品管圈方法在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用

品管圈方法在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用

品管圈（qcc）是一個(gè)由同一地點(diǎn)的員工自發(fā)地組織起來的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)。根據(jù)所有合作和利益，科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具和品管方法被用來解決工作場(chǎng)所管理和文化等問題和問題。1終末病歷2016年1月—6月共抽查病歷3373份終末病歷,缺陷數(shù)為5106個(gè)為改進(jìn)前組,2016年7月—11月共抽查病歷3160份終末病歷,缺陷數(shù)為2633個(gè)為改進(jìn)后組。2設(shè)計(jì)崗位研究成立病歷書寫管理質(zhì)量控制小組,在活動(dòng)成員中確定圈長(zhǎng)、圈員、輔導(dǎo)員等職位。通過主題選定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)等幾個(gè)步驟,運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.1主題選擇主題選定見表1。2.2病情記錄的內(nèi)容對(duì)2016年1月-6月共抽查病歷3373份終末病歷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查見表2。通過查檢表我們可以看到前五個(gè)問題占據(jù)所有問題的81.75%,所以“病歷記錄中互相復(fù)制、粘貼、”;“日常病程記錄中未及時(shí)記錄患者病情變化及病情演變過程”;“審簽制定未落實(shí),缺少醫(yī)師簽名”;“入院記錄記錄有缺陷”;“診療計(jì)劃過于籠統(tǒng),缺乏個(gè)性化內(nèi)容、”為本次活動(dòng)要改善的重點(diǎn)問題。2.3自我評(píng)估問題解決能力依據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論的81.75%為改善重點(diǎn)。本圈圈員自我評(píng)估問題解決能力為80%。總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=5106-(5106×81.75%×58%)=2684,經(jīng)過計(jì)算,目標(biāo)設(shè)定將終末病歷缺陷數(shù)從原來的5106降低至2684。2.4分析的優(yōu)勢(shì)具體要因見圖1。2.5h原則，擬定對(duì)策根據(jù)二八定律(80/20法則)及5W1H原則,詳細(xì)擬定對(duì)策。一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策,依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素做綜合評(píng)價(jià),選擇要實(shí)施的改善方案2.6加強(qiáng)培訓(xùn),完善法律基礎(chǔ)(1)質(zhì)管科落實(shí)培訓(xùn),明確對(duì)象,建立學(xué)習(xí)培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制,一是定期組織醫(yī)務(wù)部人員《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病案書寫管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),并邀請(qǐng)有法律背景的專業(yè)人士針對(duì)具體案例進(jìn)行講解與培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律醫(yī)療(2)電子病歷系統(tǒng)重新進(jìn)行各病種各專業(yè)的完善與制定,對(duì)于不適合病歷書寫的內(nèi)容,不宜操作的內(nèi)容進(jìn)行修改與刪除,與信息管理科工程師盡快聯(lián)系建立PACS系統(tǒng)、HIS、LIS與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行接口,否則導(dǎo)致整個(gè)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)提取鏈斷裂,使得臨床路徑、合理用藥、單病種控制、院內(nèi)感染等缺少基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.7效果評(píng)估2.7.1qcc活動(dòng)改善后方法實(shí)施后統(tǒng)計(jì)2016年7月-11月共抽查病歷3160份終末病歷,缺陷數(shù)為2633個(gè)為改進(jìn)后組。開展QCC活動(dòng),以降低終末病歷缺陷例數(shù)為主題,通過質(zhì)管科落實(shí)培訓(xùn),建立學(xué)習(xí)培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制,電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行完善并逐步落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施,病歷缺陷率由(5106/3373)151.4%降至(2633/3160)83.3%。五項(xiàng)主要改善問題在改善前后的對(duì)比詳見表3將改進(jìn)前后5個(gè)病歷缺陷項(xiàng)目進(jìn)行比較,經(jīng)χ2.7.2手法等分用自制評(píng)分表對(duì)每位圈員進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、幸福感、品管圈手法八項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分值1-6分。分別統(tǒng)計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容總分,計(jì)算出平均分并與改進(jìn)前比較,無形成果顯著(表7)。3建立終末病歷質(zhì)量考評(píng)和考評(píng)體系通過QCC小組活動(dòng)后,目標(biāo)達(dá)成率為102.1%,進(jìn)步率48.43%,病歷缺陷率由(5106/3373)151.4%降至(2633/3160)83.3%。經(jīng)χ對(duì)于今后工作中首先要明確對(duì)象,建立學(xué)習(xí)培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制其次,實(shí)行三級(jí)病歷質(zhì)控模式病歷出科前必須經(jīng)過住院醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)、及科室主任的層層把關(guān)與質(zhì)量控制,醫(yī)療組長(zhǎng)要起到承上啟下的作用,帶教下級(jí)醫(yī)師幫好科室主任質(zhì)控病歷,科室主任要做好思想統(tǒng)一認(rèn)識(shí),病歷質(zhì)量是科室管理的重中之重,是科室管理的難度,科主任必須親自審查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,確保病歷質(zhì)量的內(nèi)涵性。醫(yī)院主管職能部門要統(tǒng)籌部署,把控全局,加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控,對(duì)于每年需晉升副主任醫(yī)師以上職稱的人員,醫(yī)院下發(fā)文件要求必須參與運(yùn)行病歷檢查,聘為醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員半年,否則不予以晉升。終末病歷建立檢查模式應(yīng)建立以專家為核心的病歷質(zhì)量專家委員會(huì),對(duì)終末病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)。這對(duì)病歷質(zhì)量的內(nèi)涵性、專業(yè)性起到了很好的效應(yīng)第三,落實(shí)績(jī)效考核辦法。醫(yī)院主管職能部門,將病歷反饋結(jié)果按照分?jǐn)?shù)量化納入到每月《醫(yī)療質(zhì)量考核通報(bào)》中進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)定。實(shí)施獎(jiǎng)懲,與綜合目標(biāo)考核掛鉤,實(shí)行連帶責(zé)任,對(duì)于病歷直接負(fù)責(zé)人扣罰績(jī)效工資,而且按照相應(yīng)的比例扣罰醫(yī)療組長(zhǎng)及科室主任的績(jī)效工資。并將每月的病歷質(zhì)量缺陷內(nèi)容做成《病歷質(zhì)量整改通知單》下發(fā)到相應(yīng)的科室,通過科主任簽收并提出整改措施上交到醫(yī)務(wù)部質(zhì)管科,形成雙向的溝通渠道,更好的持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量?？傊?病歷是全面的反映患者的病情及診斷和質(zhì)量經(jīng)過,要求清晰、簡(jiǎn)明、確切、科學(xué)、規(guī)范記錄。事實(shí)上,病歷(病案)在很大程度能直接反映診療的質(zhì)量和學(xué)術(shù)思想水平,也是臨床醫(yī)師的基本功和基本技能的重要體現(xiàn),因此書寫好一份規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的病歷