昏迷病人院內(nèi)急救流程5.30

昏迷(hūnmí)概念病因病情評估判斷昏迷程度觀察生命體征救治原則昏迷患者護理常規(guī)成功搶救的標(biāo)準(zhǔn)第二頁，共二十九頁?；杳?hūnmí)是各種原因（中樞或全身性疾病）引起覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識障礙(zhàngài)臨床表現(xiàn)為意識喪失，任何刺激均不能將其完全喚醒。第三頁，共二十九頁。病因(bìngyīn)顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)全身(quánshēn)疾病第四頁，共二十九頁。顱內(nèi)疾病(jíbìng)

感染性疾病

腦血管病顱內(nèi)疾病顱內(nèi)占位性病變(bìngbiàn)

顱腦外傷

其他如流腦(liúnǎo)、乙腦等腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦腫瘤、腦寄生蟲等腦挫傷、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫等如顱內(nèi)壓綜合征、癲癇等第五頁，共二十九頁。全身(quánshēn)疾病1、急性重癥感染2、內(nèi)分泌與代謝性疾病(jíbìng)3、水、電解質(zhì)平衡紊亂4、中毒5、物理性與缺氧性損害如敗血癥、肺炎(fèiyán)、傷寒等如肝性腦病、肺性腦病、酮癥酸中毒、低血糖、甲狀腺危象等稀釋性低鈉血癥等安眠藥、有機磷、酒精、CO、嗎啡等第六頁，共二十九頁。病史(bìnɡshǐ)收集發(fā)病(fābìng)緩急伴隨(bànsuí)癥狀既往健康狀況服藥史環(huán)境和現(xiàn)場特點第七頁，共二十九頁。一、發(fā)病(fābìng)緩急1、急驟發(fā)生的昏迷：多為意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可見于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥，如急性腦血管病、阿-斯綜合征、腦疝等2、漸進加重的昏迷：多見于中毒或代謝性腦病、中樞系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)等。這些病人在意識障礙前多半有原發(fā)病的癥狀，且原發(fā)病隨意識障礙的加重而加重第八頁，共二十九頁。二、伴隨(bànsuí)癥狀

注意有無以下癥狀：發(fā)熱、頭痛嘔吐、咯血、嘔血黃疸、浮腫(fúzhǒng)Bp變化，尿便異常，抽搐等以及這些癥狀與意識障礙的先后次序第九頁，共二十九頁。三、既往(jìwǎnɡ)健康狀況

1、有無心、肝、腎、肺等臟器(zānɡqì)的慢性疾患

2、有無糖尿病、高血壓以及類似的昏迷史等第十頁，共二十九頁。四、服藥(fúyào)史1、平時有無應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜藥或精神藥物的習(xí)慣(xíguàn)及劑量2、糖尿病病人注射胰島素的劑量和時間等第十一頁，共二十九頁。五、環(huán)境和現(xiàn)場(xiànchǎng)特點1、季節(jié)：冬季考慮CO中毒：夏季考慮中暑2、晨起發(fā)現(xiàn)的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖3、公共場所的昏迷病人：癲癇、腦出血、阿-斯綜合征等4、發(fā)病期狀況(zhuàngkuàng)：注意情緒激動的可能誘因5、病人周圍的事物：藥瓶、未服完的藥片或農(nóng)藥6、是否外傷：注意可能的頭部外傷史以及可能發(fā)生頭部外傷的現(xiàn)場第十二頁，共二十九頁。判斷昏迷(hūnmí)程度昏迷分級疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征淺昏迷中昏迷深昏迷有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)可有很少無存在減弱或消失消失存在遲鈍消失無變化輕度變化明顯變化第十三頁，共二十九頁。觀察(guānchá)生命體征體溫(tǐwēn)脈搏(màibó)呼吸血壓瞳孔第十四頁，共二十九頁。一、體溫(tǐwēn)1、高熱提示有感染性或炎癥性疾患2、過高可能(kěnéng)為中暑或中樞性高熱（腦干或下丘腦損害）3、過低提示為休克、甲低、低血糖、凍傷或鎮(zhèn)靜安眠過量第十五頁，共二十九頁。二、脈搏(màibó)脈搏不齊可能為心臟病1、微弱無力提示(tíshì)休克或內(nèi)出血等2、過速可能為休克、心力衰竭、高熱、或甲亢危象3、過緩可能為房室傳導(dǎo)阻滯或阿-斯綜合征4、緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高第十六頁，共二十九頁。三、呼吸(hūxī)1、深而快的規(guī)律呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸2、淺而快速的規(guī)律呼吸見于休克、心肺疾患(jíhuàn)或安眠藥中毒一起的呼吸衰竭3、腦的不同部位的損害可出現(xiàn)特殊的呼吸類型，如潮式呼吸提示大腦半球廣泛損害，中樞性過度呼吸提示病變位于中腦被蓋部第十七頁，共二十九頁。四、血壓(xuèyā)顱內(nèi)壓增高血壓過高高血壓腦病腦出血脫水休克血壓過低心急梗死鎮(zhèn)靜安眠藥中毒(zhòngdú)深昏迷狀態(tài)第十八頁，共二十九頁。五、瞳孔(tóngkǒng)正常瞳孔(tóngkǒng)直徑為2.5~4mm<2mm為瞳孔(tóngkǒng)縮小>5mm為瞳孔散大第十九頁，共二十九頁。五、瞳孔(tóngkǒng)1、雙側(cè)瞳孔縮小見于嗎啡中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，如瞳孔針尖樣縮小（小于1mm），常為腦橋病變的特征2、雙側(cè)瞳孔散大見于阿托品、654-2、多巴胺等藥物中毒3、雙側(cè)瞳孔散大且對光反射消失表示(biǎoshì)病情危重4、兩側(cè)瞳孔大小若相差0.5mm以上，常見于小腦天幕疝及Horner征。第二十頁，共二十九頁。

第二十一頁，共二十九頁。救治(jiùzhì)原則1、了解患者昏迷(hūnmí)的原因，迅速判斷患者昏迷的程度。2、保持呼吸道通暢。開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸、心跳驟停者，立即給予心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)。第二十二頁，共二十九頁。救治(jiùzhì)原則3、上心電監(jiān)護，監(jiān)測(jiāncè)生命體征，并做好記錄4、迅速建立靜脈通道用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本，如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌(xīnjī)酶等，監(jiān)測快速血糖。第二十三頁，共二十九頁。5、針對病因進行搶救、治療等。病情(bìngqíng)穩(wěn)定后，送患者完善相關(guān)檢查6、按昏迷(hūnmí)患者護理常規(guī)護理第二十四頁，共二十九頁?；杳?hūnmí)患者護理常規(guī)1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動的假牙，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷和舌后墜2、煩躁不安者，應(yīng)加床欄，必要時用約束帶，以防墜床，修剪指甲(zhǐjia)，以防抓傷3、按醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)，定期更換胃管，每周1～2次4、視病情記錄出入水量5、注意口腔護理，每日3～4次，保持床褥清潔干燥，定期翻身，防止褥瘡第二十五頁，共二十九頁。昏迷患者護理(hùlǐ)常規(guī)6、兩眼不能閉合者，應(yīng)涂眼膏保護角膜，每日兩次，并蓋鹽水紗布，經(jīng)常保持濕潤，張口呼吸者，并蓋濕紗布7、備好一切用藥，以免(yǐmiǎn)延誤搶救8、注意保暖和降溫，防止?fàn)C傷和凍傷第二十六頁，共二十九頁。搶救(qiǎngjiù)成功的標(biāo)準(zhǔn)神志恢復(fù)，意識轉(zhuǎn)清醒，對外界(wàijiè)逐步恢復(fù)正常反應(yīng)，有的可能遺留腦后遺癥第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)昏迷病人院內(nèi)急救。是各種原因（中樞或全身性疾?。┮鹩X醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪