診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件

第三篇檢體診斷內(nèi)科教研室鄧麗娜第三篇檢體診斷內(nèi)科教研室1檢體診斷的概念感官+簡(jiǎn)單工具基本檢查法包括：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診檢體診斷的概念2注意事項(xiàng)舉止端莊站在右側(cè)，正規(guī)醫(yī)院查房時(shí)站法。順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器、肛門、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)病情急，簡(jiǎn)要查體隨病情變化經(jīng)常重復(fù)查體注意事項(xiàng)舉止端莊3護(hù)理體檢的一些常用工具概述概論及概念常用器械護(hù)理體檢的一些常用工具概述概論及概念常用器械4視診(Inspection)

1、分類

一般視診：年齡、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、頭頸、胸腹、關(guān)節(jié)等。局部視診：皮膚、粘膜、體態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、頭頸、胸腹、關(guān)節(jié)等視診。

2、要求

自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查人工光線下：如瞳孔、眼底檢查視診方法觸診叩診聽診嗅診視診(Inspection)視診方法觸診叩診聽診嗅診5觸診(palpation)

手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。1、方法(1)淺部觸診法：淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽診嗅診觸診(palpation)手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)6(2)深部觸診(deeppalpation)a、深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

病人深呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanualpalpation)

用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診觸診叩診聽診嗅診(2)深部觸診(deeppalpation)方法視診觸診叩7c、深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一、二個(gè)手指逐漸深壓。探測(cè)腹部深在病變、壓痛點(diǎn)、反跳痛d、沖擊觸診法(ballottement)

以四個(gè)手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。方法視診觸診叩診聽診嗅診c、深壓觸診法(deeppresspalpation)方8二、觸診注意事項(xiàng)1）講清、動(dòng)作輕柔、逐漸移向“病變部位”2）體位合適，排除干擾（下腹是排便）3）結(jié)合解剖部位與相鄰臟器二、觸診注意事項(xiàng)9(三)叩診(percussion)

用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。1、直接叩診法適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。方法視診觸診叩診聽診嗅診(三)叩診(percussion)用于胸腹部檢查：肺、脾、102、間接叩診法（indirectpercussion)

以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診2、間接叩診法（indirectpercussion)11叩診：叩診音有：清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音明確以下問(wèn)題（1）正常的叩診音有幾種？（2）什么是異常的叩診音？各有哪些臨床意義？聽診叩診：叩診音有：清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音12診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件13診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件14嗅診問(wèn)題：呼吸氣味、分泌物、排泄物異常氣味有何臨床意義？呼吸：剌激性蒜味—有機(jī)磷中毒爛蘋果味—糖尿病酮癥酸中毒氨味—尿毒癥腥臭味—肝性腦病嗅診15痰惡臭味—支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染或肺弄或肺重膿液有惡臭提示有厭氧菌感染嘔吐物有腐敗酸臭味提示門梗阻嘔吐物有糞臭味提示腸梗阻尿液有濃濃的氨味提示膀胱炎痰惡臭味—支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染或肺弄或肺重16第二章一般檢查

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查【生命征】（一）體溫1）體溫測(cè)量的方法：三種體溫測(cè)量方法及正常值2）體溫的正常范圍3、體溫生理波動(dòng)。體溫高于正常稱為發(fā)熱。4、體溫測(cè)量誤差的常見原因5、體溫的記錄方法第二章一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查17正常值36.2-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤(rùn)滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5’口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法正常值36.2-37.2℃36.5-318重點(diǎn)內(nèi)容：1）體溫生理波動(dòng)2）發(fā)熱的定義、分度、熱型及其臨床意義3）體溫過(guò)低診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件19（二）脈搏

測(cè)量方法及注意事項(xiàng)異常脈搏及臨床意義速脈緩脈水沖脈交替脈奇脈不整脈重點(diǎn)內(nèi)容幾種異常脈搏的概念及臨床意義。（二）脈搏

測(cè)量方法及注意事項(xiàng)203、呼吸（Respiration)

（1）正常R:成人R16-20次/分，新生兒40次/分。（2）異常R：（重點(diǎn)）頻率異常：增快：>24次/分，見于高熱、甲亢、缺O(jiān)2過(guò)緩：<12次/分，見于顱壓高，安眠藥中毒深度異常：呼吸淺快：見于胸膜炎、胸腔積液。呼吸深長(zhǎng)(稍快)：見于酸中毒，

庫(kù)氏呼吸呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。節(jié)律異常：潮式呼吸。間停呼吸：其他：嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸3、呼吸（Respiration)（1）正常R:21正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血壓≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血壓BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)正常脈壓30-40mmHg(4.0-5.3kpa)脈壓增大>40mmHg(5.3kpa)脈壓減少脈壓<30mmHg(4.0kpa)4、血壓：(Bloodpressure，BP)(成人)正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.622發(fā)育與體型發(fā)育年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）胸圍等于身高一半；兩上肢展開長(zhǎng)度約等于身高坐高等于下肢長(zhǎng)度體重=身高（cm）-105發(fā)育與體型23BMI=體重kg/身高2m2正常體重：體重指數(shù)=18–25超重：體重指數(shù)=25–30；輕度肥胖：體重指數(shù)>30；中度肥胖：體重指數(shù)>35重度肥胖：體重指數(shù)>40BMI=體重kg/身高2m224體型1、無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）2、正力型（均稱型）3、超力型（矮胖型）體型25診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件26營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（一）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí)臨床上習(xí)慣分為良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)的區(qū)別區(qū)別粘膜紅潤(rùn)皮膚光澤彈性皮下脂肪肌肉指甲毛發(fā)良好中等不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)區(qū)別粘膜皮膚彈性皮下肌肉指甲毛發(fā)良好中等不良27（二）幾種營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常的定義1、營(yíng)養(yǎng)不良：當(dāng)體重減輕至正常的10%時(shí)稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多，主要表現(xiàn)為體重增重的20%以上者稱為肥胖。

（二）幾種營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常的定義28意識(shí)狀態(tài)一、嗜睡最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡意識(shí)狀態(tài)一、嗜睡29二、意識(shí)模糊比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙三、昏睡接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)二、意識(shí)模糊30四、昏迷嚴(yán)重的意識(shí)障礙任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒分為三階段四、昏迷31輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)重度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)昏迷三階段輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)昏迷三階段32五、譫妄興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降，定向力障礙感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂五、譫妄興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)33面容與表情臨床上常見的幾種典型面容改變?nèi)缦拢?、急性病容2、慢性病容3、貧血面容4、二尖瓣面容5、甲狀腺功能亢進(jìn)面容6、粘液性水腫面容7、肢端肥大癥面容8、滿月面容9、傷寒面容10、苦笑面容11、病危面容面容與表情34診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件35體位（一）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（二）被動(dòng)體位：患者不能調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者。（三）強(qiáng)迫體位1、強(qiáng)迫仰臥位見于急性腹膜炎等2、強(qiáng)迫俯臥位常見于脊柱疾病3、強(qiáng)迫側(cè)臥位見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液4、強(qiáng)迫坐位見于心、肺功能不全者5、強(qiáng)迫蹲位見于先天性發(fā)紺型心臟病 體位366、強(qiáng)迫停立位見于心絞痛7、輾轉(zhuǎn)體位見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛8、角弓反張位見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎十、姿勢(shì)姿勢(shì)是指舉止的狀態(tài)。6、強(qiáng)迫停立位見于心絞痛37診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件38步態(tài)步態(tài)指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不全或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2、醉酒步態(tài)見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3、偏癱步態(tài)見于腦性偏癱。4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于脊髓癆患者。5、慌張步態(tài)見于帕金森病患者。6、跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹。7、剪刀式步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱患者。8、間歇性破行見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。步態(tài)39診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件40重點(diǎn)內(nèi)容幾種典型面容的臨床意義幾種體位改變的臨床意義常見異常步態(tài)的臨床意義重點(diǎn)內(nèi)容41第二節(jié)皮膚檢查時(shí)應(yīng)注意注意皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)與紫癜、水腫及瘢痕等。一、皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失

第二節(jié)皮膚42發(fā)紺1、概念：當(dāng)末梢血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈青紫色。2、紫紺常見部位3、紫紺的臨床意義4、紫紺病因分類重點(diǎn)內(nèi)容紫紺概念、常見部位、臨床意義

發(fā)紺1、概念：當(dāng)末梢血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈青紫43黃疸1、概念：當(dāng)血液中膽紅素增高超過(guò)34.2umol/L致使鞏膜、粘膜、皮膚以及其他組織發(fā)黃的現(xiàn)象。2、膽紅素的正常代謝3、黃疸的臨床意義4、幾種黃染的鑒別重點(diǎn)內(nèi)容：黃疸的概念、臨床意義、幾種黃染的鑒別黃疸1、概念：當(dāng)血液中膽紅素增高超過(guò)34.2umol/L致使44診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件45二、濕度盜汗冷汗干燥三、皮疹應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無(wú)瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種：1、斑疹2、丘疹3、斑丘疹4、尋麻疹見于各種過(guò)敏反應(yīng)。5、皰疹二、濕度46四、紫癜（重點(diǎn)）描述方法：直徑小于2mm稱為淤點(diǎn)，3-5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。小的淤點(diǎn)應(yīng)與紅色皮疹或小紅痣相鑒別：四、紫癜（重點(diǎn)）47七、蜘蛛痣（重點(diǎn)）概念：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，行似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。形成機(jī)理：雌激素增高有關(guān)。分布：上腔靜脈的區(qū)域。肝掌：表現(xiàn)小魚際處常見發(fā)紅，加壓后褪色。臨床意義：見于肝硬化或孕婦。七、蜘蛛痣（重點(diǎn)）48診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件49六、水腫1、水腫概念：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體潴留過(guò)多。2、根據(jù)水腫的程度可分為輕、中、重三度。①輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織、指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。②中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。③重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔、腹腔可有積液，外陰部亦有水腫六、水腫503、水腫臨床意義心性水腫腎性水腫肝性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫局部水腫3、水腫臨床意義51重點(diǎn)內(nèi)容：水腫的概念、分度及臨床意義。重點(diǎn)內(nèi)容：52診斷學(xué)-一般檢查-檢體診斷課件53第三節(jié)淋巴結(jié)

第三節(jié)淋巴結(jié)54淋巴結(jié)腫大的臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、全身性淋巴結(jié)腫大重點(diǎn)：炎癥性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征幾種常見的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特點(diǎn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義1、局部淋巴結(jié)腫大551、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-239月-23Monday,September4,20232、閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。11:45:3011:45:3011:459/4/202311:45:30AM3、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2311:45:3011:45Sep-2304-Sep-234、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。11:45:3011:45:3011:45Monday,September4,20235、知人者智