診所實(shí)用篇-牙醫(yī)醫(yī)療指引課件

診所實(shí)用篇陳俊志醫(yī)師診所實(shí)用篇陳俊志醫(yī)師1臨床流程1週數(shù)內(nèi)容指導(dǎo)老師備註簽名1棉棒、紗布、棉花、手套、口罩2庫存、材料→歸類與歸檔3櫃檯作業(yè)&收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4清潔消毒(包含殺菌及抑菌)，對象：木質(zhì)、玻璃、金屬、瓷，及布料類等&牙醫(yī)助理工作管理5X-ray(一)6X-ray(二)7口內(nèi)攝影(一)8口內(nèi)攝影(二)9Impression10Study→標(biāo)準(zhǔn)化usetrimmer&fomer11無菌操作環(huán)境>自我保護(hù)12聲、光、音資料>協(xié)助解釋病況13健保與保險(xiǎn)制度14標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程&醫(yī)療計(jì)酬15OD(理論一)臨床流程1週數(shù)內(nèi)容指導(dǎo)老師備註簽名1棉棒、紗布、棉花、手套、2臨床流程216OD(理論二)器械17OD(操作一)模型18OD(操作二)排牙(體外)19Endo(理論一)20Endo(理論二)器械21Endo(操作一)模型22Endo(操作二)排牙(體外)23牙周：口腔衛(wèi)生、顯示劑、塗氟24Scaling&RT(觀摩)25Scaling&RT(操作)26拔牙(simple)27拔牙(complex)28植牙29Ortho(一)如何診斷30Ortho(二)矯正的原理臨床流程216OD(理論二)器械17OD(操作一)模型18O3臨床流程331Ortho臨床見習(xí)(一)32Ortho臨床見習(xí)(二)33居家美白34冷光美白35美白操作363738Crown39Post40Bridge41RPD(一)原理42RPD(二)印模43金屬framework44排牙45試戴臨床流程331Ortho臨床見習(xí)(一)32Ortho臨床見習(xí)4日報(bào)表1日期:日報(bào)表醫(yī)師:姓名生日掛號自付自費(fèi)卡號健保代號及部位健保費(fèi)備註123456789合計(jì)人數(shù):123新增患者:小計(jì):4備註:(1+2+3)當(dāng)日現(xiàn)金收入:(2+3+4)醫(yī)師業(yè)績:總收入:日報(bào)表1日期:5日報(bào)表2醫(yī)師Total日期/項(xiàng)目自費(fèi)健保自費(fèi)健保自費(fèi)健保1TO10小計(jì)11TO20小計(jì)21TO31總計(jì)日報(bào)表2醫(yī)師Total日期/項(xiàng)目自費(fèi)健保自費(fèi)健保自費(fèi)健保1T6費(fèi)用開銷醫(yī)生數(shù)AB健保+自費(fèi)健保自費(fèi)醫(yī)生薪資助理薪資房租水電(含電話)材料技工費(fèi)雜支餘款年終+報(bào)稅淨(jìng)金額費(fèi)用開銷醫(yī)生數(shù)B健保+自費(fèi)健保自費(fèi)醫(yī)生薪資助理薪資房租水電(7都市和鄉(xiāng)村診所比較1比較都市與鄉(xiāng)下牙科診所經(jīng)營上的差異可以簡單由診所經(jīng)營的要點(diǎn)逐項(xiàng)討論:都市鄉(xiāng)下備註人事成本牙醫(yī)師都市診所花在人事成本上的費(fèi)用比鄉(xiāng)下誤差約≦20%牙科助理高低技工費(fèi)雜支高低物資成本材料費(fèi)視診所個(gè)別情況而定租金支出高低修繕費(fèi)高低水電瓦斯費(fèi)民生費(fèi)用(如:伙食費(fèi))高低其他費(fèi)用高低都市社會(huì)誘惑多都市和鄉(xiāng)村診所比較1比較都市與鄉(xiāng)下牙科診所經(jīng)營上的差異鄉(xiāng)下備8都市和鄉(xiāng)村診所比較2比較都市與鄉(xiāng)下牙科診所經(jīng)營上的差異可以簡單由診所經(jīng)營的要點(diǎn)逐項(xiàng)討論:醫(yī)療資源大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診方便麻煩該項(xiàng)是指對民眾而言資料蒐集&技術(shù)培訓(xùn)豐富需獨(dú)立蒐集與培訓(xùn)(自力更生)儘管網(wǎng)路發(fā)達(dá)，城鄉(xiāng)資訊水準(zhǔn)還是有一定差距就醫(yī)意願(yuàn)患者配合度低高平均而言，都市民眾較注重牙齒保健，就醫(yī)意願(yuàn)也相對較高。診所選擇高低交通捷運(yùn)&公車走路或汽機(jī)車自費(fèi)項(xiàng)目如菜單如何準(zhǔn)備，及技術(shù)的訓(xùn)練培養(yǎng)個(gè)人狀況而定，勿差>50%~200%都市和鄉(xiāng)村診所比較2比較都市與鄉(xiāng)下牙科診所經(jīng)營上的差異醫(yī)療資9診所設(shè)立重點(diǎn)1標(biāo)地:診所的造型與招牌交通:市集站牌與否?停車(場)診所設(shè)備:現(xiàn)代化消毒動(dòng)線流暢水源明顯化XR聲光空調(diào):舒適清爽作業(yè)系統(tǒng):標(biāo)準(zhǔn)化自費(fèi):分類明顯與專業(yè)(DM、電腦、書籍)10秒專業(yè)解說.但保持被動(dòng)收費(fèi):單一化售後服務(wù):一般1~2年收據(jù)與證明:公開但保留解說:誠懇與親切診所設(shè)立重點(diǎn)1標(biāo)地:診所的造型與招牌市集10診所設(shè)立重點(diǎn)2A診所(環(huán)境)聲光空調(diào)O2氣交換量粉塵與過敏原水蒸氣與除濕化學(xué)原料休息室(獨(dú)立空間)B姿勢與坐姿精神與業(yè)績壓力統(tǒng)計(jì)與有效之經(jīng)營管理C工作時(shí)間過長自我期許高→緊張幾乎沒有休閒活動(dòng)與嗜好定期休日診→戶外休閒與運(yùn)動(dòng)D職業(yè)病活潑化新鮮化標(biāo)準(zhǔn)化(三化)診所設(shè)立重點(diǎn)2A診所(環(huán)境)聲光空調(diào)休息室(獨(dú)立空間)B姿勢11醫(yī)師健康注意事項(xiàng)類型疾病致病因子癥狀預(yù)防肌肉骨骼腕隧道癥候群重複腕部動(dòng)作，如一般牙科機(jī)械操作，尤其是拔牙等費(fèi)力動(dòng)作，但不需太大力的動(dòng)作也會(huì)引發(fā)腕隧道癥候群的疼痛、麻鈍和刺痛感會(huì)發(fā)生於任何地方和任何地點(diǎn)。搖搖手或按摩一下可以短暫奏效，但若置之不理、腕隧道癥候群會(huì)逐漸惡化下去。疼痛會(huì)加劇、握力變得弱，開始有東西從手中跌落的狀況發(fā)生。要盡量讓手腕維持自然(伸直)的姿勢減低重複性手部動(dòng)作從事需要手部用力反覆的動(dòng)作時(shí)需將速度減慢，讓手腕有時(shí)間從勞動(dòng)中再恢復(fù)過來週期性地讓雙手有一休息的空間，或是交替輕、重的工作，雙手轉(zhuǎn)換或輪流工作的活動(dòng)有條件的機(jī)肉強(qiáng)化練習(xí)腰酸背痛造成腰酸背痛的常見原因有:彎腰、扭腰、久坐、久站、不良姿勢…等當(dāng)脊神經(jīng)被壓到時(shí)，產(chǎn)生被腰部的麻木，厲害時(shí)更會(huì)有劇烈抽痛;大腿、小腿及足部會(huì)有麻木，就是所謂的『坐骨神經(jīng)痛』日常生活應(yīng)盡量以彎腰膝關(guān)節(jié)的方式來取代彎腰需適時(shí)改變姿勢，避免久坐、久站盡量避免彎腰或扭腰用力神經(jīng)聽覺神經(jīng)醫(yī)師工作時(shí)手機(jī)會(huì)suction發(fā)出的馬達(dá)聲聽覺變差可將器械馬達(dá)的部分遠(yuǎn)離診療椅的位置，診所採用吸音材質(zhì)裝潢;另外輕音樂可以舒緩聽覺神經(jīng)的緊張記憶減退長期嘈雜及壓力的環(huán)境記憶減退，精神不集中提醒自己保持輕鬆的心情，避免過長的看診時(shí)間醫(yī)師健康注意事項(xiàng)類型疾病致病因子癥狀預(yù)防肌肉骨骼腕隧道癥候群12醫(yī)師健康注意事項(xiàng)心血管過勞死超時(shí)間工作者夜班多，工作時(shí)間不規(guī)則長時(shí)間睡眠不足者自我期許高，並且容易緊張者幾乎沒有休閒活動(dòng)與嗜好頭痛、胸悶食慾不振、沒胃口記憶力減退、注意力難集中肩部與頸部強(qiáng)質(zhì)性發(fā)麻雖然目前仍對過勞死的病因不了解，但最後引發(fā)猝死的原因往往是心臟血管的問題。平常應(yīng)注意身體的慢性癥狀，適度的休息和運(yùn)動(dòng)也是維持身體健康的好方法。良好的生涯規(guī)劃免於長時(shí)間的勞動(dòng)和壓力好者肝功能異常早發(fā)性禿頭或不斷的掉髮腸胃障礙暴躁、易怒、悲觀因?yàn)槠诤涂鄲炇唧w重突然變大高血壓、糖尿病病史，心電圖部正常醫(yī)師健康注意事項(xiàng)心血管過勞死超時(shí)間工作者頭痛、胸悶雖然目前仍13醫(yī)師健康注意事項(xiàng)危險(xiǎn)環(huán)境汞牙醫(yī)平均血中含汞濃度約正常人4倍目前還沒有證據(jù)顯示較高的汞暴露會(huì)造成中毒優(yōu)先選擇其他填補(bǔ)材料，若用銀粉填補(bǔ)，甚於的銀粉應(yīng)該統(tǒng)一回收，避免掉在地上，尤其是地毯上粉塵削磨產(chǎn)生粉塵目前尚未有牙醫(yī)師塵肺的情形，但過度暴露在粉塵中，肺部仍會(huì)出現(xiàn)沉著、纖維化情形若在診療椅旁邊，做牙齒修型、denture調(diào)整等工作，一定要戴上口罩，最好戴上面罩，在允許的形況下噴水也可以降低粉塵;在做牙科技工時(shí)，確實(shí)戴上口罩，並有suction設(shè)備，最好有可以隔離粉塵的工作區(qū)域感染各種與病人接觸引發(fā)的感染飛沫直接接觸體液感染確實(shí)戴好口