PICC的臨床應(yīng)用及維護(hù)

PICC在腫瘤化療中

的應(yīng)用與護(hù)理整理pptContentsPICC的概述1PICC的應(yīng)用2PICC的維護(hù)★3PICC并發(fā)癥的處理4整理ppt概述PICC是我國在90年代引進(jìn)的國外護(hù)理技術(shù)操作,PICC技術(shù)的開展給眾多的患者帶來了福音，尤其應(yīng)用在腫瘤患者的靜脈化療，有效的保護(hù)了患者的血管，降低了各類靜脈炎的發(fā)生率。整理ppt概述什么是PICCPICC:（PeripheralIyinsertedCentralCatheter）全稱“經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管”,是指經(jīng)上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至一年）整理ppt整理ppt整理ppt

整理ppt整理ppt整理pptPICC的優(yōu)點

可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血氣胸。減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。有效的保護(hù)了患者的外周靜脈。操作方便，可在患者床旁進(jìn)行操作。為可視的血管，由經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士操作。留置時間長，最長可保留1年。發(fā)生的感染率較CVC低，<3％。適合醫(yī)院、社區(qū)及須長期靜脈治療的人群。整理pptPICC適應(yīng)癥1、有缺乏血管通路傾向的又需要長期靜脈輸液的病人2、使用外周靜脈刺激性的藥物的病人，如化療3、胃腸道外營養(yǎng)的病人4、早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的病人整理pptPICC相對禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥（靜脈管腔部分壓迫）者有嚴(yán)重的出凝血功能異常。乳腺癌患側(cè)肢體。穿刺部位或全身有感染和損傷。插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。預(yù)置管部位不能完成穿刺或固定目前發(fā)生血栓性靜脈炎安裝起搏器拄拐杖可能安裝動靜脈內(nèi)瘺整理ppt

PICC置管絕對禁忌癥：上腔靜脈壓迫綜合癥（上腔靜脈完全阻塞）感染性心內(nèi)膜炎確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、菌血癥或膿毒血癥確診或疑似患者對導(dǎo)管的材質(zhì)過敏整理pptPICC應(yīng)用要求

肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)的手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員整理pptPICC的使用目的保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生整理ppt整理pptPICC穿刺流程Picc穿刺流程整理pptPicc穿刺操作步驟整理pptPICC日常維護(hù)整理pptPICC日常維護(hù)

PICC維護(hù)整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptPICC置管后并發(fā)癥及處理整理ppt靜脈炎原因：與無菌技術(shù)有關(guān)，導(dǎo)管材質(zhì)穿刺時損傷血管內(nèi)膜等處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強換藥，可使用硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射、金黃散濕敷。整理ppt感染穿刺點感染癥狀：局部紅、腫、痛、分泌物原因:與無菌技術(shù)有關(guān)、敷料護(hù)理不當(dāng)、免疫力低下處理:嚴(yán)格無菌技術(shù)；遵醫(yī)囑給予抗生素；加強換藥整理ppt血栓相關(guān)因素：1、靜脈內(nèi)膜損傷。

2、血流緩慢。

3、血液高凝狀態(tài)。

4、不正確處理導(dǎo)管堵管。

5、疾病。診斷依據(jù)：1、手臂腫脹、疼痛。

2、血管彩超提示：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、貴要靜脈等血栓形成。護(hù)理目標(biāo)：血栓的手臂腫脹消除。整理ppt護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，使患者心情放松，避免血管痙攣，熟悉操作程序，增加置管成功率，避免反復(fù)穿刺。2、操作時使用無粉手套，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸導(dǎo)管，減少微粒污染。3、通知醫(yī)生，血管彩超確診，遵醫(yī)囑拔管。4、囑患者抬高患肢并制動，高于心臟水平20-30cm，禁止熱敷、按摩，避免栓子脫落。5、觀察并記錄患肢溫度、皮膚顏色、動脈搏動情況，以利于判斷療效。

整理ppt血栓護(hù)理措施：6、溶栓和抗凝治療：1）、醫(yī)囑：病危、制動。2）、溶栓和抗凝治療過程中易導(dǎo)致繼發(fā)性出血，應(yīng)注意患者皮膚黏膜的出血、注射部位青紫或血腫等，定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原。3）、溶栓的藥物：低分子肝素鈉，低分子肝素鈣、華法林。

4）、密切觀察生命體征、神智、瞳孔及頭痛、頭昏等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)栓子脫落栓塞其他器官的征象。

5）、研究表明導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處血的發(fā)生率低。如懷疑血栓存在應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生。整理ppt堵管相關(guān)因素：藥物性、血栓性、沖封管不當(dāng)。診斷依據(jù)：抽不出回血，液體滴注不暢或不滴。護(hù)理目標(biāo)：導(dǎo)管通暢。護(hù)理措施：1、如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，使用三通閥，一側(cè)接50ml空注射器，一側(cè)接尿激酶5000u/ml稀釋液5-10ml打開空針注射器控制閥門，回抽50ml空氣，然后關(guān)閉閥門，使管腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將尿激酶的注射器閥門打開，通過負(fù)壓溶栓劑自動吸入導(dǎo)管，注意不要用強力推注。2、拔管。整理ppt整理ppt導(dǎo)管斷裂或破裂相關(guān)因素：1、送管時鑷子使用不當(dāng)。

2、換藥時揭敷料用力過猛。

3、膠布粘貼在導(dǎo)管上。

4、做CT檢查通過硅膠導(dǎo)管推注造影劑。

5、使用小于10ml的空針推注藥物。診斷依據(jù)：導(dǎo)管漏液、導(dǎo)管破裂護(hù)理目標(biāo)：避免導(dǎo)管破裂、斷裂護(hù)理措施：1、體外斷裂予以修復(fù)。

2、如發(fā)生體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，患者制動。通知醫(yī)生，必要時靜脈切開取出斷裂導(dǎo)管，或放射介入下取出斷裂導(dǎo)管。整理ppt問題1