導(dǎo)管相關(guān)性感染

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

整理ppt導(dǎo)管相關(guān)感染包括：中心靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管氣管插管血液透析管本課程主要介紹中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染整理ppt中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的概念定義：在置管期間，在置管的局部發(fā)生感染，全身感染，潛在感染，以及有臨床癥狀的感染都屬于導(dǎo)管相關(guān)感染，包括3種情況:

靜脈炎；

導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定值；

導(dǎo)管相關(guān)血流感染；整理ppt靜脈炎：導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)：硬結(jié)或者紅斑發(fā)熱，疼痛或者沿導(dǎo)管隧道的觸痛，紅斑和（或者）大于2cm2的硬結(jié)，伴或不伴血行感染整理ppt導(dǎo)管細(xì)菌定植：導(dǎo)管頭端，皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)陽(yáng)性，有微生物顯著生長(zhǎng)。培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和真菌為主，在一定條件下，可以引起局部感染或敗血癥。整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染：

簡(jiǎn)稱CRBSI，是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。整理ppt感染途徑：腔外途徑：短期留置（小于1周）的導(dǎo)管在穿刺皮膚時(shí)，皮膚表面的細(xì)菌會(huì)被推至導(dǎo)管內(nèi)段及尖端成為定植菌身體其他部位的感染病原菌通過(guò)血液傳播至導(dǎo)管成為定植菌腔內(nèi)途徑：短期留置（大于1周）的導(dǎo)管外在的微生物污染導(dǎo)管口，導(dǎo)致細(xì)菌在管內(nèi)繁殖，引起感染整理ppt臨床表現(xiàn)：

包括發(fā)熱，寒戰(zhàn)，穿刺置管部位紅腫，硬結(jié)，或者膿液滲出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散紅斑，并除外理化因素所致醫(yī)院獲得的心內(nèi)膜炎，骨髓炎和其他遷徙感染癥狀整理ppt診斷方法：實(shí)驗(yàn)室檢查包括：快速診斷

導(dǎo)管培養(yǎng)診斷

血培養(yǎng)診斷整理ppt診斷方法：快速診斷：從導(dǎo)管中抽血做AOLC實(shí)驗(yàn)，是快速診斷導(dǎo)管相關(guān)血性感染的一種方法，其特異性高，但敏感性不一。導(dǎo)管培養(yǎng)診斷：當(dāng)懷疑CRBSI而拔除導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)。整理ppt血培養(yǎng)診斷：

同時(shí)從外周靜脈與導(dǎo)管抽血，定量培養(yǎng)菌落數(shù)比較：中心靜脈培養(yǎng)的菌落數(shù)：外周靜脈培養(yǎng)的菌落數(shù)（大于等于5:1）中心靜脈培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間比外周靜脈早2小時(shí)以上（在懷疑其感染而拔除的導(dǎo)管中，只有15%~~25%倍證實(shí)存在感染，因此很多情況下需要不拔除導(dǎo)管的診斷方法，尤其是病情危重或新位置重新置管危險(xiǎn)較大時(shí)）整理ppt具備下述任何1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源：導(dǎo)管段培養(yǎng)陽(yáng)性，外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管段為同一微生物；同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀（不明原因的發(fā)熱，寒戰(zhàn)伴或不伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管：外周血）大于等于5:1從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間比外周靜脈早2小時(shí)以上外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均為同一株微生物整理ppt診斷中的護(hù)理問(wèn)題：采血時(shí)間：寒戰(zhàn)時(shí)采血次數(shù)：至少應(yīng)采集2份血培養(yǎng)（導(dǎo)管，外周）接種血液數(shù)量：每次應(yīng)抽取足量的血液，10~~20ml使用含樹(shù)脂的培養(yǎng)瓶才能達(dá)到最佳的檢出率整理ppt

原因分析：1.穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，局部污染，局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)2.留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底3.非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)4.天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼5.知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下整理ppt常規(guī)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：

0度：輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化；Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cm；Ⅱ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cm；Ⅲ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)：

整理ppt（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。整理ppt（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。整理ppt（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。整理ppt置管后：（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。整理ppt（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。整理ppt（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（8）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。整理ppt（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染的處理

如穿刺處或穿刺上方出現(xiàn)紅腫，熱痛，首先要抬高患肢并制動(dòng)，用25%硫酸鎂濕熱敷4~~6次/天，每次20到30分鐘；如穿刺處出現(xiàn)分泌物增多或膿性分泌物時(shí)，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)紅外線局部照射2~3次/天，每次20到30分鐘，若處理后2~3天癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管。整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染的處理導(dǎo)管的處理：臨床擬診導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮臨床相關(guān)因素后再做出是否拔除或者更換導(dǎo)管的決定，這些因素主要包括：

導(dǎo)管的種類；感染的程度和性質(zhì)；導(dǎo)管對(duì)患者的意義；再次置管可能性及并發(fā)癥；以及更換導(dǎo)管導(dǎo)管和裝置可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用等；整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染的處理僅有發(fā)熱的患者（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)持續(xù)血行感染的證據(jù)，無(wú)導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時(shí)）可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血2份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)，穿刺部位的膿腫時(shí)應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染的處理中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染：應(yīng)立即拔管，并需明確是否并發(fā)感染心內(nèi)膜炎。拔除的導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行尖端培養(yǎng)。對(duì)于革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥：建議拔除中心靜脈導(dǎo)管，易復(fù)發(fā)。念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥時(shí)：建議拔除中心靜脈導(dǎo)管。整理ppt輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估整理ppt如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK整理ppt正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后：治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次常用沖管液：0.9%N.S10ml整理ppt沖管方法：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管整理ppt沖管注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)禁使用10ML以下注射器—小于