衛(wèi)生事業(yè)性質

緒論衛(wèi)生事業(yè)性質50年代：社會主義的福利事業(yè)90年代：公益性的福利事業(yè)96年后：“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”---《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》衛(wèi)生事業(yè)方針50年代：面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合。愛國衛(wèi)生運動新時期衛(wèi)生工作方針：以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。衛(wèi)生服務的特征（選擇與判斷）產品：所有能夠滿足人們某種需求或欲望的東西。產品包括：有形的實物產品、無形的服務產品衛(wèi)生服務屬于服務性產品的一種，具有其獨有的特征：1、無形性、不可儲存性；2、服務與消費同時性、差異性；3、專業(yè)性和技術性、壟斷性；4、高質量性和無誤差性，如“專業(yè)洗手”；5、供給者的主導性衛(wèi)生組織（healthorganization）衛(wèi)生組織（healthorganization）：是指以促進、恢復和維護人群健康為基本目的的機構或團體。衛(wèi)生監(jiān)督組織的具體職能：協(xié)助政府履行衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督、管理衛(wèi)生組織的類型：衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生服務組織、第三方非政府組織（填空）衛(wèi)生行政組織(healthadministrationorganization)：是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導和調控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生事務實施管理的組織。衛(wèi)生服務組織(healthserviceorganization)：是指以保障居民健康為主要目標，直接或間接向居民提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進等服務的組織。衛(wèi)生第三方組織（Non-GovernmentalOrganization）：由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關的組織。衛(wèi)生行政組織的構成：衛(wèi)生部及地方各級衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)療保障組織及衛(wèi)生監(jiān)督組織。衛(wèi)生服務組織的構成：醫(yī)療服務組織、疾病預防與控制組織（疾病預防與控制中心CenterforDiseaseControlandPrevention,CDC）、婦幼保健組織、醫(yī)學科研及醫(yī)學教育組織。第三方非政府組織的構成：與衛(wèi)生相關的學會、協(xié)會、基金會。衛(wèi)生服務組織體系的區(qū)域分類：1.城市：兩級（社區(qū)衛(wèi)生服務機構、區(qū)域醫(yī)院）；職能：預防、保健、健康教育、基本醫(yī)療、康復及計劃生育指導農村：三級（縣級衛(wèi)生服務組織、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）；職能：預防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導，為農村居民獲得基本衛(wèi)生服務提供保障我國衛(wèi)生第三方組織（NGO）與衛(wèi)生行政組織（HAO）和衛(wèi)生服務組織（HSO）的關系：第三方組織：由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關的組織。衛(wèi)生行政組織：是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導和調控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生事務實施管理的組織。衛(wèi)生服務組織：是指以保障居民健康為主要目標，直接或間接向居民提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進等服務的組織。這三者的目的都是促進和維護居民的健康，改善居民的健康狀況和提高居民的生命生活質量，而衛(wèi)生行政組織著重于制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)，使衛(wèi)生事業(yè)朝著理想的方向發(fā)展，并有效的抑制了一些不規(guī)范行為的發(fā)生，衛(wèi)生第三方組織更自由，也具有很大的影響力，衛(wèi)生服務組織所承擔的范圍更加廣泛。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效（healthsystemperformance）績效評價（performanceassessment）：指運用數理統(tǒng)計和運籌學方法，采用特定的指標體系，對照統(tǒng)一的標準，按照一定的程序，通過定量定性對比，對組織一定經營時期內的經營效益和經營者的業(yè)績做出客觀、公正和準確的綜合評判。衛(wèi)生系統(tǒng)的三大目標及各自兩層面：1促進健康（betterhealth）：優(yōu)質及個體間差異最小，即提高人口健康水平，減少健康分布的不公平性2增強反應性(responsiveness)：包括兩個方面：一是提高反應性的平均水平；二是要降低反代表國家：德國主要特點：（1）強制性；（2）互助共濟性；（3）現收現付；（4）保險機構同醫(yī)療單位建立合同關系，促進醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務商業(yè)醫(yī)療保險模式（privatehealthinsurance）代表國家：美國、瑞士主要特點：（1）非強制性；（2）市場化運作；（3）保險人和被保險人簽訂合同，他們之間是契約關系，各自履行自己的權利和義務；（4）營利性；（5）注重效率而非公平儲蓄醫(yī)療保險模式（medisave）代表國家：新加坡主要特點：（1）“縱向”籌資；（2）自愿性；（3）強調個人責任自費醫(yī)療模式（out-of-pocketpayment）主要特點：幾乎每個國家都有，但一般不單獨存在其他：社區(qū)籌資（communityfinancing）代表國家：中國的合作醫(yī)療主要特點：籌資能力有限我國早期醫(yī)療保障制度：（中英對象）自費醫(yī)療（out-of-pocketmedical）--不享受勞保、公費、合作醫(yī)療的人(二)勞保醫(yī)療（laborinsurancemedical）---全民所有制企業(yè)職工公費醫(yī)療（freemedicalcare）---各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員；鄉(xiāng)二等以上革命殘疾軍人和高等學校在校學生。農村合作醫(yī)療（Thenewruralcooperativemedicalcare）---當地擁有農業(yè)戶的農村居農村合作醫(yī)療的特點與新農合對比掌握：我國基本醫(yī)療保障制度：P273圖15-2(中英名)(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（theUrbanWorkers’MedicalinsuranceSystem）(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(theUrbanInhabitantBasicMedicalInsuranceSystem)(三)新型農村合作醫(yī)療(theNewRuralCooperativeMedicalSystem）(四)城、鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度(theMedicalAssistanceSystemandSupplementaryMedicalInsuranceSystem)補充的醫(yī)療保險：1.公務員醫(yī)療補助；2.企業(yè)補充醫(yī)療保險；3.大額醫(yī)療費用互助基金制度；4.商業(yè)醫(yī)療保險；5.第三方的醫(yī)療救助我國醫(yī)療保障體系：（圖）我國醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險制度補充醫(yī)療保障制度社會醫(yī)療救助制度城城新公企大商城農鎮(zhèn)鎮(zhèn)型務業(yè)額業(yè)市村職居農員補醫(yī)性貧貧工民村醫(yī)充療醫(yī)困困醫(yī)基合療醫(yī)費療人人療本作補療用保口口保醫(yī)醫(yī)助?；ルU醫(yī)醫(yī)險療療險助療療?；染入U金助助注：圖需改動。（將“補充醫(yī)療保險制度”改為“補充醫(yī)療保障制度”;在“基本醫(yī)療保險制度”里加一內容為“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”由三變?yōu)樗?在“補充醫(yī)療保障制度”里加一內容為“第三方的醫(yī)療救助”由四絲變?yōu)槲澹┬l(wèi)生政策分析衛(wèi)生政策要素（前三個詳細看）（一）政策主體；（二）政策客體；（三）政策價值；（四）政策內容；（五）政策形式（一）政策主體：指影響或參與政策制定、執(zhí)行過程的人或者組織，主要解決誰來制定、實施、監(jiān)督和評估政策的問題。（1）分類：1.按照主體數量----個人主體、集團主體個人主體：一般指具備法定條件或者組織規(guī)定條件而成為政府、政黨或其他政治組織的負責人。集團組織：是指依法或者依照組織規(guī)定共同做出決策的團體。2.按照主體職能----制定主體、執(zhí)行主體、評估主體、監(jiān)督主體《醫(yī)療事故處理條例》（國務院令第351號）已經2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，現予公布，自2002年9月1日起施行。3.按照主體權利----決定主體、影響主體決定主體：依法擁有決定權、實施權的政策主體。影響主體：沒有決策權或實施權，但對政策的制定、實施等活動有直接或間接制約作用的主體。如政策研究機構、相關利益團體、社會政治組織、普通公眾、新聞媒介（奪命校車）地位和作用：1.是政策制定及運行過程的基礎和前提條件（防疫站）；2.是最活躍最積極的政策要素，對政策運行起主導作用（主觀能動性、自身素質）；3.政策主體的作用還受到政策客體和政策環(huán)境的制約（客觀前提、客觀規(guī)律）影響政策主體政策水平的因素：1.分析把握事物本質規(guī)律的能力；2.政策主體的態(tài)度政策客體：是政策作用的對象，包括事和人兩種類型。事--社會問題人--目標群體政策價值：指政策主體通過政策作用于政策客體而能實現自己的利益和意志，以及政策客體在整體作用下能夠反映政策的目標和效能。屬于政策要素的核心，主要解決政策的功能問題分類：正價值（公租房）、負價值（大型水電站、藥品加成15%、改革開放）、零價值制定政策的主要方式理性決策方式經驗決策方式混合決策方式理性決策方式（科學決策方式）--程序：1發(fā)現分析問題→2確定優(yōu)先級別→3明確優(yōu)先問題的解決目標→4尋求備選方案→“10套新醫(yī)改方案”5評估、選擇備選方案→“新醫(yī)改”6局部試點實驗→“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！薄靶罗r合”7修改完善，全面實施→8全面評價，決定政策去向→延續(xù)、修改、終止理性決策方式（科學決策方式）--特點：1程序完整、但復雜2備選量大：問題、方案3“謀”“斷”分開、4貫穿評價：前、中、后漸進式經驗決策—避免社會動蕩（相關特點）兩個假設前提：一、現行的政策基本上能夠滿足廣大群眾的需求，但也存在一定缺陷；二、決策者面對的問題具有一定的穩(wěn)定性或連續(xù)性。決定和影響決策的因素：1.待解決問題的復雜性；2.事物發(fā)展的確定性；3.社會生活的民主程度；4.決策者能夠支配的時間和資源；5.決策層的既往經驗；6.人們的習慣勢力（前4個為客觀因素，后2個為主觀因素）衛(wèi)生政策的特征（案例分析、論述）：1政治性；2復雜性；3階段性；4系統(tǒng)性；5效率導向性；6公平導向性2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallby2000）最高可能的健康水平（highestpossiblelevelofhealth）初級衛(wèi)生保健的特點：1.社會性；2.群眾性；3.艱巨性；4.長期性初級衛(wèi)生保健策略的對象是全體居民，方法是經過實踐檢驗、有科學依據的、其費用是個人和政府支付得起的方法與技術，承擔者除了衛(wèi)生部門外還包括政府和各有關部門，工作重點是預防疾病，增進健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素。初級衛(wèi)生保健策略的內容：1.增進健康；2.預防疾??；3.合理治療；4.社區(qū)康復績效考核主要包括縣級人民政府衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)