缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療新證據(jù)新共識(shí)新解讀

缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療

新證據(jù)、新共識(shí)、新解讀主要內(nèi)容治療時(shí)機(jī)－盡早啟動(dòng)、更多獲益掌握危險(xiǎn)分層工具(ESRS)識(shí)別卒中高危患者哪些高危人群將得益于雙聯(lián)抗血小板治療？卒中二級(jí)預(yù)防任重道遠(yuǎn)主要內(nèi)容治療時(shí)機(jī)－盡早啟動(dòng)、更多獲益掌握危險(xiǎn)分層工具(ESRS)識(shí)別卒中高危患者哪些高危人群將得益于雙聯(lián)抗血小板治療？卒中二級(jí)預(yù)防任重道遠(yuǎn)早期檢查和治療可以減少短期內(nèi)卒中結(jié)局嗎？是否CATS=CanadianAmericanTiclopidineStudyTASS=TiclopidineAspirinStrokeStudyCAPRIE=ClopidogrelversusAspirininPatientsatRiskofIschaemicEventsESPS-2=EuropeanStrokePreventionStudy2CATSTASSCAPRIEESPS-2041014Patientswithevents(%)12862MIstrokeAdaptedfromAlbersGWNeurlogy2000;54:1022-1028卒中/TIA后卒中復(fù)發(fā)率高，應(yīng)納入急癥管理0510152025303501234567891011121314DaysPercentageofpatientsTIA/小卒中后48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高Neurology2005;64:817-20.4項(xiàng)隊(duì)列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件的七天內(nèi)應(yīng)快速診斷、盡早啟動(dòng)抗血小板治療TIA后24小時(shí)內(nèi)，20人里就有1人會(huì)繼發(fā)卒中Timepoint,hStrokerisk(%)95%CI61.20.2–2.2122.10.8–3.2245.13.1–7.1Neurology2009;72:1941–1947SOS-TIA：運(yùn)用TIA24小時(shí)診所啟動(dòng)緊急干預(yù)，顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)LancetNeurol2007;6:953-60所有確診TIA或可能TIA患者均立即接受卒中預(yù)防項(xiàng)目43例（5%）接受緊急頸動(dòng)脈血管重建治療44例（5%）接受房顫抗凝治療TIA或小卒中后盡早治療比1周左右治療患者的90天卒中總復(fù)發(fā)率下降80%即刻評(píng)估2005-2007ASA+氯吡格雷X30d,BPlowering,statin,carotidsurgery

2002-2004NHScliniccareRothwellPM,Lancet.Oct202007;370(9596):1432-1442.TIA/小卒中后盡早治療顯著減少住院天數(shù)和住院花費(fèi)LancetNeurol2009;8:235-43Phase1（延遲治療）：TIA/小卒中發(fā)病后平均3天給予評(píng)估，平均20天給予治療處方Phase2（急診治療）：TIA/小卒中發(fā)病后緊急給予評(píng)估（平均≤1天）和干預(yù)（平均1天）Totalnumberofbed-daysBed-daysduetovascularcausesDaysP=0.017P=0.016EXPRESS研究90天隨訪結(jié)果MeancostsMeancostsduetorecurrentstroke英鎊P=0.03P=0.003LancetNeurol2009;8:235-43P=0.031P=0.022患者比例（%）

新發(fā)生的殘疾死亡或者殘疾TIA/小卒中后盡早治療顯著減少患者致殘和死亡6個(gè)月隨訪結(jié)果%%%%Phase1（延遲治療）：TIA/小卒中發(fā)病后平均3天給予評(píng)估，平均20天給予治療處方Phase2（急診治療）：TIA/小卒中發(fā)病后緊急給予評(píng)估（平均≤1天）和強(qiáng)化干預(yù)（平均1天）卒中發(fā)病一周內(nèi)給予抗血小板治療患者獲益明顯

可使致殘性或非致死性卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低17%DienerH,Lancet2004;364:331-3375945ASA+氯吡格雷

更優(yōu)安慰劑+氯吡格雷更優(yōu)安慰劑和氯吡格雷

阿司匹林和氯吡格雷隨機(jī)分組后的時(shí)間（月）累計(jì)事件發(fā)生率（%）高?；颊邎D4Kaplan-Meier曲線示原發(fā)性顱內(nèi)出血的累計(jì)發(fā)生率阿司匹林和氯吡格雷安慰劑和氯吡格雷聯(lián)合治療3個(gè)月內(nèi)的出血風(fēng)險(xiǎn)未增加KennedyJ,etal.LancetNeurol2007;6:96196990天內(nèi)的卒中發(fā)生率FASTER：盡早啟動(dòng)積極的氯吡格雷

+阿司匹林治療可以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)FASTER:FastAssessmentofStrokeandTransientischemicattacktopreventEarlyRecurrence快速評(píng)估卒中和短暫性腦缺血發(fā)作，預(yù)防早期復(fù)發(fā)患者（%）（n=21）

3.8%AR（95%CI:9.4–1.9;p=0.19）阿司匹林81mg/天+安慰劑

阿司匹林81mg/天+氯吡格雷75mg/天（n=14）10.87.1051015FASTER：早期聯(lián)合使用氯吡格雷與ASA未顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)n(%)風(fēng)險(xiǎn)差異(95%)P*未用氯吡格雷氯吡格雷(n=194)(n=198)顱內(nèi)出血021%(-0.4to2.4)0.5顱外出血重度01(0.5%)0.5%(-0.5to1.5)1.0中度02(1.0%)1%(-0.4to2.4)0.5輕度01(0.5%)0.5%(-0.5to1.5)1.0所有有癥狀出血06(3.0%)3%(0.6to5.4)0.03所有無(wú)癥狀出血27(13.9%)61(30.8%)16.9%(8.8to25)0.0001*Fisher’sexacttest.94patientshad124bleeding

events.Onepatienthad

two

mild

events&one

severe

extracranial

bleeding

event&was

classifiedassevereforthe

purposes

of

the

analysis.The

other

events

were

all

symptomatic

andifapatienthadmorethan

one

asymptomatic

andifapatienthadmorethan

one

asymptomatic

event

it

was

classifiedassingleeventLancetNeurol.2007Nov;6(11):961-9.主要內(nèi)容治療時(shí)機(jī)－盡早啟動(dòng)、更多獲益掌握危險(xiǎn)分層工具(ESRS)識(shí)別卒中高危患者哪些高危人群將得益于雙聯(lián)抗血小板治療？卒中二級(jí)預(yù)防任重道遠(yuǎn)危險(xiǎn)分層的意義和可行性不同人群的危險(xiǎn)因素分布不同，復(fù)發(fā)率不同大量證據(jù)證明對(duì)高危者干預(yù)獲益更多權(quán)衡療效與安全性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義心血管疾病得到廣泛應(yīng)用識(shí)別卒中高危人群的工具

EssenStrokeRiskScore(ESRS)

-基于CAPRIE試驗(yàn)卒中亞組分析開(kāi)發(fā)的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具SCALA研究（前瞻性觀察隊(duì)列）85家卒中單元，德國(guó)852例急性缺血性卒中/TIA不予干預(yù)ESRS評(píng)估平均隨訪17.5個(gè)月ESRS:EssenStroke

RiskScore危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往MI1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉?dòng)和MI）1PAD1吸煙者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;SCALA研究：ESRS評(píng)分

3患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;ESRS：預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)或嚴(yán)重血管事件的風(fēng)險(xiǎn)REACH登記研究68,236名患者“結(jié)果顯示：ESRS可以預(yù)測(cè)處于穩(wěn)定期的卒中門(mén)診和住院患者發(fā)生卒中和復(fù)合CV事件(CV死亡、心梗、卒中)的風(fēng)險(xiǎn)”WeimarCetal,代表REACH登記研究的研究者們.Stroke.2009CV=心血管;ESRS=Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分;ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESRS評(píng)分越高，

卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越高REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性卒中/TIA門(mén)診患者(排除房顫患者)，隨訪1年

無(wú)論住院或門(mén)診患者，ESRS是評(píng)估卒中患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的理想工具，識(shí)別高?；颊摺铩镒渲?/p>

復(fù)合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%事件率/年%2007年8月-2008年7月全國(guó)132個(gè)醫(yī)院前瞻性連續(xù)登記研究隨訪時(shí)間點(diǎn)：發(fā)病后三個(gè)月、六個(gè)月終點(diǎn)事件卒中事件復(fù)發(fā)：致死性+非致死性聯(lián)合血管事件：卒中復(fù)發(fā)+其他血管中國(guó)急性腦血管病事件登記(RACE)數(shù)據(jù)庫(kù)

ESSEN效度分析2009TISC危險(xiǎn)因素分布中國(guó)急性腦血管病事件登記(RACE)數(shù)據(jù)庫(kù)ESSEN效度分析，2009TISC高危：45.7%，卒中事件與聯(lián)合血管事件的復(fù)發(fā)增加！中國(guó)急性腦血管病事件登記(RACE)數(shù)據(jù)庫(kù)ESSEN效度分析，2009TISCDienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpin

Pharmacother,2005,6(5):755-764.ESRS3分的高?；颊?，

預(yù)防卒中再發(fā)，波立維?優(yōu)于阿司匹林CAPRIE：缺血性卒中患者的ESRS分析基于CAPRIE亞組6431位卒中患者，ESRS評(píng)分>6的卒中極高危患者比例較低(僅96位患者，占1.4%)，未納入

卒中高危：動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周?chē)懿?/p>

易損斑塊或動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞★★1210864200123456ESRS波立維

75mg

阿司匹林325mg波立維

優(yōu)于阿司匹林卒中事件率/年(%)終點(diǎn):減少腦卒中、MI、VD和再住院BenefitofClopidogrelOverAspirinIsAmplifiedinPatientsWithaHistoryofIschemicEventsStroke.Ringlebetal;2004;35:528-532波立維?對(duì)高危患者獲益比阿司匹林更顯著阿司匹林更好氯吡格雷更好病情nARRRRRPNNTCAPRIE人群MI或IS史448038701030

糖尿病胰島素治療降脂藥治療2100搭橋史148012.1 .039 4212.5 .04 4816.7 26 18 .038 36ARR 0 1 3 5.52.22.12.76.43.8阿司匹林更好氯吡格雷更好28.9 .03 16

消化道出血191 (2.0%) 255 (2.7%)(P<0.05)

因消化道出血而住院71 (0.7%) 104(1.1%)(P=0.012)

消化性潰瘍65 (0.7%) 110 (1.2%)(P<.001)

顱內(nèi)出血34 (0.4%) 47 (0.5%)(P=NS)

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少5 (0.05%) 4(0.04%)(P=NS)*有消化道出血及胃潰瘍史的患者排除在CAPRIE外。

CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.

Bogousslavsky.Cerebrovasc.Dis.1998;8(suppl4):43.AbstractCLI76.

Lok.Eur.Heart.J.1998;19(suppl):P487.

波立維

阿司匹林*

(n=9599) (n=9586) CAPRIE研究的安全性

——出血性方面令人滿(mǎn)意和阿司匹林相比，胃腸道出血及相關(guān)住院的發(fā)生率較低根據(jù)CAPRIE研究的排除標(biāo)準(zhǔn)，波立維在減少胃腸道出血方面的優(yōu)越性可能被低估和阿司匹林相比顱內(nèi)出血無(wú)顯著差異，但有更低的趨勢(shì)Prevention

Regimen

For

Effectivelyavoiding

Second

Strokes迄今為止全球最大規(guī)模的缺血性卒中二級(jí)預(yù)防研究研究共有35個(gè)國(guó)家695家醫(yī)院20332例患者參加平均隨訪2.5年SaccoRL,DienerHC,YusufS,etal.Aspirinandextended-releasedipyridamoleversusclopidogrelforrecurrentstroke.NEnglJMed,2008,359:1238-51

Asia9countriesAustraliaAfricaandMiddleEast3countriesSouthAmerica2countriesNorthAmerica3countriesEurope17countries全球最大的卒中二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)?SaccoRL,DienerHC,YusufS,etal.Aspirinandextended-releasedipyridamoleversusclopidogrelforrecurrentstroke.NEnglJMed,2008,359:1238-51

ASIA36%CHINA18%ASA+ER-DP氯吡格雷隨機(jī)分組的患者1018110151卒中后的時(shí)間中位數(shù)15.015.0<=10天39.6%40.0%TOAST分類(lèi)大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化28.8%28.3%心臟栓塞1.8%1.8%小動(dòng)脈阻塞(腔隙性卒中l(wèi)acune)52.0%52.1%其它原因未明的急性卒中2.0%2.1%病因未明的卒中15.4%15.6%入組情況ASA+ER-DP與波立維的療效相當(dāng)，但ASA+ER-DP治療組大出血事件（包括顱內(nèi)出血）顯著增多SaccoRL,DienerHC,YusufS,etal.Aspirinandextended-releasedipyridamoleversusclopidogrelforrecurrentstroke.NEnglJMed,2008,359:1238-51

?ProFESS：因不良反應(yīng)而永久退出研究的患者比例ASA+ER-DP氯吡格雷治療人數(shù)10,055(100.0%)10,040(100.0%)因不良反應(yīng)而推出試驗(yàn)1,650(16.4%)1,069(10.6%)頭痛593(5.9%)87(0.9%)嘔吐158(1.6%)37(0.4%)惡心155(1.5%)58(0.6%)頭暈134(1.3%)52(0.5%)房顫122(1.2%)143(1.4%)腹瀉102(1.0%)42(0.4%)低血壓54(0.5%)35(0.3%)初始2月因不良事件而永久退出試驗(yàn)

49.6%32.5%SaccoRLetal.NEnglJMed2008;359:publishedonline

27August2008.長(zhǎng)期治療須確保患者的依從性研究結(jié)論ASA+ER-DP和波立維預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和主要血管事件相似

大出血事件（包括顱內(nèi)出血）在

ASA+ER-DP

組更多(42%)在

ASA+ER-DP

組因頭痛而停藥者（593例，5.9%）約為波立維組（87例，0.9%）的6倍?SaccoRL,DienerHC,YusufS,etal.Aspirinandextended-releasedipyridamoleversusclopidogrelforrecurrentstroke.NEnglJMed,2008,359:1238-51

高危患者（ESRS評(píng)分≥3），應(yīng)首選波立維治療，降低卒中再發(fā)優(yōu)于ASA大量循證證據(jù)證實(shí):REACH研究(15,605),SCALA研究(852)CAPRIE研究(6431)病例患者，男，76歲，因“頭暈伴言語(yǔ)不清、飲水嗆咳1天”入院既往有高血壓病史，不規(guī)律服用降壓藥物。10余年前有心梗病史。否認(rèn)糖尿病史。有40年吸煙史查體：BP170/100mmHg，神清，口齒欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無(wú)眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，咽反射減退，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征（-）輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)延髓處可疑低密度影根據(jù)Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ESRS)，該患者的分值為_(kāi)_____?4分5分6分根據(jù)Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ESRS)，該患者的分值為_(kāi)_____?4分5分6分>75歲2分，高血壓1分，既往心梗1分，吸煙1分，總積分為5分該患者再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)為_(kāi)____?低危高危極高危該患者再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)為_(kāi)____?低危高危極高危您認(rèn)為應(yīng)該給予該患者何種抗血小板治療？維持阿司匹林改用波立維?增加阿司匹林劑量阿司匹林基礎(chǔ)上合用波立維?您認(rèn)為應(yīng)該給予該患者何種抗血小板治療？維持阿司匹林改用波立維?增加阿司匹林劑量阿司匹林基礎(chǔ)上合用波立維?主要內(nèi)容治療時(shí)機(jī)－盡早啟動(dòng)、更多獲益掌握危險(xiǎn)分層工具(ESRS)識(shí)別卒中高?；颊吣男└呶Ｈ巳簩⒌靡嬗陔p聯(lián)抗血小板治療？卒中二級(jí)預(yù)防任重道遠(yuǎn)心血管死亡/心梗/卒中既往心梗既往缺血性卒中既往PAD整個(gè)隊(duì)列入組時(shí)曾患MI、卒中或PAD的患者出現(xiàn)一級(jí)終點(diǎn)的危險(xiǎn)比入組時(shí)曾患MI、缺血性卒中（IS）或癥狀性外周動(dòng)脈?。≒AD）的患者隨機(jī)分組接受安慰劑加阿司匹林或氯吡格雷加阿司匹林，出現(xiàn)復(fù)合終點(diǎn)心血管死亡、心梗或卒中的危險(xiǎn)比（HR）和95%CI。既往有心?；蛉毖宰渲性诙唐趦?nèi)聯(lián)合用藥是顯著有效的

0.512安慰劑 氯吡格雷 HR（95%&CI) P值8.3% 6.6% 0.774(0.613,0.978) 0.03110.7% 8.4% 0.780(0.624,0.976) 0.0298.7% 7.6% 0.869(0.671,1.125) 0.2858.8% 7.3% 0.829(0.719,0.956) 0.010N=3846N=2838N=3245CHARISMA研究“CAPRIE樣隊(duì)列”分析Bhattetal.JACCvol49,No19,2007N=9,478哪些高危人群將得益于雙聯(lián)抗血小板治療？氯吡格雷+ASA聯(lián)用早期短期聯(lián)用？氯吡格雷+ASAVSASA氯吡格雷+ASAVS氯吡格雷氯吡格雷+ASAVSASA氯吡格雷+ASAVSASA療程28個(gè)月療程18個(gè)月療程30天療程7天FASTER/EXPRESS氯吡格雷+ASAVSASA療程21天早期短期內(nèi)聯(lián)合抗血小板治療

針對(duì)顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄伴MES陽(yáng)性患者新近３個(gè)月內(nèi)有TIA或卒中合并癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，并經(jīng)TCD證實(shí)存在MES發(fā)病7天內(nèi)的缺血性卒中/TIA；有供應(yīng)相應(yīng)腦區(qū)的顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄；MES陽(yáng)性入選標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為氯吡格雷組和安慰劑組，氯吡格雷組在第一天給予300mg負(fù)荷劑量，接下來(lái)每天給予75mg，總共治療７天，研究期間所有患者都接受阿司匹林每日75-160mg治療給藥方案結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林較單用阿司匹林可以有效減少微栓子信號(hào)評(píng)價(jià)房顫高?；颊卟贿m合口服維生素K拮抗劑(華法林)時(shí)氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用的安全性和有效性背景維生素K拮抗劑可降低房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是基于各種原因許多患者不適合使用，只能以阿司匹林代替目前約有50%以上的患者不適于使用華法林，其原因包括不能耐受、有高度的除夕夜風(fēng)險(xiǎn)或INR控制不好等本研究的立論依據(jù)是，在阿司匹林基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75mg，可以減少房顫患者發(fā)生血管事件的風(fēng)險(xiǎn)ACTIVE試驗(yàn)的總體研究設(shè)計(jì)7554名患者9018名患者確診AF+1風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡

75，高血壓，曾患卒中/TIA，LVEF<45，PAD，年齡55–74+CAD或糖尿病ACTIVEW氯吡格雷+ASA比OACACTIVEA氯吡格雷+ASA比ASAACTIVEI沒(méi)有排除標(biāo)準(zhǔn)ACTIVEI厄貝沙坦比安慰劑平均隨訪3.6年6707名患者“不適合OAC治療”O(jiān)AC禁忌癥或不愿意使用TheACTIVESteering

CommitteeAmHeartJ2006;151:1187-93ACTIVE-A研究顯示TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360結(jié)局氯吡格雷+ASAASA氯吡格雷75mg+ASA比ASANrate/yNrate/yRR95%CIP-value所有卒中2962.44083.30.720.62-0.83<0.001缺血性（所有）2351.93432.80.680.57-0.80<0.001出血性300.2220.21.370.79-2.370.27類(lèi)型不確定410.3510.40.810.54-1.22致命性700.5930.70.750.55-1.03出血性卒中的升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360正如ACTIVEA的首席研究者指出的那樣：“如果您在3年的時(shí)間里治療了1000名患者，如果在ASA的基礎(chǔ)上加用了氯吡格雷，就可以預(yù)防28例卒中，而其中17例將是致命性或致殘性卒中，您還可以預(yù)防6例心臟病發(fā)作。而這一切的代價(jià)是20次大出血?！盇CTIVEA－房顫患者抗血小板治療的里程碑研究啟示ACTIVEA證實(shí)，對(duì)于不能服用口服抗凝藥(OAC)的有卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，氯吡格雷75mg+ASA提供了優(yōu)于單用ASA的選擇對(duì)于高危發(fā)生卒中的AF患者，如果不能服用口服抗凝藥（OAC)，氯吡格雷加ASA與單用ASA相比，可顯著減少11%的血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(P=0.01)，所有卒中減少達(dá)28%的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(P<0.01)ACTIVEA,迄今最大型的一項(xiàng)房顫患者抗栓治療臨床研究氯吡格雷75mg聯(lián)合ASA治療的病人盡早獲益，而這一獲益一直貫穿本試驗(yàn)的始終(患者隨訪時(shí)間歷時(shí)4年，中位隨訪時(shí)間3.6年)。主要內(nèi)容治療時(shí)機(jī)－盡早啟動(dòng)、更多獲益掌握危險(xiǎn)分層工具(ESRS)識(shí)別卒中高?；颊吣男└呶Ｈ巳簩⒌靡嬗陔p聯(lián)抗血小板治療？卒中二級(jí)預(yù)防任重道遠(yuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成疾病患者3年事件率高達(dá)28.4%，是一年事件率的兩倍！*所有的事件率經(jīng)年齡和性別校正EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust31,2009presentedatESC2009腦血管病變患者的卒中再發(fā)率最高M(jìn)I,心肌梗死;CAD,冠狀動(dòng)脈疾病;CVD,腦血管病;PAD,外周動(dòng)脈病*所有的事件率經(jīng)年齡和性別校正隨訪3年事件率—不同基線病變情況EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust31,2009presentedatESC2009走出醫(yī)院，遠(yuǎn)不是治療的終結(jié)首次卒中事件后的不同時(shí)間段30天內(nèi)患者主要死于首次卒中發(fā)作，1年內(nèi)再發(fā)卒中為主要死因

5年內(nèi)最常見(jiàn)的死因是心血管事件1.HardieKetal.Stroke.2003;34:1842-1846.01020304050607