帕金森病護(hù)理查房

——帕金森病神經(jīng)康復(fù)科疾病查房劉陽(yáng)2023-11-25第1頁(yè)帕金森病介紹與病因1帕金森病分級(jí)及差異

2帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診斷4主要內(nèi)容帕金森病治療5帕金森病護(hù)理6神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病.第2頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

帕金森病是發(fā)生在中年以上常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變?cè)诤谫|(zhì)和紋狀體通路，因多巴胺生成減少，造成靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩。本病多發(fā)生于50－60歲以上中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發(fā)病率約占所有病人75－80％。一、帕金森病簡(jiǎn)介與病因.第3頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病年齡老化

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來(lái)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀(jì)增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀(jì)老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。

帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲此前發(fā)病少見，提醒老齡與發(fā)病有關(guān)。研究發(fā)覺，自30歲后來(lái)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀(jì)增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀(jì)老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。一、帕金森病簡(jiǎn)介與病因.第4頁(yè)一、帕金森病簡(jiǎn)介與病因神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病環(huán)境因素

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來(lái)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀(jì)增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀(jì)老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。流行病學(xué)調(diào)查成果發(fā)覺，帕金森病患病率存在地域差異，因此人們懷疑環(huán)境中也許存在某些有毒物質(zhì)，損傷了大腦神經(jīng)元。.第5頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病遺傳易患性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來(lái)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀(jì)增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀(jì)老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)覺a共同核素基因Alα53THr突變。但后來(lái)數(shù)次未被證明。一、帕金森病簡(jiǎn)介與病因.第6頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病家族遺傳性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來(lái)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀(jì)增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀(jì)老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)覺帕金森病似乎有家族聚集傾向，有帕金森病患者家族其親屬發(fā)病率較正常人群高某些。一、帕金森病簡(jiǎn)介與病因.第7頁(yè)二、帕金森病病情分級(jí)及臨床差異神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森?、窦?jí)：一側(cè)癥狀，輕度功能障礙。

Ⅱ級(jí)：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢(shì)反應(yīng)正常。Ⅲ級(jí)：輕度姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活自理，勞動(dòng)力喪失。Ⅳ級(jí)：顯著姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活和勞動(dòng)能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級(jí)：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級(jí)Ⅰ級(jí)最輕Ⅴ級(jí)最重.第8頁(yè)二、帕金森病病情分級(jí)及臨床差異神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病臨床差異1、在發(fā)病早期就開始接收合理治療患者，絕大多數(shù)能夠延緩病情發(fā)展，病情相對(duì)穩(wěn)定，生活基本能夠自理。

2、雖然治療，但時(shí)常中斷患者，大多不能較好地控制病情，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)及不一樣程度加重。

3、發(fā)展到晚期才開始治療患者，病情往往已很嚴(yán)重，現(xiàn)有治療伎倆對(duì)改善病癥也很有限，患者一般會(huì)出現(xiàn)顯著殘障。.第9頁(yè)三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙

能夠概括為：運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行遲緩?；颊哌\(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)體現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、遲緩。做反復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸削弱。有患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有患者起身時(shí)全身不動(dòng)，連續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。帕金森病最突出的三大癥狀之.第10頁(yè)三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之體現(xiàn)為遲緩節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型震顫體現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止情況下，出現(xiàn)不自主顫動(dòng)。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神擔(dān)心時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年紀(jì)在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期體現(xiàn)。

震顫.第11頁(yè)三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之

強(qiáng)直就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)勁、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作尤其遲緩、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，把它稱為“慌張步態(tài)”。.第12頁(yè)四、帕金森病臨床診斷神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病臨床診斷大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈遲緩發(fā)展，逐漸加重。主要體現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。排除鑒別采取高效液相色譜（HPLC）可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量減少。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。輔助檢查排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)帕金森氏綜合征，并與癔癥性、擔(dān)心性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型癥狀來(lái)做出診斷，有時(shí)鑒別困難要借助輔助檢查。.第13頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺替代治療

補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重獲平衡。

左旋多巴是醫(yī)治帕金森病主要藥品：

（1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg混合劑，國(guó)內(nèi)多用。有一般型和緩釋型兩種，不但能夠減少服藥次數(shù)并且也較穩(wěn)定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴功能相同，也有一般型和緩釋型兩種，國(guó)外較多用。雖然左旋多巴對(duì)帕金森病治療是一種重大突破，但長(zhǎng)期（一般3-5年）應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)“長(zhǎng)期左旋多巴綜合征”。（1）發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，即每一劑藥品療效。在服下一劑前出現(xiàn)癥狀加重，它與服藥周期有關(guān)，是可預(yù)知。（2）“開-關(guān)現(xiàn)象”，癥狀加重與緩和波動(dòng)，與服藥時(shí)間無(wú)關(guān)，不能預(yù)知。（3）不自主異動(dòng)癥，發(fā)生在血漿多巴胺水平最高峰時(shí)，或整個(gè)藥品有效期連續(xù)存在。（4）晨僵、僵住等。.第14頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺受體興奮劑

1.多巴胺受體興奮劑。常用多巴胺受體激動(dòng)劑有，溴隱亭、硫丙麥林等，這些藥較易引發(fā)惡心、幻覺及幻想。

2.兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。能使更多左旋多巴通過血腦屏障而增加腦中多巴胺，提升多巴胺療效；延長(zhǎng)血漿左旋多巴半衰期，保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)峰值和峰谷運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。此種藥品適用于不能用其他藥品控制癥狀、藥效期壓縮、需屢屢服藥晚期病人。

3.抗膽堿激素藥品。通過抑制乙酰膽堿作用，對(duì)應(yīng)提升多巴胺效應(yīng)而緩和癥狀。針對(duì)顫動(dòng)效果較好，但對(duì)運(yùn)動(dòng)幫助有限。目前主要用于輔助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困難、前列腺肥大者可引發(fā)尿潴留，也可引發(fā)幻覺及幻想、精神錯(cuò)亂和近來(lái)記憶顯著障礙。閉眼型青光眼患者禁用。

常用藥品：安坦、東茛菪堿、開馬君、苯甲托品等。

4.金剛烷胺。藥效不高，只適用于癥狀較輕病人或和多巴胺等適用。副作用包括幻覺、幻想、體位性低血壓等，下肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑和踝部水腫時(shí)應(yīng)停藥。

5。丙炔苯丙胺。是β-單胺氧化酶抑制劑。作用是預(yù)防帕金森病惡化。.第15頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療用藥原則

①?gòu)男┝块_始健康搜索，遲緩遞增，盡可能用較小劑量取得滿意療效；②治療方案?jìng)€(gè)體化，根據(jù)患者年紀(jì)、癥狀類型和程度就業(yè)情況、藥品價(jià)格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥品；③不應(yīng)盲目加用藥品，不宜突然停藥，需終生服用；④PD藥品治療復(fù)雜勱，近年來(lái)推出勱輔助藥品DR激動(dòng)藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復(fù)方多巴適用可增強(qiáng)療效減輕癥狀波動(dòng)減少?gòu)?fù)方多巴劑量，單獨(dú)使用療效不抱負(fù)，應(yīng)權(quán)衡利弊，合適選擇聯(lián)適用藥勱。.第16頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病手術(shù)治療用藥原則DBCA蒼白球毀損術(shù)

丘腦毀損術(shù)火罐網(wǎng)

深部腦刺激療法

立體定向放射治療

.第17頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病分離型腦起搏器治療

分離型腦起搏器是目前治療帕金森綜合癥最新辦法，

分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)，由孫國(guó)安專家研究成功，是中國(guó)人自己發(fā)明可在體外充電腦起搏器，科技成果通過專家論證和判定，給予高度評(píng)價(jià)，提議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國(guó)安醫(yī)院臨床應(yīng)用。分離型腦起搏器（TMES）具有經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。

.第18頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病偏方治療

處方與使用方法：黃芪30克，川芎、全蝎、當(dāng)歸、地龍各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，紅花6克，蜈蚣6條，丹參20克，木瓜18克。水煎服，每日1劑，30天為1個(gè)療程。功能：補(bǔ)氣活血，養(yǎng)血通絡(luò)，主治老年人帕金森綜合征，手腳顫動(dòng)，或伴局部疼痛等。.第19頁(yè)五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病尚在探索中的帕金森病基因治療.第20頁(yè)六、帕金森病護(hù)理原則神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣、便秘等癥。另外，本病肌張力顯著增高，肢體震顫，能量消耗相對(duì)增加。尚有些病人存在不一樣程度癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人年紀(jì)、活動(dòng)量給予足夠總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)充足供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有助于避免動(dòng)脈粥樣硬化；數(shù)次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟啵瑧?yīng)注意補(bǔ)充水分。注意膳食和營(yíng)養(yǎng).第21頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡也許參與多種形式活動(dòng)發(fā)生一定程度障礙，生活自理能力顯著減少。此時(shí)應(yīng)注意病人活動(dòng)中安全問題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐時(shí)中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準(zhǔn)備金屬餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應(yīng)選擇容易穿脫拉鏈衣服及開襟在前、無(wú)須套頭衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈替代。盡也許穿不用系鞋帶鞋子，不要用橡膠或生膠底鞋子，由于鞋子抓地時(shí)，也許會(huì)使患者向前傾倒。

給予眾多指導(dǎo)和幫助六、帕金森病護(hù)理原則.第22頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定體力活動(dòng)，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)按摩。以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉六、帕金森病護(hù)理原則.第23頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

本病老年患者常有免疫功能低下，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，以避免尿便浸漬和褥瘡發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)避免和延緩骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥故意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時(shí)，應(yīng)注意有沒有皮膚壓傷，并避免皮膚擦傷。預(yù)防并發(fā)癥六、帕金森病護(hù)理原則.第24頁(yè)神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

注意左旋多巴應(yīng)用過程中“開-關(guān)現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對(duì)藥品更換及劑量調(diào)整提供臨床根據(jù)。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)六、帕金森病護(hù)理原則.第25頁(yè)多吃谷類和蔬菜瓜果六、帕金森病護(hù)理原則（飲食）Titleinhere

一般每天吃300～500克谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需能量。每天大約吃蔬300克蔬菜或瓜類，1～2只中等大小水果。從中取得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病.第26頁(yè)經(jīng)常適量吃奶類和豆類六、帕金森病護(hù)理原則（飲食）神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

奶類含豐富鈣質(zhì)。鈣是骨胳組成主要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折老年帕金森氏病患者來(lái)說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)極好辦法。不過由于牛奶中蛋白質(zhì)成份也許對(duì)左旋多巴藥品療效有一定影響作