fā)生了什么事情的反應(yīng)？這種反應(yīng)是否常見？這種反應(yīng)在解決困境，與人溝通等方面的效果如何？使自己保持在情緒三角過程之外：當治療師見到夫妻雙方時，治療師就變成了包括這對夫妻在內(nèi)的三角關(guān)系的一個成分。治療師一方面要同時和雙方保持情感上的接觸(共情)，另一方面又要注意保持情緒的中立。Bowen通過臨床經(jīng)驗得出結(jié)論，“如果兩個人都同第三者保持情緒的接觸，而那個人又能靈活地與這兩個人聯(lián)系而不偏袒任何一方，那么這兩個人的沖突就會自動解決?！敝v授情緒系統(tǒng)的功能：任何臨床工作都有解釋、說教的部分。代際治療師有時也結(jié)合家庭系譜圖進行解釋。但解釋時要注意避免受焦慮的影響，主要是兩方面的焦慮，一方面是來自家庭的，但家庭中焦慮過高的時候，治療師的解釋可能被歪曲，被認為是批評，從而使解釋無效。在治療過程中證明自我分化：治療師在治療開始的時候就應(yīng)該保持一個“我位置”(Iposition),及冷靜地堅持自己的觀念，并采取行動，不對別人的信仰挑毛病，不卷入情緒性爭論，這樣，家庭中其他成員也會開始同樣的過程。治療師明確向這個家庭確定自己和他們的關(guān)系，家庭成員也就會比較容易地確定自己。在代際治療中，治療師往往會找到分化程度最高的那個人對他進行干預(yù)，通過它來帶動其他人。2.2IvanBoszormenyi-Nagy的語境治療IvanBoszormenyi-Nagy的治療方式又被稱為“語境家庭治療”(contextualfamilytherapy)。他的治療理論有兩個基本的假設(shè)：1家族是一個連續(xù)體，家族傳統(tǒng)一代又一代的傳承既影響到人際關(guān)系，又影響到個人的內(nèi)心世界；2治療師不應(yīng)該僅僅注意孤立的個人，而是應(yīng)該注意語境中的個人，人們不像我們所幻想的那樣非黑即白，而是由語境決定的，人們出生的家庭環(huán)境賦予他們傳統(tǒng)(heritage)，在這種傳統(tǒng)中，人們能做到最好。Nagy認為，"無數(shù)先前世代的沖突存在于核心家庭的結(jié)構(gòu)中。"(Boszormenyi-Nagy,I.&Ulrich,D.，1981)一對夫妻組建家庭時，他們并不是一塊白板，而是把過去家族的傳統(tǒng)帶到了新家庭中，并對此忠誠oNagy把這稱為“無形忠誠”，新家庭里人際關(guān)系的本質(zhì)是建立在代代相傳的無形忠誠的基礎(chǔ)上的。代代相傳的無形忠誠的基礎(chǔ)上的。無形忠誠是無意識的，對夫妻、夫妻雙方來源的家族都是一種束縛(Boszormenyi-Nagy,I.&Spark,G.,1973)Nagy指出，在每個家庭的人際交流中，都有一本記錄負債和權(quán)利的帳(aledgerofindebtednessandentitlements)，這本帳中有兩個倫理部分：第一個部分被稱作“遺產(chǎn)"(legacy)，這是由我們的出生和社會化過程形成的帳，遺產(chǎn)可以被看作是一種“命”，它決定了一個人在新家庭中的角色，而這種持續(xù)的、條規(guī)化的角色是從這個人來源的家庭中獲得的；而一個人還清這筆遺產(chǎn)帳的方式可能僅僅是他在來源家庭中學(xué)會的那些方式，比如說，被毆打的孩子以后可能會毆打他自己的孩子。遺產(chǎn)的第二個倫理成分是根據(jù)是否“為別人的福利做出貢獻”的原則對個人做出的累計功過紀錄。每個人都帶著家庭的帳生活，不可能完全重新開始，實際上，試圖重新開始的人是因為他們的家庭帳中出現(xiàn)了負債和權(quán)利的失衡，但平衡的帳讓人們能自由地組建新家庭，而不必背上忠誠的負擔。(DorothyStrohBecvar&RaphaleJ.Becvar，1988)Nagy認為，關(guān)系倫理中有兩個方面式最基本的。一是“平等"(fairness)。關(guān)系中最重要的是，關(guān)系應(yīng)該建立在“公平”的基礎(chǔ)上。在對每個人都平等的語境中，每個人都有權(quán)要求自己的福利被考慮和被尊重。如果一對新夫妻在他們來源的家庭中體驗到了足夠的公平。他們帶到新家庭中的帳就是收支平衡的。關(guān)系倫理中另一個重要的特質(zhì)是“信賴”(trustworthy)。人際間的信賴感是家庭的基石，只有當家庭能面對負債和權(quán)利的帳并能有效地處理這些帳目時，家庭中才會有信賴感。家里人獲利的同時也負債，而這筆債只能返還給擁有債權(quán)的人。所以說，關(guān)系倫理中不可能像經(jīng)濟領(lǐng)域那樣存在其他的替代還債形式或債權(quán)轉(zhuǎn)讓。這在語境家庭治療的理論中特別重要，因為如果一對新夫妻對各自的來源家庭負有債務(wù)，而來源家庭企圖對夫妻雙方同時收債或夫妻中任何一方企圖為對方還債就是不公平的，而且這還會造成家庭負債和權(quán)利的帳的不平衡。(Boszormenyi-Nagy,I.，1966)Boszormenyi-Nagy&Ulrich發(fā)現(xiàn)家里人對負債和權(quán)利的關(guān)系平衡的看法有很高的主觀性，“沒有任何家庭成員能單獨決定帳是否平衡"。(Boszormenyi-Nagy,I.&Ulrich,D.，1981)這就需要家庭中通過討論達成客觀的賬目平衡和公正。語境家庭治療理論還有一個重要方面是強調(diào)孩子在家庭中的重要性。親子關(guān)系被認為是不均衡的。小孩子天生就是得到的權(quán)利多于債務(wù)，這種不平衡是必要的，而父母在孩子早年的責任之一就是不求回報。但是隨著孩子的長大，權(quán)利和負債之間的倫理平衡也就越來越重要了。然而，如果父母希望在童年期的付出讓孩子在青春期回報的話就會造成問題。青少年維持權(quán)利和債務(wù)帳平衡的能力是隨著年齡增長和讓不斷發(fā)展變化的。如果青少年負的債超過了他們年齡的承受能力，就會阻礙他們的發(fā)展。也會損害他們對家庭的信賴感。而信賴是與負債和權(quán)利的帳有關(guān)的。(Boszormenyi-Nagy,I.&Framo,J.1965)這樣一來，癥狀性行為就可能成為一筆永遠算不清的帳，而從此代代下傳，成為遺產(chǎn)。Nagy認為，家庭中最有問題的事情是父母中的一方要求孩子對自己的忠誠超過對另一方的忠誠，他把這稱為“分裂的孝順性忠誠"(splitfiliall