急性消化道出血畢志英

急性消化道出血畢志英整理ppt概念簡稱消化道出血，是指從食管到肛管的消化道及膽胰等疾病引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）血（黑）便，是急診科常見的疾病之一。在成年人，短時間內(nèi)一次失血量達800ml或約占總循環(huán)血量的20%以上，出現(xiàn)低血壓等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者，稱為急性消化道大出血?？晌＜吧?，死亡率6%-12%.整理ppt分類根據(jù)出血部位：上消化道出血：Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和吻合口的出血。表現(xiàn)嘔血，血色鮮紅或呈棕褐色，黑糞癥并有惡臭。黑糞癥通常表示出血來自上消化道，但也可以來自結腸。下消化道出血：Treitz韌帶以下的消化道出血。表現(xiàn)為便血。新鮮血自直腸排除，95%來自結腸。如為棕色血便，表示為血便，多來自肛腸、直腸和乙狀結腸。大出血多見于老年患者。整理ppt解剖位置在橫結腸系膜根部、第二腰椎左側。正常情況下,上、下消化道是以十二指腸空腸曲為分界線的.十二指腸空腸被這樣的由少量平滑肌纖維和結締組織共同構成的十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁，稱為屈氏韌帶.整理ppt十二指腸空腸曲整理ppt病因與發(fā)病機制一、上消化道出血病因大多為消化道疾病，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。最常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血，大約占80%-90%。（1）上消化道疾病1）食管疾病2）胃十二指腸疾病3）胃術后吻合口潰瘍等4）肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張（2）上消化道臨近臟器疾病（3）全身性疾病整理ppt整理ppt二、下消化道出血約80%-90%發(fā)生在結腸50%左右為大腸癌出血引起，小腸出血少見。（1）腸道新生物（2）血管疾?。?）憩室?。?）炎性腸疾病（5）醫(yī)源性出血（6）其他整理ppt病情評估與判斷臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量，以及患者出血前的全身情況、有無貧血和心肺等功能，而出血的部位高低則是次要的1、病史（1）前驅(qū)癥狀：出血前多有腹痛（2）既往史（3）現(xiàn)病史：嘔血、便血情況，有無周圍循環(huán)衰竭、休克等血容量不足表現(xiàn)，貧血，發(fā)熱。整理ppt2、判斷（1）判斷是否為消化道出血：首先要排除咯血，口、鼻、咽喉部出血等消化道以外的出血，以及進食動物血、鐵劑、鉍劑等引起的黑便，后者大便隱血試驗陰性，以判斷是否為消化道出血。(2)判斷上、下消化道出血：嘔血或胃管抽出血性液體、黑糞癥為上消化道出血，血便大多來自下消化道出血。整理ppt1.上消化道出血：嘔血和黑糞是其特征性表現(xiàn)如果出血很急、量很多，則既有嘔血，也有便血，出血1000mL既有便血.嘔血的顏色取決于出血量、出血時胃內(nèi)容物的量以及血液在胃內(nèi)和胃酸進行接觸的時間。出血量與胃酸接觸時間時間嘔血的顏色便血的顏色大短鮮紅色也相當鮮紅少長咖啡色或棕褐色多呈柏油樣或黑色便整理ppt2.下消化道出血：出血顏色出血部位棕色糞便或混有或粘有血跡乙狀結腸、直腸或肛門大量鮮血便左半結腸栗色糞便右側結腸或小腸血性腹瀉伴腹痛、里急后重炎性腸疾病、缺血性結腸炎整理ppt(3)出血嚴重程度評估分級失血量血壓脈搏血紅蛋白癥狀輕度占全身血量的10%-15%;成人失血量<500ml基本正常正常無變化可有頭暈中度占全身血量的20%左右;成人失血量<1500ml下降100左右次/分70-100g/L一時性眩暈、口渴、尿少重度占全身血量的30%以上;成人失血量>1500ml收縮壓<80mmHg>120次/分<70g/L四肢冰冷、出冷汗、少尿或無尿、精神恍惚整理ppt3）輔助檢查血常規(guī)：早期3-4小時可無變化，不能作為估計失血量得指征（如血紅蛋白<100g/L，提示紅細胞已丟失50%）腎功能：消化道出血患者常出現(xiàn)腸源性氮質(zhì)血癥（尿素氮升高發(fā)生于出血3-4小時，此后仍繼續(xù)升高懷疑腎衰竭，若尿素氮超過40mmol/dl.而肌酐正常，表明有大出血。）整理ppt檢查3.出血病因與部位的確定（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關檢查，初步估計出血病因和部位（2）輔助檢查1）內(nèi)鏡檢查（判斷出血部位、病因及出血情況，為首選檢查方法）2）超聲、CT等影像學檢查（有助于判斷出血部位）3）選擇性腹腔動脈或腸系膜動脈造影4）核素檢查5）X線鋇餐或鋇餐灌腸造影（陽性率和正確率不如內(nèi)鏡）整理ppt救治與護理一、救治原則正確評估失血程度，補充補液輸血以保證重要臟器的血流灌注，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動性出血。明確出血原因與部位，峰值并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術療法后仍有出血，且血壓、脈搏不確定，或出血控制后反復出血者，要盡早采用手術或介入止血治療。整理ppt二、護理措施1.即刻護理措施無創(chuàng)休息，頭偏向一側，避免誤吸，保持呼吸道通暢。低氧血癥時給予吸氧。2.補充血容量，糾正休克對于急性大出血患者迅速建立2-3條靜脈通路，按醫(yī)囑查血配血，補足血容量，改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭整理ppt下列情況應準備緊急輸血：1）.改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快2）.失血性休克3）.血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。但對老年人或原有心肺疾病者，不宜補液過快，以防肺水腫的發(fā)生。整理ppt3.非手術止血措施與護理（1）藥物止血（2）胃內(nèi)局部止血（3）三腔二囊管壓迫止血（4）其他整理ppt4、嚴密觀察病情（1）密切觀察生命體征、神志變化（2）出血嚴重程度的監(jiān)護：記錄嘔血、便血的次數(shù)、量、色和性狀及伴隨癥狀的變化，及時留取標本。結合全身表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。（3）觀察止血效果：通過觀察嘔血、便血的情況和氮質(zhì)血癥變以及血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)檢測，綜合判斷出血濕敷停止。整理ppt臨床上出現(xiàn)以下情況考慮出血或在出血：1）反復嘔血，或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進。2）經(jīng)充分補液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)后惡化。3）血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高。4）補液和尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。5）胃管內(nèi)抽出新鮮血整理ppt5.飲食護理對于有大出血休克、嘔血、便血者應禁食。少量便血或僅有少量黑糞癥無嘔血者應清淡無刺激流質(zhì)飲食。對于消化性潰瘍無嘔血者給予少食多餐流質(zhì)飲食，可中和胃酸