帕金森病護理查房

——帕金森病神經(jīng)康復科疾病查房劉陽2023-11-25第1頁帕金森病介紹與病因1帕金森病分級及差異

2帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診斷4主要內(nèi)容帕金森病治療5帕金森病護理6神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病.第2頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

帕金森病是發(fā)生在中年以上常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變在黑質(zhì)和紋狀體通路，因多巴胺生成減少，造成靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩。本病多發(fā)生于50－60歲以上中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發(fā)病率約占所有病人75－80％。一、帕金森病簡介與病因.第3頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病年齡老化

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。

帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲此前發(fā)病少見，提醒老齡與發(fā)病有關(guān)。研究發(fā)覺，自30歲后來，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。一、帕金森病簡介與病因.第4頁一、帕金森病簡介與病因神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病環(huán)境因素

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。流行病學調(diào)查成果發(fā)覺，帕金森病患病率存在地域差異，因此人們懷疑環(huán)境中也許存在某些有毒物質(zhì)，損傷了大腦神經(jīng)元。.第5頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病遺傳易患性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)覺a共同核素基因Alα53THr突變。但后來數(shù)次未被證明。一、帕金森病簡介與病因.第6頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病家族遺傳性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲后來，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀增加逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。醫(yī)學家們在長期實踐中發(fā)覺帕金森病似乎有家族聚集傾向，有帕金森病患者家族其親屬發(fā)病率較正常人群高某些。一、帕金森病簡介與病因.第7頁二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森?、窦墸阂粋?cè)癥狀，輕度功能障礙。

Ⅱ級：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢反應(yīng)正常。Ⅲ級：輕度姿勢反應(yīng)障礙，生活自理，勞動力喪失。Ⅳ級：顯著姿勢反應(yīng)障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級Ⅰ級最輕Ⅴ級最重.第8頁二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病臨床差異1、在發(fā)病早期就開始接收合理治療患者，絕大多數(shù)能夠延緩病情發(fā)展，病情相對穩(wěn)定，生活基本能夠自理。

2、雖然治療，但時常中斷患者，大多不能較好地控制病情，病情會出現(xiàn)反復及不一樣程度加重。

3、發(fā)展到晚期才開始治療患者，病情往往已很嚴重，現(xiàn)有治療伎倆對改善病癥也很有限，患者一般會出現(xiàn)顯著殘障。.第9頁三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病運動障礙

能夠概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行遲緩?；颊哌\動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時體現(xiàn)動作困難吃力、遲緩。做反復動作時，幅度和速度均逐漸削弱。有患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有患者起身時全身不動，連續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。帕金森病最突出的三大癥狀之.第10頁三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之體現(xiàn)為遲緩節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型震顫體現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止情況下，出現(xiàn)不自主顫動。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神擔心時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年紀在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期體現(xiàn)。

震顫.第11頁三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之

強直就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費勁、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作尤其遲緩、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，把它稱為“慌張步態(tài)”。.第12頁四、帕金森病臨床診斷神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病臨床診斷大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈遲緩發(fā)展，逐漸加重。主要體現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙。排除鑒別采取高效液相色譜（HPLC）可檢測到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量減少。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴大。輔助檢查排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)帕金森氏綜合征，并與癔癥性、擔心性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型癥狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。.第13頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺替代治療

補充腦內(nèi)多巴胺不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重獲平衡。

左旋多巴是醫(yī)治帕金森病主要藥品：

（1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg混合劑，國內(nèi)多用。有一般型和緩釋型兩種，不但能夠減少服藥次數(shù)并且也較穩(wěn)定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴功能相同，也有一般型和緩釋型兩種，國外較多用。雖然左旋多巴對帕金森病治療是一種重大突破，但長期（一般3-5年）應(yīng)用時，可出現(xiàn)“長期左旋多巴綜合征”。（1）發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，即每一劑藥品療效。在服下一劑前出現(xiàn)癥狀加重，它與服藥周期有關(guān)，是可預(yù)知。（2）“開-關(guān)現(xiàn)象”，癥狀加重與緩和波動，與服藥時間無關(guān)，不能預(yù)知。（3）不自主異動癥，發(fā)生在血漿多巴胺水平最高峰時，或整個藥品有效期連續(xù)存在。（4）晨僵、僵住等。.第14頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺受體興奮劑

1.多巴胺受體興奮劑。常用多巴胺受體激動劑有，溴隱亭、硫丙麥林等，這些藥較易引發(fā)惡心、幻覺及幻想。

2.兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。能使更多左旋多巴通過血腦屏障而增加腦中多巴胺，提升多巴胺療效；延長血漿左旋多巴半衰期，保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)峰值和峰谷運動波動。此種藥品適用于不能用其他藥品控制癥狀、藥效期壓縮、需屢屢服藥晚期病人。

3.抗膽堿激素藥品。通過抑制乙酰膽堿作用，對應(yīng)提升多巴胺效應(yīng)而緩和癥狀。針對顫動效果較好，但對運動幫助有限。目前主要用于輔助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困難、前列腺肥大者可引發(fā)尿潴留，也可引發(fā)幻覺及幻想、精神錯亂和近來記憶顯著障礙。閉眼型青光眼患者禁用。

常用藥品：安坦、東茛菪堿、開馬君、苯甲托品等。

4.金剛烷胺。藥效不高，只適用于癥狀較輕病人或和多巴胺等適用。副作用包括幻覺、幻想、體位性低血壓等，下肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑和踝部水腫時應(yīng)停藥。

5。丙炔苯丙胺。是β-單胺氧化酶抑制劑。作用是預(yù)防帕金森病惡化。.第15頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療用藥原則

①從小劑量開始健康搜索，遲緩遞增，盡可能用較小劑量取得滿意療效；②治療方案個體化，根據(jù)患者年紀、癥狀類型和程度就業(yè)情況、藥品價格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥品；③不應(yīng)盲目加用藥品，不宜突然停藥，需終生服用；④PD藥品治療復雜勱，近年來推出勱輔助藥品DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復方多巴適用可增強療效減輕癥狀波動減少復方多巴劑量，單獨使用療效不抱負，應(yīng)權(quán)衡利弊，合適選擇聯(lián)適用藥勱。.第16頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病手術(shù)治療用藥原則DBCA蒼白球毀損術(shù)

丘腦毀損術(shù)火罐網(wǎng)

深部腦刺激療法

立體定向放射治療

.第17頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病分離型腦起搏器治療

分離型腦起搏器是目前治療帕金森綜合癥最新辦法，

分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)，由孫國安專家研究成功，是中國人自己發(fā)明可在體外充電腦起搏器，科技成果通過專家論證和判定，給予高度評價，提議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國安醫(yī)院臨床應(yīng)用。分離型腦起搏器（TMES）具有經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。

.第18頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病偏方治療

處方與使用方法：黃芪30克，川芎、全蝎、當歸、地龍各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，紅花6克，蜈蚣6條，丹參20克，木瓜18克。水煎服，每日1劑，30天為1個療程。功能：補氣活血，養(yǎng)血通絡(luò)，主治老年人帕金森綜合征，手腳顫動，或伴局部疼痛等。.第19頁五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病尚在探索中的帕金森病基因治療.第20頁六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。另外，本病肌張力顯著增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。尚有些病人存在不一樣程度癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人年紀、活動量給予足夠總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)充足供應(yīng)，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有助于避免動脈粥樣硬化；數(shù)次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結(jié)。患者出汗多，應(yīng)注意補充水分。注意膳食和營養(yǎng).第21頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定勞動，應(yīng)指導病人盡也許參與多種形式活動發(fā)生一定程度障礙，生活自理能力顯著減少。此時應(yīng)注意病人活動中安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應(yīng)選擇容易穿脫拉鏈衣服及開襟在前、無須套頭衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈替代。盡也許穿不用系鞋帶鞋子，不要用橡膠或生膠底鞋子，由于鞋子抓地時，也許會使患者向前傾倒。

給予眾多指導和幫助六、帕金森病護理原則.第22頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病本病早期應(yīng)堅持一定體力活動，積極進行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)按摩。以促進肢體血液循環(huán)。加強肢體功能鍛煉六、帕金森病護理原則.第23頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動方式、強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以避免尿便浸漬和褥瘡發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對避免和延緩骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥故意義。結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應(yīng)注意有沒有皮膚壓傷，并避免皮膚擦傷。預(yù)防并發(fā)癥六、帕金森病護理原則.第24頁神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

注意左旋多巴應(yīng)用過程中“開-關(guān)現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對藥品更換及劑量調(diào)整提供臨床根據(jù)。嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)六、帕金森病護理原則.第25頁多吃谷類和蔬菜瓜果六、帕金森病護理原則（飲食）Titleinhere

一般每天吃300～500克谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需能量。每天大約吃蔬300克蔬菜或瓜類，1～2只中等大小水果。從中取得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病.第26頁經(jīng)常適量吃奶類和豆類六、帕金森病護理原則（飲食）神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

奶類含豐富鈣質(zhì)。鈣是骨胳組成主要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)極好辦法。不過由于牛奶中蛋白質(zhì)成份也許對左旋多巴藥品療效有一定影響作