膽囊癌治療及護理【肝膽胰外科】-課件

膽囊癌的治療與護理ppt課件膽囊癌的治療與護理ppt課件目標膽囊癌的基本概況

1膽囊癌的治療新進展2膽囊癌的圍手術(shù)期護理32ppt課件目標膽囊癌的基本概況1膽囊癌的治療新進展2膽囊癌的圍手術(shù)期概要世界范圍內(nèi)，膽囊癌較少見，卻是常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居第6位。女性多見（男：女為1:3）發(fā)病高峰年齡在50-60歲，其中50歲以上占82%，發(fā)病率有升高趨勢3ppt課件概要世界范圍內(nèi)，膽囊癌較少見，卻是常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，在病因?qū)W病因：尚不明確與膽囊結(jié)石的存在密切相關(guān)慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化者惡變率較高（15%-60%）膽囊腺瘤樣息肉（直徑〉1CM）和膽囊腺肌癥4ppt課件病因?qū)W4ppt課件常見癥狀腹痛腰背部放射痛消化道癥狀其它右上腹隱痛（膽絞痛）體檢時右上腹膽囊區(qū)輕壓痛，右上腹包快腰背部的牽拉感，酸脹，右肩放射痛厭油膩食物，腹脹，噯氣等消化不良的癥狀，消瘦侵犯膽管肝臟，胰腺，十二指腸等臟器所表現(xiàn)的癥狀5ppt課件常見癥狀腹痛腰背部放射痛消化道癥狀其它右上腹隱痛（膽絞痛）體常用檢查肝動脈造影超聲內(nèi)鏡體格檢查膽囊穿刺活檢CTMRCPMRIPETB超6ppt課件常用檢查肝動脈造影超聲內(nèi)鏡體格檢查膽囊穿刺活檢CTM超聲內(nèi)鏡(EUS)

是近年來發(fā)展起來的一項技術(shù)，采用高頻探頭隔著胃或十二指腸對膽囊進行掃描術(shù)。由于它避免了腸氣的干擾，能判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤的程度、區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，因此可提高膽囊癌的早期診斷水平，并有助于臨床分析指導(dǎo)手術(shù)治療。7ppt課件超聲內(nèi)鏡(EUS)7ppt課件PET

是正電子發(fā)射計算機斷層顯像。PET顯像的結(jié)果是在分子水平上反映人體是否在生理或病理上發(fā)生變化。能夠有效鑒別良、惡性腫瘤和全身轉(zhuǎn)移灶的探查。8ppt課件PET8ppt課件注意事項檢查前：前一天禁酒、禁做劇烈運動或者長時間運動，進清淡飲食帶齊資料（病史記錄、康復(fù)有關(guān)情況、影像學(xué)檢查資料如CT、MRI、ECT等）檢查前需要禁食6小時，避免服用高糖類物質(zhì)糖尿病患者需要做血糖濃度測定，有些糖尿病患者需要使用胰島素9ppt課件注意事項檢查前：9ppt課件注意事項檢查后：盡量多喝水，以利于顯像劑劑的代謝而排除體外，一般2-3個小時后，可以將注射到人體的顯像劑殘留通過尿液全部排除干凈檢查后6小時，建議最好不要接觸孕婦和嬰兒10ppt課件注意事項檢查后：10ppt課件組織類型>90%5%~10%<5%罕見腺癌未分化癌鱗癌粘液癌等11ppt課件組織類型>90%5%~10%<5%罕見腺癌未分化癌鱗癌粘液癌膽囊癌的分期Ⅰ期：癌組織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌Ⅱ期：侵及肌層Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅴ期：直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠處轉(zhuǎn)移

12ppt課件膽囊癌的分期Ⅰ期：癌組織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌12ppt課件TNM分期T原發(fā)腫瘤T1腫瘤侵犯膽囊壁T1a：腫瘤侵犯粘膜T1b：腫瘤侵犯肌肉組織T2：腫瘤侵犯肌層及周圍組織T3：漿膜和（或）1個器官被累及（肝臟浸潤≤2cm）T4：2個或多個器官累及，或肝臟腫塊>2cm。N1a：膽管、十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b：其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移

13ppt課件TNM分期T原發(fā)腫瘤13ppt課件膽囊癌的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療14ppt課件膽囊癌的治療14ppt課件

手術(shù)治療術(shù)前明確的膽囊癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽囊癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌15ppt課件手術(shù)治療15ppt課件

術(shù)前發(fā)現(xiàn)膽囊癌傳統(tǒng)的改良式Glenn根治性膽囊切除術(shù)包括完整的全膽囊切除，適當?shù)厍谐懩掖哺谓M織以及整塊肝十二腸韌帶膽囊旁淋巴結(jié)、肝動脈旁十二指腸后淋巴結(jié)，以往認為此術(shù)式適應(yīng)于膽囊已被侵犯全層的Ⅱ～Ⅲ期膽囊癌，但發(fā)現(xiàn)術(shù)后仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16ppt課件術(shù)前發(fā)現(xiàn)膽囊癌16ppt課件

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊癌術(shù)前診斷為膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)中或術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌稱為意外膽囊癌(unexpectedgallbladdercarcinoma，UGC)在行膽囊切除術(shù)中，對切除的膽囊標本常規(guī)剖開檢查，觀察膽囊內(nèi)結(jié)石、息肉和黏膜情況，對于膽囊壁有腫塊、局限性增厚或結(jié)節(jié)、膽囊壁呈灰白質(zhì)硬、膽囊內(nèi)有壞死組織或陳舊性血性液體者，應(yīng)高度懷疑膽囊癌。剖開切下的膽囊標本找到可疑病變后立即送冰凍切片作病理檢查。17ppt課件術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊癌術(shù)前診斷為膽囊良性疾病行膽囊切除

術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理報告囊壁有癌灶者根據(jù)病變侵犯程度，采取不同措施：1)癌腫局限于粘膜和肌層(I、Ⅱ期)，尤其是乳頭狀癌可不再手術(shù)；2)癌腫超越肌層(Ⅲ期)，需再次進行局部淋巴結(jié)清掃手術(shù)。18ppt課件術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理報告囊壁有癌灶者手術(shù)方式單純膽囊切除術(shù)聯(lián)合肝部分切除術(shù)手術(shù)治療聯(lián)合肝外膽管部分切除術(shù)甚至胰十二指腸切除術(shù)19ppt課件手術(shù)方式單純膽囊切除術(shù)聯(lián)合肝部分切除術(shù)手術(shù)治療聯(lián)合肝外膽管部輔助治療

1化療2放療

3中藥

20ppt課件輔助治療1化療2放療3中藥20ppt課件化療方案適應(yīng)癥：不宜手術(shù)或放療和各期病人晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人手術(shù)或放療后鞏固治療，或手術(shù)、放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者。常用化療藥物：5氟脲嘧啶(5Fu)、阿霉素(ADM)、絲裂霉素(MMC)等。以5-Fu為主，并用MMC和ADM者療效較好。目前膽囊癌較多采用FAM方案。21ppt課件化療方案適應(yīng)癥：21ppt課件膽囊癌的預(yù)后臨床見到膽囊癌多屬晚期，根治率低，5年生存率2%～5%,80%以上的病人可死于1年之內(nèi)，如果膽囊癌僅侵犯粘膜及粘膜下層，預(yù)后較好，5年生存率40%-64%，故預(yù)后的好壞關(guān)鍵在于早期診斷，及時治療，并作好膽囊癌高危人群的隨訪，提高對膽囊癌的警惕性。22ppt課件膽囊癌的預(yù)后臨床見到膽囊癌多屬晚期，根治率低，5年生存率2%圍手術(shù)期護理術(shù)前準備常規(guī)準備心理支持腸道準備

術(shù)后護理術(shù)后外科常規(guī)護理早期拔管早期進食早期活動并發(fā)癥的觀察出院宣教快速康復(fù)23ppt課件圍手術(shù)期護理術(shù)前準備快速康復(fù)23ppt課件腸道準備術(shù)前一天改無渣半流術(shù)前禁食6小時，禁飲2小時一般不行機械灌腸或口服腸道準備藥24ppt課件腸道準備術(shù)前一天改無渣半流24ppt課件術(shù)后護理POD1拔胃管、導(dǎo)尿管進食流質(zhì)床上坐起，加強肺部護理，雙下肢氣壓泵物理治療25ppt課件術(shù)后護理POD1拔胃管、導(dǎo)尿管進食流質(zhì)床上坐起，加強肺POD2低脂半流質(zhì)鼓勵病人下床活動抗凝劑的使用26ppt課件POD2低脂半流質(zhì)鼓勵病人下床活動抗凝劑的使用26ppt

POD3~POD7引流液<15ml拔腹腔引流管下床活動T字管造影停用抗凝劑27ppt課件POD3~POD7引流液<15ml拔腹腔引流管下床活動T并發(fā)癥的觀察引流管的護理術(shù)后常規(guī)化驗引流液淀粉酶，乳糜定性，早期發(fā)現(xiàn)膽瘺及乳糜漏?？鼓齽┑氖褂酶鶕?jù)出血及靜脈血栓評分篩選高危病人進行用藥，掌握速碧林的用法，密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點，瘀斑，傷口滲血情況以及引流液顏色及性狀。28ppt課件并發(fā)癥的觀察引流管的護理術(shù)后常規(guī)化驗引流液淀粉酶，乳糜定出院指導(dǎo)評估生理、心理、社會支持系統(tǒng)、自我護理能力，給予心理支持。鼓勵