糖尿病圍手術(shù)期處理

糖尿病患者圍手術(shù)期處理華山醫(yī)院內(nèi)分泌科葉紅英整理ppt糖尿病患者與手術(shù)糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會大于非糖尿病患者

與糖尿病相關(guān)的疾?。?/p>

糖尿病足：截肢

糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等

妊娠糖尿?。浩矢巩a(chǎn)

胰腺移植、胰腺腎臟聯(lián)合移植

整理ppt糖尿病患者與手術(shù)50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者

術(shù)前常規(guī)為病人檢查血糖

麻醉科術(shù)前會診注意血糖

提高警惕整理ppt手術(shù)對糖尿病患者的影響

—應(yīng)激緊張麻醉疼痛感染低血壓發(fā)熱等胰島素拮抗激素分泌增加、胰島素減少—代謝紊亂加重、血糖升高麻醉、失血和抗感染用藥誘發(fā)或加重心、腎功能異常能量消耗增加酮癥傾向飲食變化：

禁食、流質(zhì)、半流整理ppt糖尿病對手術(shù)的影響-1糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加

組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口5%~10%愈合不佳

免疫功能下降和感染（全身、局部）

危險(xiǎn)性增加5倍整理ppt微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等整理ppt糖尿病對手術(shù)的影響-2低血糖危險(xiǎn)性增加1型糖尿?。阂葝u素絕對缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀稀Ⅲw弱、病程長對低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→CA反應(yīng)不足→掩蓋低血糖臨床表現(xiàn)：

交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗

神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷整理ppt糖尿病對手術(shù)的影響-3糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療整理ppt術(shù)前處理一般原則手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理考慮因素

病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式、飲食影響等制訂合理術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療方案加強(qiáng)血糖監(jiān)測整理ppt手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入、眼科小手術(shù)等）1小時(shí)內(nèi)完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)整理ppt術(shù)前檢查病史和查體小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮、常規(guī)生化、（血?dú)夥治觯┑戎?、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查心電圖，胸片，評價(jià)慢性并發(fā)癥（腎病、神經(jīng)病變等）

根據(jù)結(jié)果對病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評價(jià)整理ppt血糖控制目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖整理ppt擇期手術(shù)：良好控制

空腹血糖<8.0mmol/L

餐后2h血糖<10mmol/L

眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，病情允許的話穩(wěn)定數(shù)月以提高手術(shù)效果血糖控制要求整理ppt中國糖尿病防治指南術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制HbA1c>9%

FPG>10mmol/L

P2hPG>13mmol/L

非急診手術(shù)應(yīng)予推遲整理ppt血糖控制水平急診手術(shù)：(1)有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定

參照酮癥或高滲的處理原則處理(2)糾正DKA，血糖最好控制在11.1(14.4)mmol/L以下再施行手術(shù)整理ppt術(shù)前糖尿病治療選擇

1.原口服降糖藥不需變更者2型糖尿病病人病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.0mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)*處理a術(shù)前停用長效口服降糖藥（如格列苯脲）b改用短效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量整理ppt2.需要用胰島素者1型糖尿病2型糖尿病，病程長，病情重，有急、慢性并發(fā)癥空腹血糖在8.0mmol/L以上手術(shù)類別為中、大型手術(shù)*處理原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．三餐前短效胰島素，睡前中效胰島素c.胰島素泵根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量整理ppt3、急診手術(shù)前血糖控制血糖>14.4mmol/L，可用

NS250ml+RI10u/ivgtt2h

使血糖以4~5mmol/L的速度下降

可重復(fù)使用NS250ml+RI10u/ivgtt直至血糖降至14.4mmol/L

補(bǔ)液時(shí)注意補(bǔ)液量、電解質(zhì)整理ppt血糖在10~14mmol/L間處理：

整理ppt手術(shù)日盡可能安排在清晨整理ppt術(shù)中處理（一）原口服降糖藥不需變更者手術(shù)日需空腹，則停用口服降糖藥；術(shù)中如需補(bǔ)液，用NS或5%葡萄糖+對沖量短效胰島素；監(jiān)測血糖（二）胰島素治療者手術(shù)日停止皮下注射胰島素監(jiān)測血糖整理ppt術(shù)中處理中、大型手術(shù)：a.靜脈內(nèi)葡萄糖滴注，并按比例靜脈給短效胰島素b.血糖宜控制在8～11mmol/Lc.胰島素泵僅給基礎(chǔ)量，需根據(jù)血糖監(jiān)測臨時(shí)追加或換用a法d.術(shù)中血糖監(jiān)測每1~2小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等增加整理ppt葡萄糖－胰島素－氯化鉀溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％）短效胰島素（胰島素：葡萄糖比例為0.3u～0.4u:1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）5％葡萄糖500ml或5%GNS500ml

短效胰島素5u～10u

10％KCl7.5ml速度：100~150ml/h整理ppt3.術(shù)中葡萄糖需要量基礎(chǔ)代謝率增加，攝食不足，消耗增加，糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加術(shù)中葡萄糖成人每分鐘2～4mg/kg（5g/h），兒童每分鐘5mg/kg4.術(shù)中胰島素需要量通常情況每克葡萄糖需要胰島素0.3～0.4u肝臟疾病、肥胖者、嚴(yán)重感染時(shí)、糖類皮質(zhì)激素治療、心臟搭橋手術(shù)適當(dāng)增加胰島素量整理ppt手術(shù)日不同處理法日需胰島素量的1/3（短效）術(shù)前皮下注射術(shù)中靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖液嚴(yán)密監(jiān)測血糖，調(diào)整滴速

不足之處：整理ppt術(shù)后處理——小手術(shù)

監(jiān)測血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)控制血糖，空腹血糖6.0～8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.0mmol/L調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類，必要時(shí)加用胰島素注意病情變化和傷口情況有感染傾向者加用抗生素整理ppt術(shù)后處理——中、大型手術(shù)1．監(jiān)測指標(biāo)血糖，尿糖，尿酮體（術(shù)后當(dāng)天約每2～4小時(shí)監(jiān)測一次，以后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)）電解質(zhì)，肝、腎功能，血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)血糖控制（同前）2．注意糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）整理ppt3．維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于200g腎功能、消化功能允許前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例術(shù)后禁食者給予GIK能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食不能進(jìn)食者除繼用GIK外，可鼻飼營養(yǎng)整理ppt4．胰島素應(yīng)用根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度術(shù)后禁食者必須24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改