呼吸困難病例討論

呼吸困難病例討論

病例特點男性，78歲，因“胸悶氣閉四天，加重伴呼吸困難一天”2.28入院。患者予四天前因受涼后出現(xiàn)胸悶氣閉，納差，自服“感冒藥”無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胸悶氣閉加重，伴有呼吸困難不能平臥。無胸痛，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰。由120送入我院急診科，胸片：兩肺多發(fā)性浸潤性病變，不排除合并部分水腫可能，兩側(cè)胸腔積液。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”50余年，血壓控制尚可。3年前因“左下肢動脈血栓形成”予支架植入術(shù)。病例特點入院情況：T36.7℃，P82次/分，R30次/分，BP168/81mmHg,文丘里面罩吸氧50%下SPO2:84%。神志清，氣喘貌，頸靜脈怒張，雙肺叩診音清，雙肺聽診呼吸音可及干濕羅音。心率82次/分，心律不齊，房顫心律。實驗室檢測血常規(guī)：WBC：16.3×109/L，N：86.3%，HB：150g/L，PLT：143×109/L。超敏CRP：100.59ng/L。CK：215.0U/L，ALT：97U/L，LDH：832.0U/L，CM-MB：25.9U/L，肌鈣蛋白T大于2pg/ml。血漿腦鈉肽：2163pg/ml。血氣分析：PH:7.46,PO2:30mmHg,PCO2:48mmHg,HCO3-:21.3mmol/L,lac:2.9mmol/L。輔助檢查：胸片如下圖。心電圖入院診斷1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合癥？急性左心功能衰竭？心房顫動2.重癥肺炎？3.高血壓病3級極高危組4.股動脈切開取栓支架植入術(shù)后；入院治療情況1.氣管插管，呼吸機輔助；2.建立基本血流動力學檢測：深靜脈置管；有創(chuàng)動脈血壓。3.頭孢他啶抗炎；4.左卡尼汀(可益能)營養(yǎng)心肌，烏斯他丁抑制心肌抑制因子釋放。初期（5小時）治療情況呼吸機條件：A/C模式，PC：18cmH2OPEEP:5cmH2O,FIO2；55%潮氣量：500ml左右，SPO2:98%-100%血氣分析：PO2:86mmHg,PCO2:38mmHg循環(huán)情況入量1250ml（萬汶針500ml+林格液750ml）CVP：12cmH2O，擴容后17cmH2O；補液試驗：100ml，10min，△CVP：1-2cmH2O多巴胺針12ug/kg.min+去甲腎上腺素針1.2ug/kg.min+腎上腺素針0.6ug/kg.min維持血壓120-130/40-50mmHg，尿量20ml/h。Lac：1.7→5.6mmol/L患者病情變化下一步治療？進一步行血流動力學監(jiān)測予Swan-Ganz導管接Veoglance第一次血流動力學參數(shù)參數(shù)解讀1、右心：CVP：14↑、MPAP：37↑↑RVSWI：5提示：右心前負荷足夠或過多，后負荷明顯升高，做功尚正常2、左心：PAWP：

28↑↑MAP：88mmHg，

LVSWI：