SOAP法評定腦卒中患者

1SOAP法評定腦卒中患者整理ppt2康復評定一、概述

收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等?？祻驮u定學是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學學科。整理ppt31、康復評定的層次：

根據(jù)《InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF》，以及殘損、殘疾、殘障的分類，康復評定包括功能障礙的評定，能力障礙的評定和社會性障礙的評定三個層次。評定過程的五個要素

1.病史詢問：障礙史是康復病史的核心內容2.觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況)；④動態(tài)觀察(即功能觀察，是在活動時進行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài))。3.檢測：4.記錄：5.分析：將病史和觀察所得，結合檢測結果進行科學的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面整理ppt401、運動功能障礙

包括肌張力評定、肌力評定、關節(jié)活動范圍評定、步態(tài)分析、感覺與知覺功能評定、平衡與協(xié)調功能評定、反射的評定、日常生活活動能力的評定等2、康復評定主要分類整理ppt502、精神心理功能評定

包括智力測驗、情緒評定、心理狀態(tài)評定、疼痛的評定、失用癥和失認癥的評定、癡呆評定、認知評定、人格評定等。03、語言與吞咽功能評定

包括失語癥評定、構音障礙評定、語言失用評定、語言錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、吞咽功能評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀器評定等。整理ppt604、社會功能評定包括日常生活活動能力評定、社會生活能力評定、生存質量評定、職業(yè)能力評定等。05、電診斷包括肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定、神經(jīng)反射檢查、誘發(fā)電位、低頻電診斷等。整理ppt7康復評定的實施目前普遍采用的方法是SOAP法1.S(subjectivedata主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；2.O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；3.A(assessment評定)：對上述資料進行整理和分析；4.P(plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等的計劃。3、評定的實施

整理ppt8二、病例患者姓名：栗存好性別：男年齡：74歲床號：05床整理ppt9（一）S:主觀資料1、主訴病史：患者，男，74歲，因“代訴右側肢體功能障礙、活動不靈伴言語表達不清兩月余”入住。患者于2016年6月5日18時許患者突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，言語表達不清；家人急診送至上海市人民醫(yī)院就診，查頭顱CT提示“左側室白質區(qū)-基底節(jié)區(qū)為中心性腦梗死，腦內多發(fā)性缺血灶”。予以輸液營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥處理，癥狀逐漸改善，病情好轉，予以出院，遺留右側肢體活動無力，言語表達不清；今系”腦梗死后遺癥、高血壓III級（極高危)”入住我科，既往體健，有高血壓、哮喘病史，余無特殊。整理ppt102、主要癥狀

患者因右側偏癱，右側肢體軟弱無力，無主動活動，ADL完全依賴，精神狀態(tài)尚可，言語表達不能，寡言少語，不能進行正常交流；飲水嗆咳，存在輕度吞咽障礙，認知障礙等。3、患者及家屬期望

患者及家屬康復欲望強烈，家屬積極配合康復治療，希望能簡單正常言語交流，飲用食水，獨立步行；通過康復治療后，肢體功能有所改善，生活大部分自理。整理ppt11（二）O:客觀資料1、體格檢查：（備注:2016年8月20日，初次康復評定）a、神志清楚，精神可，血壓150-160mmHg|80-100mmHg，其他生命體征平穩(wěn)；右側腱反射（+++),右側巴氏征、霍夫曼征（+），右側肢體活動不靈，無力。b、肌張力：右側上肢肱二頭肌、肱三頭肌肌張力及手指屈伸肌肌張力均為0級（肌張力低下）；右側下肢伸肌肌張力1級，屈肌肌張力正常。c、肌力：右側上肢肱二頭肌、肱三頭肌肌力及手指屈伸肌肌力均為0級；右下肢股四頭肌肌力2+級，脛骨前肌肌力2級。整理ppt12（二）O:客觀資料1、體格檢查（備注:2016年8月20日，初次康復評定）d、Brunnstrom分級：上肢-手-下肢I-I-II。e、平衡功能：坐位平衡2-級，站立平衡0級。f、ADL評定(Bartel指數(shù)）：35分（大小便各10分，轉移、吃飯、穿衣各5分）g、言語功能（WAB量表)：運動性失語癥h、吞咽功能(飲食試驗及吞咽功能嚴重程度分級）：

b級，輕度i、認知功能（MMSE量表)：10分j、感覺與知覺功能評定：右側肢體深淺感覺減退k、肩部功能障礙：半脫位約半橫指，向前脫位整理ppt13（二）O:客觀資料1、功能活動（備注:2016年8月20日，初次康復評定）a、床上活動，在少量幫助下可完成兩側翻身，不能完成臥坐站之間的各項轉移，步行依靠輪椅，生活大部分依賴。b、言語交流，在他人言語提示與患者肢體言語模仿，可行簡單言語交流。整理ppt14右側上肢肌張力低下，無主動運動；右側下肢肌力較差，不能負重。1平衡與協(xié)調功能較差，可獨自坐位小范圍活動。2患者言語表達不清，存在命名障礙，構音障礙；計算、識別、記憶、執(zhí)行等認知能力減退。3患者可正常飲食，飲水存在適量嗆咳。4患者生活不能自理，日常生活活動大部分依賴。5（三）A:評估整理ppt1501、短期目標2-3周至1-2月，患側下肢可負重，肌力可達3-4級；行前后、左右中心轉移及前后邁步；患者上肢利用聯(lián)合反應可誘發(fā)主動運動。02、長期目標

3-6個月后，患者在減少他人幫助及助行器幫助下，可獨立步行；降低患者上下肢肌張力，減少偏癱異常模式出現(xiàn)，盡最大程度恢復患者肢體功能，以接近正常運動狀態(tài)。2、康復目標整理ppt16（四）P:康復計劃及指導訓練整理ppt17一、偏癱患者的訓練目標和治療計劃恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛緩期

I-II肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防關節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害加強患側肢體的控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉移訓練關節(jié)被動運動患側肢體主動運動痙攣期II-III

痙攣腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作關節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓練肢體負重訓練軀干控制訓練矯正異常姿勢恢復期

IV-V-VI痙攣漸漸減輕關節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動功能協(xié)調性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步行能力雙側肢體協(xié)調訓練運動協(xié)調性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練步行訓練整理ppt18言語吞咽治療

通過針對性的言語訓練，盡可能的恢復患者的語言交流能力；經(jīng)過加強患者口舌唇協(xié)調性與靈活性的間接攝食訓練與直接攝食訓練等。作業(yè)治療

針對患者腦卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設計和選擇某些有目的的活動，對患者進行治療與訓練。運動療法

神經(jīng)肌肉促進手法（恢復大腦對癱瘓肢體的運動控制能力）、肌肉牽伸治療、平衡訓練、減重訓練、步行訓練、智能機器人訓練等。二、偏癱患者康復治療計劃整理ppt19

普通體針與頭針、電針針灸治療

中頻、電子生物反饋、腦循環(huán)等。物理因子治療

對腦卒中后出現(xiàn)心理、精神、情緒和行為與認知等方面的異常的患者進行有針對性的治療，以鼓勵其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。心理認知治療二、偏癱患者康復治療計劃整理ppt201、基礎活動訓練正確的臥位姿勢（防止關節(jié)孿縮）床上坐位

維持關節(jié)活動度的訓練（防止關節(jié)孿縮、靜脈血栓）正確的椅子及輪椅上的坐姿轉移動作訓練（誘發(fā)肌肉主動運動）上肢自我主動輔助訓練活動肩胛骨

備注：患者初次評定后康復治療措施三、偏癱患者主要治療措施整理ppt21偏癱患者良姿位擺放與轉移圖解整理ppt22整理ppt23LOREMIPSUMDOLOR

床上體位擺放注意點：1、枕頭大小和硬度適中2、手中不放置硬物

3、從患側給予多的刺激

整理ppt24整理ppt25目錄CONTENTS整理ppt26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.整理ppt27LOREMIPSUMDOLOR整理ppt28LOREMIPSUMDOLOR整理ppt29興奮手法加強感覺刺激：觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強度2、神經(jīng)肌肉促進技術應用整理ppt30中部：頭頸、軀干、胸骨柄近端：肩峰、髂前上棘遠端：拇指、拇趾3、利用關鍵點控制整理ppt314、站立平衡、患側負重及步行訓練整理ppt32關注行走訓練：不宜過早進行，應在具備一定的坐位、立位平衡及患者負重與重心轉移功能后可進行。常見的異常步態(tài)：劃圈步態(tài)膝關節(jié)過伸患側負重不充分髖膝屈曲狀態(tài)提髖伸膝足趾屈曲內翻整理ppt33患者行走動作的常見問題

伸髖及踝背屈不充分，膝關節(jié)小范圍內的屈伸控制差，膝過伸骨盆過度水平偏移站立相

足趾離地時踝背屈不充分、膝關節(jié)屈曲范圍小，軀干后仰代償髖關節(jié)的屈曲動作、重心不敢向患側轉移等。擺動相整理ppt34患側負重訓練患肢支撐期：患者站在平行桿前，雙足與肩同寬，治療師位于患側，雙手控制骨盆，維持其水平位，讓患者重心向患側轉移，然后健足練習前、后邁步，患肢負重。訓練時軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關節(jié)的屈曲。當患側下肢能較好地負重后，在負重狀態(tài)下反復練習膝關節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動性?；贾珨[動期：

當患側下肢在后方進入擺動期時，因伸肌張力高和伸肌聯(lián)帶運動的影響，難以完成邁步動作。為防止骨盆上抬的代償動作，應進行膝關節(jié)選擇性運動誘發(fā)訓練，在控制骨盆穩(wěn)定的前提下輔助膝關節(jié)出現(xiàn)屈曲的分離運動。整理ppt35

步行前準備1、患側下肢負重2、患側下肢邁步訓練：（1）膝關節(jié)屈曲訓練：（2）髖膝屈曲訓練：（3）髖內收、膝屈曲：（4）邁步前訓練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓練：膝關節(jié)輕度屈曲，來引導下肢向前方邁步。（6）足跟著地訓練整理ppt36Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,LOREMIPSUMDOLOR整理ppt37LOREMIPSUMDOLORLOREM1LOREMIPSUMDOLORLOREM2目錄CONTENTS整理ppt38中期評定：備注：2016年9月9日a、肌張力：右側上肢肱二頭肌肌張力1+級，肱三頭肌肌張力1級，手指屈伸肌肌張力均為0級（肌張力低下）；右側下肢伸肌肌張力1級，屈肌肌張力正常。c、肌力：右側上肢肱二頭肌肌力3-級，肱三頭肌肌力2級，手指屈伸肌肌力均為0級；右下肢髂腰肌肌力3級，股四頭肌肌力3+級，脛骨前肌肌力2+級。整理ppt39中期評定：3、Brunnstrom分級：上肢-手