貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷課件

2021/3/141貧血概念定義貧血:是指單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量低于正常。臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。

2021/3/141貧血概念定義2021/3/142貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性血紅蛋白<120g/L成年女性血紅蛋白濃度<110g/L孕婦血紅蛋白濃度<100g/L為貧血2021/3/142貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性血紅蛋白<120g/L2021/3/143參考值血紅蛋白量:男性:120~160克／L

女性:110~150克／L紅細(xì)胞數(shù):

男性:4.0~5.5*1012/L

女性:3.5~5.0*1012/L2021/3/143參考值血紅蛋白量:2021/3/144貧血分級(jí)輕度:91~110g/L中度:61~90g/L重度:31~60g/L極重度:≤30g/L2021/3/144貧血分級(jí)輕度:91~110g/L2021/3/145年齡新生兒偏高,2周后逐漸下降。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15％左右,男孩和女孩無明顯差別。男女紅細(xì)胞數(shù)量在15~40歲期間差別明顯,主要是雄激素睪酮的原因。2021/3/145年齡新生兒偏高,2周后逐漸下降。2021/3/146紅細(xì)胞與血紅蛋白小細(xì)胞低色素性貧血(缺鐵性):紅細(xì)胞的血紅蛋白生成減少,DNA合成正常。紅細(xì)胞↓血紅蛋白↓↓大細(xì)胞性貧血(巨幼紅):紅細(xì)胞的血紅蛋白生成正常,DNA合成減少紅細(xì)胞↓↓血紅蛋白↓2021/3/146紅細(xì)胞與血紅蛋白小細(xì)胞低色素性貧血(缺鐵2021/3/147紅細(xì)胞與血紅蛋白

正常細(xì)胞

大細(xì)胞

小細(xì)胞12

34

567RBC4.434.38

4.173.53

4.043.352.37Hb124127

140116

996546MCV90.390.9

101.7102

84.273.465.4MCH2829

33.632.9

24.519.419.4MCHC310319

330322

291264297RDW0.130.119

0.120.126

0.1310.1940.199HCT0.40.398

0.4240.36

0.340.2460.1552021/3/147紅細(xì)胞與血紅蛋白正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)2021/3/148血容量對(duì)貧血診斷的影響當(dāng)失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復(fù)到正常時(shí),血紅蛋白的濃度不能準(zhǔn)確反映貧血的真實(shí)程度,因此臨床上要考慮這些因素對(duì)貧血的影響。2021/3/148血容量對(duì)貧血診斷的影響當(dāng)失水、水滯留或急2021/3/149血管內(nèi)溶血此外,在急性大量血管內(nèi)溶血時(shí),血漿內(nèi)含有較高濃度的游離血紅蛋白,這時(shí)血紅蛋白測(cè)定的結(jié)果高于貧血的實(shí)際程度。在這種特殊情況下,紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。2021/3/149血管內(nèi)溶血此外,在急性大量血管內(nèi)溶血時(shí),2021/3/1410人群貧血狀況1.在患貧血的人群中,女性明顯高于男性,老人和兒童高于中青年。2.約有30％－40％的嬰幼兒患有貧血,主要是由于母體貧血造成的連鎖反應(yīng),致使新生兒從母體中吸收的生血物質(zhì)的補(bǔ)給不足,體格及智力發(fā)育受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生厭食、挑食、對(duì)各種感染抵抗力減退等。3.婦女的貧血發(fā)病率為64.4％,女性的例假、懷孕時(shí)自身及胎兒對(duì)生血物質(zhì)的雙重需求、分娩出血都是直接原因。4.過去貧血的主要原因是營養(yǎng)不良,近年來因減肥而造成營養(yǎng)失調(diào),形成了嚴(yán)重貧血的又一人群。

2021/3/1410人群貧血狀況1.在患貧血的人群中,女2021/3/1411貧血分類一。根據(jù)外周血檢查結(jié)果二。根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征三。根據(jù)血清缺鐵指標(biāo)及網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定結(jié)果四。根據(jù)貧血病因及發(fā)病機(jī)制2021/3/1411貧血分類一。根據(jù)外周血檢查結(jié)果2021/3/1412根據(jù)MCV,MCH,MCHC對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血形態(tài)學(xué)類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC病因舉例正常細(xì)胞性貧血80-10027-34320-360急性失血、溶血,造血功能低下,白血病小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<320缺鐵性貧血,慢性失血,珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<26320-360感染、中毒,如慢性炎癥,尿毒癥大細(xì)胞性貧血>100>34320-360巨糼細(xì)胞性貧血2021/3/1412根據(jù)MCV,MCH,MCHC對(duì)貧血的形2021/3/1413根據(jù)紅細(xì)胞MCV和RDW對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)分類RDW和MCV疾病舉例RDW正常MCV正常急性失血、溶血、慢性疾病性貧血RDW正常MCV↑再障、MDS、肝病性貧血RDW正常MCV↓輕型地貧、慢性疾病性貧血RDW↑MCV正常早期造血物質(zhì)缺乏、雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血RDW↑MCV↓缺鐵性貧血、HbH病、紅細(xì)胞碎片RDW↑MCV↑巨幼貧、自身免疫性貧血、MDS、化療后2021/3/1413根據(jù)紅細(xì)胞MCV和RDW對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)2021/3/1414根據(jù)貧血病因及發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞生成減少二、紅細(xì)胞破壞過多三、失血2021/3/1414根據(jù)貧血病因及發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞生2021/3/1415紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能障礙干細(xì)胞增殖分化障礙再障、純紅再障、MDS骨髓被異常組織侵害骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、癌轉(zhuǎn)移、骨髓纖維化）骨髓造血功能低下繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾?。┰煅镔|(zhì)缺乏或利用障礙鐵缺乏和鐵利用障礙缺鐵貧、鐵粒幼貧維生素B12或葉酸缺乏巨幼貧2021/3/1415紅細(xì)胞生成減少骨髓造干細(xì)胞增殖分化障礙2021/3/1416紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形、橢圓形、口形紅細(xì)胞增多癥,PNH紅細(xì)胞酶異常紅細(xì)胞G-6-PD缺乏癥,丙酮酸激酶PK缺乏癥血紅蛋白異常地貧、異常Hb病、不穩(wěn)定Hb病紅細(xì)胞外在異常免疫溶血因素自身免疫性,藥物誘發(fā),血型不合輸血理化感染等因素微血管病性溶貧,物理、化學(xué)、生物因素致溶貧其他脾功能亢進(jìn)2021/3/1416紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞紅細(xì)胞膜異常遺傳性2021/3/1417貧血的診斷過程一、詢問病史:

飲食習(xí)慣,藥物史,有害毒物接觸史,出血史,慢性疾病,輸血史,地區(qū)流行病史等。二、詳細(xì)的體格檢查:有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大,皮膚、粘膜是否蒼白,有無紫癜、黃疸等。三、根據(jù)血常規(guī)結(jié)果,確定貧血的形態(tài)學(xué)類型,確定進(jìn)一步檢查的方向:2021/3/1417貧血的診斷過程一、詢問病史:2021/3/1418貧血形態(tài)學(xué)類型確定后的進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目一、小細(xì)胞低色素性貧血:首選鐵代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目,如鐵蛋白（SF),血清鐵（SI）,骨髓鐵染色等。

1.鐵缺乏:多為缺鐵性貧血,應(yīng)結(jié)合臨床資料找病因。

2.高鐵血癥:應(yīng)再做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓鐵染色,如發(fā)現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多,有助于鐵粒幼細(xì)胞貧血的診斷。

3.正常或增多:可見于血紅蛋白病,如地貧、不穩(wěn)定性血紅蛋白病。

4.血清鐵（SI）降低、鐵蛋白（SF）正常或增高:多數(shù)為慢性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血,應(yīng)根據(jù)臨床情況作進(jìn)上步檢查。2021/3/1418貧血形態(tài)學(xué)類型確定后的進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目一2021/3/1419有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目1、血清鐵SI:血清鐵是指血清中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的三價(jià)鐵。鐵離子在血清中不會(huì)游離存在,80%以上與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。參考值:10~30umol/L。(560~1680ug/L)均值20umol/L2、血清鐵蛋白:鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素（是變性聚合的鐵蛋白）的形式貯存在骨髓、肝、脾等多種組織和細(xì)胞中,以及血漿中。多種組織細(xì)胞均可合成鐵蛋白,包括炎癥時(shí)的組織細(xì)胞、癌細(xì)胞。肝可處理鐵蛋白,患肝病時(shí)肝細(xì)胞受損功能下降,使血清鐵蛋白升高。

鐵蛋白主要分布在組織細(xì)胞中,血漿中濃度很低,血清鐵蛋白是判斷體內(nèi)鐵貯存量最敏感的指標(biāo)之一,它的減少只發(fā)生于鐵缺乏癥。參考值:男15~200;女12~150ug/L2021/3/1419有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目1、血清鐵SI2021/3/1420有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目3、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白:主要由肝細(xì)胞合成,與血清鐵蛋白不同。血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對(duì)治療的監(jiān)測(cè)。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其代償性合成增加）,但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反,如果貧血是由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血）,則血漿中TRF正常或低下,但鐵的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時(shí),TRF水平正常,但飽和度可超過50%,甚至達(dá)90%。

TRF在急性時(shí)相反應(yīng)中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時(shí)亦下降,因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。參考值:28.6~51.9umol/L。均值40umol/L

2021/3/1420有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目3、血清轉(zhuǎn)鐵蛋2021/3/1421有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目4、血清總鐵結(jié)合力:參考值:50~80umol/L均值65

通常情況下,僅有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合（轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF的鐵飽和度正常為30~38%）。當(dāng)TRF結(jié)合鐵到半飽和時(shí),部分鐵會(huì)結(jié)合到其他蛋白如清蛋白上。血清總鐵結(jié)合力測(cè)的是:血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白在最大限度結(jié)合鐵時(shí)所結(jié)合的鐵量,實(shí)際反映的是血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。未飽合鐵結(jié)合力:血清總鐵結(jié)合力減去血清鐵。運(yùn)鐵蛋白飽和度:血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。

5、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體:意義同轉(zhuǎn)鐵蛋白,升高見于缺鐵性貧血和溶血性貧血。降低見于腎衰、再障、慢性病貧血。2021/3/1421有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目4、血清總鐵結(jié)2021/3/1422有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目

項(xiàng)目參考值均值單位血清鐵10~3020umol/L560~16801120ug/L

血清鐵蛋白男15~200108ug/L

女12~15081ug/L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白28.6~51.940umol/L2.0~3.52.75g/L

一分子TRF可結(jié)合兩個(gè)鐵原子。2021/3/1422有關(guān)鐵指標(biāo)的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目2021/3/1423小細(xì)胞低色素貧血的實(shí)驗(yàn)鑒別疾病血液骨髓鐵總鐵結(jié)合力鐵飽和度鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白貯存鐵鐵粒幼細(xì)胞缺鐵性貧血減低增高減低減低增高減低減低β-地貧正常正常正常正/高正常正/高正常慢性感染性貧血減低正/低減低增高減低正/高正/高鐵粒幼細(xì)胞貧血增高正/低增高增高正常增高增高2021/3/1423小細(xì)胞低色素貧血的實(shí)驗(yàn)鑒別疾病血液骨髓2021/3/1424貧血形態(tài)學(xué)類型確定后的進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目二、正常細(xì)胞性貧血:首選網(wǎng)細(xì)胞紅細(xì)胞RC檢查

1、RC增高:結(jié)合其他檢查分析,多為急性失血性貧血或溶血性貧血。

2、RC正常或減低:應(yīng)做骨髓穿刺和/或活檢:

1）如骨髓象大致正常:可見于腎病性貧血,內(nèi)分泌異常致貧血（如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺、垂體功能低下）。

2）如骨髓再生低下:可見于造血功能障礙性貧血,如白血病、骨髓廇、癌轉(zhuǎn)移、骨纖等。

3、RC明顯減低:見于再障。2021/3/1424貧血形態(tài)學(xué)類型確定后的進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目二2021/3/1425貧血形態(tài)學(xué)類型確定后的進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目三、大細(xì)胞性貧血:首選網(wǎng)細(xì)胞紅細(xì)胞RC檢查

1、RC明顯增高:見于急性失血后貧血、溶血后貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療后。

2、RC輕度增加或減低:應(yīng)做骨髓穿刺,常見為巨幼細(xì)胞性貧血,少見類型有紅白血病、MDS等。缺鐵性貧血時(shí)RC輕度增高。2021/3/1425貧血形態(tài)學(xué)類型確定后的進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目三2021/3/1426網(wǎng)織紅細(xì)胞:療效觀察

網(wǎng)織紅細(xì)胞這個(gè)指標(biāo)還可作為貧血類疾病療效觀察的簡易、敏感指標(biāo)之一。如缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血,在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞有輕度增高、正?；驕p少的可能,經(jīng)鐵劑或葉酸治療３～５天后,先有網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯上升,兩周后又開始逐漸下降,而此時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白則逐漸上升,表明治療明顯見效。而溶血性貧血或急性失血性貧血在一般情況下網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)升高,如果治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量持續(xù)減低,表明溶血或失血情況已經(jīng)得到控制。

2021/3/1426網(wǎng)織紅細(xì)胞:療效觀察2021/3/1427一、再生障礙性貧血1、急性再障2、慢性再障3、先天性再生障礙性貧血3、再生障礙危象:急性造血功能停滯4、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血檢驗(yàn)項(xiàng)目:血常規(guī)（RBC,WBC,Hb,PLT)

骨髓細(xì)胞學(xué),有關(guān)細(xì)胞化學(xué)染色,結(jié)合臨床資料2021/3/1427一、再生障礙性貧血1、急性再障2021/3/1428二、鐵代謝障礙性貧血1、鐵缺乏癥:分三期（第三期就是我們常說的缺鐵性貧血IDA）2、鐵代謝異常貧血:

1）慢性疾病性貧血

2）組織鐵沉著癥

3）鐵粒幼細(xì)胞貧血:是由于各種原因所致血紅素合成障礙,鐵利用不良而引起血紅蛋白合成不足和無效造血的一組貧血綜合征。其特征是:高鐵血癥,骨髓紅系增生,細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯增多,出現(xiàn)大量環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞,呈低色素性貧血。（診斷困難可用鐵劑試驗(yàn)性治療）2021/3/1428二、鐵代謝障礙性貧血1、鐵缺乏癥:分三2021/3/1429鐵代謝障礙性貧血補(bǔ)充介紹幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目:1、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RC:缺鐵性貧血（IDA）RC大多為正?；蜉p度增高,服用鐵劑后可迅速增高,常于一周左右達(dá)高峰（6~8%）。2、Hb和RBC下降幅度:紅細(xì)胞↓血紅蛋白↓↓3、骨髓鐵染色:是診斷IDA直接而可靠的方法,IDA時(shí)細(xì)胞外鐵陰性,細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減少或缺如。4、血清鐵蛋白SF:SF的減少只發(fā)生于鐵缺乏癥,是診斷IDA最敏感的方法之一。但是在炎癥、惡性腫廇等疾病時(shí),SF增高。5、紅細(xì)胞堿性鐵蛋白EF:是幼紅細(xì)胞合成Hb以后殘留的微量SF,對(duì)IDA的敏感性低于SF,但較少受某些疾病因素影響,當(dāng)缺鐵性貧血伴慢性感染時(shí),SF正?；蛟龈?而EF則明顯減低。EF的測(cè)定影響因素較多,應(yīng)用受限。2021/3/1429鐵代謝障礙性貧血補(bǔ)充介紹幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目:2021/3/1430缺鐵的三個(gè)階段（IDA分期）缺鐵分期診斷標(biāo)準(zhǔn)貯存鐵減少期1、骨髓細(xì)胞外鐵減少或消失2、血清鐵蛋白濃度下降:<14ug/L缺鐵性紅細(xì)胞生成期/無貧血缺鐵期除上兩項(xiàng)外,尚有:3、運(yùn)鐵蛋白飽和度:<0.154、骨髓細(xì)胞外鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。5、紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9umol/L(全血）或鋅原卟啉>0.96umol/L（全血）

或FEP/Hb>4.5ug/gHb.缺鐵性貧血期除上五項(xiàng)外,尚有:1、符合小細(xì)胞低色素性貧血標(biāo)準(zhǔn)及形態(tài)學(xué)2、有明確原缺鐵病因和臨床表現(xiàn)3、血清鐵<10.7umol/L,總鐵結(jié)合力>64.44umol/L4、鐵劑治療有效2021/3/1430缺鐵的三個(gè)階段（IDA分期）缺鐵分期診2021/3/1431

鐵劑治療一般需繼續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后6～8周,以儲(chǔ)藏足夠的鐵,以備后用。2021/3/14312021/3/1432三、巨幼細(xì)胞性貧血相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目:1、血象、骨髓象:根據(jù)紅系和粒系的形態(tài)學(xué)征,可以確診。2、葉酸和VB12測(cè)定:用以明確病因。診斷性治療試驗(yàn):巨幼貧對(duì)治療藥物的反應(yīng)很敏感,用藥48小時(shí)左右網(wǎng)織紅開始增多,5~10天達(dá)高峰。于用藥前及用藥后第4~6天測(cè)RC,若有明顯上升,即可考慮。甲基丙二酸測(cè)定:VB12缺乏時(shí),該物質(zhì)含量升高。2021/3/1432三、巨幼細(xì)胞性貧血相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目:2021/3/1433三、溶血性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制對(duì)溶貧的分類1、先天性:

1）膜缺陷:遺傳性球形、橢圓形和口形紅細(xì)胞增多癥。

2）酶缺陷:

3）血紅蛋白病:珠蛋白生成障礙性疾?。ǖ刎殻?、獲得性:

1）免疫因素

2）膜缺陷:PNH3）物理、化學(xué)、生物因素

4）其他:脾功能亢進(jìn)2021/3/1433三、溶血性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制對(duì)溶貧2021/3/1434溶貧的實(shí)驗(yàn)診斷步驟一、確定是否為溶血性貧血:相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目有

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞:明顯增高。

2、骨髓象:紅系增生活躍,粒紅比縮小或倒置。

3、總膽紅素升高,間接膽紅素為主。尿膽原和糞膽原增多。

4、血漿游離血紅蛋白:血管內(nèi)溶血時(shí)明顯升高。

5、血清結(jié)合珠蛋白Hp:血管內(nèi)溶血時(shí)明顯降低。但Hp是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在感染、創(chuàng)傷、腫廇、妊娠時(shí)增高,此時(shí)如Hp正常,不能排除合并溶血的可能。

6、尿含鐵血黃素試驗(yàn)Rous、血漿高鐵血紅素白蛋白（高鐵清蛋白）、Hb尿:血管內(nèi)溶血時(shí)陽性。

7、血漿游離Hb、LDH、尿酸:血管內(nèi)溶血時(shí)升高。2021/3/1434溶貧的實(shí)驗(yàn)診斷步驟一、確定是否為溶血性2021/3/1435溶貧的實(shí)驗(yàn)診斷步驟二、確定主要的溶血部位是血管內(nèi)還是血管外:

特征血管內(nèi)溶血血管外溶血1病因紅細(xì)胞內(nèi)缺陷,外因素獲得性多見紅細(xì)胞內(nèi)缺陷,外因素遺傳性多見2主要破壞場所血管內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)3病程急性多見常為慢性,急性加重4貧血,黃疸常見常見5肝、脾大少見常見6RBC形態(tài)學(xué)改變少見常見7血紅蛋白血癥常>100mg/L輕度增高8血紅蛋白尿常見無或輕度9尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性10LDH增高輕度增高2021/3/1435溶貧的實(shí)驗(yàn)診斷步驟二、確定主要的溶血部2021/3/1436溶貧的實(shí)驗(yàn)診斷步驟三、查找溶血原因,明確診斷:根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析,（尤其要注意末梢血中紅細(xì)胞形態(tài)改變,）有目的地選擇篩選試驗(yàn)和確診試驗(yàn),進(jìn)一步明確診斷。2021/3/1436溶貧的實(shí)驗(yàn)診斷步驟三、查找溶血原因,明2021/3/1437幾種血管外溶血的試驗(yàn)選擇疑似疾病名稱篩選/排除試驗(yàn)確診試驗(yàn)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞形態(tài)檢查高滲冷溶血試驗(yàn)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥滲透脆性試驗(yàn)?zāi)さ鞍纂娪痉治鏊峄视腿苎ぶ|(zhì)分析遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥自身溶血試驗(yàn)?zāi)さ鞍谆蚍治黾t細(xì)胞腺苷三磷酸活性家系調(diào)查Coombs試驗(yàn)

G-6-PD-CNSHA蠶豆病（血管內(nèi)）(G-6-PD缺乏癥的兩種類型）高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)紅細(xì)胞G-PD活性測(cè)定G6PD熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)基因分析硝基四氮唑藍(lán)試驗(yàn)

Heinz小體生成試驗(yàn)

2021/3/1437幾種血管外溶血的試驗(yàn)選擇疑似疾病名稱篩2021/3/1438幾種血管外溶血的試驗(yàn)選擇疑似疾病名稱篩選/排除試驗(yàn)確診試驗(yàn)珠蛋白生成障礙性貧血;血紅蛋白病紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)紅細(xì)胞包涵體試驗(yàn)血紅蛋白電泳異丙醇沉淀試驗(yàn)珠蛋白肽鏈分析熱變性試驗(yàn)基因分析Heinz小體生成試驗(yàn)吸收光譜測(cè)定冷凝集素綜合征紅細(xì)胞形態(tài)檢查冷凝集素試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)

遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)紅細(xì)胞形態(tài)檢查Coombs試驗(yàn)網(wǎng)織紅聚凝胺試驗(yàn)進(jìn)一步的血型鑒定

2021/3/1438幾種血管外溶血的試驗(yàn)選擇疑似疾病名稱篩2021/3/1439幾種血管內(nèi)溶血的試驗(yàn)選擇PNH尿含鐵血黃素試驗(yàn)Rous酸溶血試驗(yàn)Ham尿隱血試驗(yàn)蛇毒溶血因子試驗(yàn)蔗糖溶血試驗(yàn)補(bǔ)體敏感性試驗(yàn)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥Rous試驗(yàn)冷熱溶血試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)

急發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)Coombs試驗(yàn)血型鑒定

不同方法的交叉配血試驗(yàn)微血管病性溶血