牙體牙髓病學課件

牙體牙髓病學主講人：1牙體牙髓病學主講人：1主要內容齲病學牙體硬組織非齲性疾病牙髓病和尖周病2主要內容齲病學2齲病齲病病因學齲病的分類齲病的治療深齲的治療3齲病齲病病因學3齲病病因學四聯(lián)因素：牙菌斑宿主飲食時間4齲病病因學四聯(lián)因素：4Micro-organismshost&toothSub-stratecariestimenocariesnocariesnocariesnocaries5Micro-hostSub-cariestimenonono牙菌斑：細菌生活的微生態(tài)系統(tǒng)主要的致病菌：變形鏈球菌（主要的致病菌）

血鏈（先鋒菌）

乳酸桿菌（齲病的進一步發(fā)展）

根面齲（老年人，放線菌）產酸耐酸

宿主：飲食習慣，唾液，牙排列和理化程度

飲食：蔗糖，進食的頻率和量6牙菌斑：細菌生活的微生態(tài)系統(tǒng)6齲病分類齲病的分類：病變的深度:

淺齲（牙釉質牙骨質）；

中齲（牙本質淺層，敏感）

深齲（刺激齲洞內可有刺激痛）

7齲病分類齲病的分類：7病程的進展速度

急性齲：青少年，濕性齲；猛性齲：放療后，舍格倫綜合征和免疫力低下的兒童慢性齲：干性齲；靜止齲（局部致病因素消失）8病程的進展速度8病變的部位平滑面齲窩溝齲根面齲線性釉質齲BACK9病變的部位BACK9齲病治療治療原則（護髓，去盡齲壞，盡可能保留健康牙體組織）保守治療藥物治療再礦化治療窩溝封閉充填治療10齲病治療治療原則（護髓，去盡齲壞，盡可能保留健康牙體組織）1充填治療窩洞制備窩洞隔濕窩洞消毒墊基底窩洞充填11充填治療窩洞制備111窩洞的分類G.V.Black(1908)洞形分類121窩洞的分類G.V.Black(1908)洞形分類121.1Ⅰ類洞發(fā)生在各牙面點、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙牙合面洞為代表。131.1Ⅰ類洞發(fā)生在各牙面點、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙1.2Ⅱ類洞發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙鄰牙合面洞為代表。141.2Ⅱ類洞發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙1.3Ⅲ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、未損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰舌面洞為代表。151.3Ⅲ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、未損及切角齲損所制備的洞1.4Ⅳ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰切洞為代表。161.4Ⅳ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、損及切角齲損所制備的洞1.5Ⅴ類洞發(fā)生在各牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3齲損所制備的洞形，以后牙頰面頸1/3洞為代表。171.5Ⅴ類洞發(fā)生在各牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3齲損所3.3.2抗力形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點線角圓鈍、外形線圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預備、外形圓鈍、避免無基釉、去除薄壁弱尖。183.3.2抗力形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙3.3.3固位形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松動脫落。主要固位形1）側壁固位2）倒凹固位3）鳩尾固位4）梯形固位5）附加固位→自攻自斷螺紋釘193.3.3固位形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松(三)窩洞的充填[常用的充填材料]銀汞合金復合樹脂玻璃離子粘固劑聚羧酸鋅粘固劑磷酸鋅粘固劑（水門?。┭趸\丁香油粘固劑（丁氧膏）氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2充填材料墊底材料back20(三)窩洞的充填[常用的充填材料]充填材料墊底材料back2深齲的治療墊底安撫間接蓋髓21深齲的治療墊底21齲病類型軟齲牙髓狀況最佳治療方案急/慢N正常墊底充填急/慢N充血安撫墊底充填急Y正常齲硬化后治療back22齲病類型軟齲牙髓狀況最佳治療方牙體硬組織的非齲性疾病牙齒發(fā)育異常（形態(tài)，結構，數(shù)目，萌出）著色牙牙外傷牙感覺過敏癥。23牙體硬組織的非齲性疾病牙齒發(fā)育異常（形態(tài)，結構，數(shù)目，萌出）牙體發(fā)育異常牙結構發(fā)育異常

牙釉質發(fā)育不全

1、輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。3、根據釉質發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡

24牙體發(fā)育異常牙結構發(fā)育異常24牙形態(tài)異常雙生牙，由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成的牙融合牙，為正常兩個牙胚在萌出時融合成一個牙結合牙，為兩個牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。25牙形態(tài)異常雙生牙，由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成的262627272828畸形中央尖【臨床表現(xiàn)】1、多見于前磨牙，特別為下頜第二雙磨牙多為對稱。2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。29畸形中央尖【臨床表現(xiàn)】29氟斑牙【臨床表現(xiàn)】1、發(fā)生年齡為0~7歲內。2、多發(fā)恒牙，少發(fā)乳牙。3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴重為實質缺損，可呈窩狀釉質發(fā)育不良。4、無自覺癥狀。5.地區(qū)流行性30氟斑牙【臨床表現(xiàn)】30四環(huán)素牙1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以內服用四環(huán)素類藥物。31四環(huán)素牙1、患牙呈黃色或深灰色。31牙內陷牙內陷：最嚴重者牙中牙畸形舌側尖畸形舌側窩畸形根面溝32牙內陷牙內陷：最嚴重者牙中牙32牙外傷牙震蕩：只有牙周膜損傷，不累及牙齦及硬組織，牙髓可以正常，充血或無反應牙折:冠折、根折、冠根聯(lián)合折牙脫位：完全脫位，部分脫位33牙外傷牙震蕩：只有牙周膜損傷，不累及牙齦及硬組織，牙髓可以正冠折（1）X線顯示無牙根折等損傷。（2）冠缺損少，無牙本質暴露，調磨銳利邊緣或光固化樹脂修復牙冠外形。（3）折斷面顯露牙本質，可作護髓治療，約6~8周后測定牙髓活力正常，方行牙冠修復。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復。34冠折34根折復位固定1-3月，觀察牙髓狀況，最常見：根尖1/3骨折35根折35楔缺【臨床表現(xiàn)】1、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，也有三個平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。3、根據缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無癥狀，后型出現(xiàn)牙本質過敏或牙髓炎等。36楔缺【臨床表現(xiàn)】36牙隱裂【臨床表現(xiàn)】1、多見于上頜第一磨牙。2、淺裂，一般無癥狀。3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。4、檢查，主要靠碘染色法。37牙隱裂【臨床表現(xiàn)】37牙髓病和尖周病病因：細菌（主要牙本質小管，暴露的牙髓，牙周途徑，血源性），化學，物理，免疫因素38牙髓病和尖周病病因：細菌（主要牙本質小管，暴露的牙髓，牙周途臨床分類1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎1）急性牙髓炎2）慢性牙髓炎3）逆行性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化1）髓石2）彌漫性鈣化5、牙內吸收39臨床分類1、可復性牙髓炎39可復性牙髓炎

1）無自發(fā)痛史,一過性敏感2）可有牙體缺損或深牙周袋3)牙髓活力測試一過性刺激痛40可復性牙髓炎1）無自發(fā)痛史,一過性敏感40不可復性牙髓炎急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)痛；不能定位；冷熱刺激加重（化膿期熱痛冷緩解）；夜間痛41不可復性牙髓炎急性牙髓炎：41慢性牙髓炎（chronicpulpitis）診斷要點：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3）對溫度刺激反應異常4）叩痛42慢性牙髓炎（chronicpulpitis）42 閉鎖型：沒有穿髓孔，深齲，自發(fā)痛史 潰瘍型：食物崁塞痛 增生型：牙髓息肉，好發(fā)于根尖孔大有穿髓孔者，患側牙石堆積43 閉鎖型：沒有穿髓孔，深齲，自發(fā)痛史43 殘髓炎：去除根充的物質后，探根管深處有明顯探痛 逆行性牙髓炎：有深牙周袋及根分叉病變 牙髓壞死：牙冠變色，開髓后惡臭 牙髓鈣化：X線片，髓腔彌散性鈣化或者髓石形成牙內吸收：X線，根管內局部膨大44 殘髓炎：去除根充的物質后，探根管深處有明顯探痛44 急性尖周炎 急性漿液型：患牙浮出感，咬緊牙疼痛緩解 急性化膿性經典途徑：根尖周→骨膜下→粘膜下最佳的途徑：根尖孔→根管→冠部 牙槽膿腫叩痛（++）—（+++），松動Ⅱ—Ⅲ 骨膜下膿腫叩痛（+++），松動Ⅲ，可有全身癥狀 粘膜下膿腫叩++，松動Ⅱ

45 急性尖周炎45 急性化膿性經典途徑：根尖周→骨膜下→粘膜下最佳的途徑：根尖孔→根管→冠部 牙槽膿腫叩痛（++）—（+++），松動Ⅱ—Ⅲ 骨膜下膿腫叩痛（+++），松動Ⅲ，可有全身癥狀 粘膜下膿腫叩++，松動Ⅱ46 急性化膿性經典途徑：根尖周→骨膜下→粘膜下最佳的途徑：慢性尖周炎#根尖肉芽腫：圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正?；蛏燥@致密，直徑一般不超過1㎝。#慢性根尖周膿腫：邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質疏松呈云霧狀。#見有一圓形透影區(qū)，邊界清楚，特別有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。#根尖周致密性骨炎：根尖部骨質呈局限性的致密阻射影像47慢性尖周炎#根尖肉芽腫：圓形的透射影像，根管消毒藥物消毒根管預備（工作長度，到牙骨質牙本質交界處，具根尖孔0.5—1mm）根管充填時機：無自覺癥狀；無叩痛；無滲出；無急性炎癥48根管消毒藥物消毒48治療方法適應證

禁忌證

間接蓋髓術深齲近髓但無牙髓炎癥狀，牙髓炎、牙髓壞死等牙髓感染如果一次去凈腐質會導致露髓直接蓋髓術意外露髓孔小于1mm，露髓時間過長，齲壞未去凈露髓外傷露髓在4－5小時之內，有自發(fā)痛等牙髓炎癥狀露髓孔小于1mm，表面無污染，牙髓切斷術感染僅限于冠髓各種牙髓的彌漫性感染