流行病學概論-課件

回顧上堂課內容1、預防醫(yī)學的定義2、健康的定義、組成3、影響健康的因素4、健康生態(tài)學模型5、三級預防回顧上堂課內容1、預防醫(yī)學的定義1預防醫(yī)學第二章流行病學概論預防醫(yī)學第二章流行病學概論2【學習目的】解釋流行病學的概念；描述流行病學的基本原理和原則；列舉流行病學方法的特點；了解流行病學方法分類和用途。【學習目的】3內容第一節(jié)流行病學的定義第二節(jié)流行病學的原理和方法第三節(jié)流行病學的用途第四節(jié)流行病學進展《預防醫(yī)學》第二章流行病學概論內容《預防醫(yī)學》第二章流行病學概論4第一節(jié)流行病學的定義一、流行病學概念的演變流行病學(epidemiology)的英文來源于希臘字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學問（學科，OLOGY）”。流行病學作為醫(yī)學的分支學科，這里的“事情”首先是指人群中的疾病或健康問題。由于不同時期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時期流行病學的概念或定義隨著社會的發(fā)展而變化，具有明顯的時代特征。第二章流行病學概論第一節(jié)流行病學的定義第二章流行病學概論520世紀五十年代之前（傳染?。┯鳶tallybrass(1931年)定義為“流行病學是關于傳染病的科學——它們的原因、傳播蔓延以及預防的學科”。蘇聯(lián)(1936年)出版的《流行病學總論教程》中定義為“流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施”。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀五十年代之前（傳染?。┑诙铝餍胁W概論第一節(jié)620世紀五十年代以后（傳染病+慢性非傳染病）“流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學”（MacMahon，1970年)“流行病學是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策”（蘇德隆，1964年)第二章流行病學概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。┑诙铝餍胁W720世紀后期（疾病+健康狀態(tài)）

“流行病學是研究人群中與健康有關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的學問”（Last,1983年）。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀后期（疾病+健康狀態(tài)）第二章流行病學概論第一節(jié)8二、流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義二、流行病學的定義第二章流行病學概論第一節(jié)定義9流行病學定義的解釋1.流行病學的研究對象是人群；2.關注的事件包括疾病與健康狀況；3.流行病學主要研究內容是：①某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；②什么因素導致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；④評價策略和措施的效果，即評價效果。4.流行病學研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義流行病學定義的解釋第二章流行病學概論第一節(jié)定義10第二節(jié)流行病學原理和方法一、流行病學基本原理二、流行病學常用方法第二章流行病學概論第二節(jié)流行病學原理和方法第二章流行病學概論11一、流行病學基本原理1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個方面：一是人群特征：如不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學最基本的理論。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法一、流行病學基本原理第二章流行病學概論第二節(jié)原理和方122.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素。按病因的自然社會屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會因素：如交通運輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機體因素：如機體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法2.病因論第二章流行病學概論第二節(jié)原理和方法133.健康-疾病連續(xù)帶的理論即機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機體疾病或健康標志發(fā)生，見圖2-1。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法3.健康-疾病連續(xù)帶的理論第二章流行病學概論第二節(jié)原14

健康疾病主觀感覺客觀指標健康指標疾病指標

模式I

暴露因素┏━━━━┳━━━━━╋━━━━━┳━━━━┓

健康態(tài)←→亞健康態(tài)←→潛在疾病態(tài)←→臨界疾病態(tài)←→亞臨床態(tài)←→臨床態(tài)

┗━━━━┻━━━━━╋━━━━━┻━━━━┛

機體易感性因素模式II圖2-1健康－疾病連續(xù)帶示意圖第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法健康15基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，見圖2-2。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，16

健康者

“海平面”

圖2-2疾病的“冰山現(xiàn)象”亞臨床者患者第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法健康者“海平面”圖2-2174.預防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預防控制可以采取三級預防理論：第一級預防是病因預防，即防止疾病的發(fā)生；第二級預防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級預防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法4.預防控制理論第二章流行病學概論第二節(jié)原理和方法185.數(shù)理模型即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會和機體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關系，可以用數(shù)學模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預測它們未來的變化趨勢。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法5.數(shù)理模型第二章流行病學概論第二節(jié)原理和方法19

6.流行病學的幾個基本原則

(1)群體原則

(2)現(xiàn)場原則

(3)對比原則

(4)代表性原則第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法6.流行病學的幾個基本原則第二章流行病學概論第20二、流行病學研究方法（一）方法分類流行病學既是一門醫(yī)學應用學科，也是一門醫(yī)學方法學。按照設計類型歸納起來有三大類：觀察法，實驗法，數(shù)理法；在觀察法中，又有描述法和分析法。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法二、流行病學研究方法第二章流行病學概論第二節(jié)原理和方21圖2-3流行病學方法分類流行病學研究方法數(shù)理法實驗法觀察法描述流行病學分析流行病學病例對照研究隊列研究實驗流行病學理論流行病學臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗疾病監(jiān)測生態(tài)學研究橫斷面研究第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法圖2-3流行病學方法分類流行病學研究方法數(shù)理法實驗法觀察法22（二）特點1.觀察法：不對研究對象施加任何干預或實驗措施，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況及有關因素的分布情況。根據(jù)研究對對象和內容又分為：描述法和分析法。2.實驗法：對研究對象有所“介入”或“干預”，并前瞻性地觀察干預手段或措施的效應。3.數(shù)理法：用數(shù)學模型來定量地表達病因、宿主與疾病發(fā)生發(fā)展的數(shù)學關系。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法（二）特點第二章流行病學概論第二節(jié)原理和方法23

第三節(jié)流行病學的用途

一、描述疾病和健康狀況的分布二、探討疾病的病因三、研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預后評估四、疾病的預防控制及其效果評價五、為醫(yī)學研究提供科學方法第二章流行病學概論

第三節(jié)用途第三節(jié)流行病學的用途第二章流行病學概論24第四節(jié)流行病學進展一、流行病學發(fā)展簡史《黃帝內經》說：圣人不治已病治未??；夫病已成而藥之，譬猶臨渴而穿井，不亦晚乎。第二章流行病學概論

第四節(jié)進展第四節(jié)流行病學進展第二章流行病學概論第四節(jié)進展251.流行病學的萌芽可以追溯到上古時期如我國最早的醫(yī)書《黃帝內經》（大約成書于春秋戰(zhàn)國時期）記載“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”描述傳染病的流行。希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates,公元前460～375年)著《空氣、水和地點》寫道：“無論何人欲想正確研究醫(yī)學，首先應當考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風、熱和冷這些在所有國家都有的環(huán)境，在局部地區(qū)有可能大不相同”；我國隋朝開設“癘人坊”以隔離麻風病人，宋朝創(chuàng)立人痘預防天花等；以上這些都是流行病學的萌芽第二章流行病學概論

第四節(jié)進展1.流行病學的萌芽第二章流行病學概論第四節(jié)進展262.學科形成期大約始于18世紀末到20世紀三、四十年代的200多年。這一時期是西方開始工業(yè)革命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威脅。在這一時期有許多流行病學研究和應用的典范：如1796年英國Jenner醫(yī)生接種牛痘預防天花；1846年丹麥Panum醫(yī)生對法羅群島麻疹大流行進行調查；1848年至1854年英國Snow醫(yī)生關于倫敦霍亂流行的調查等。1850年國際上首次在倫敦成立了流行病學學會，標志著流行病學學科的形成。第二章流行病學概論

第四節(jié)進展2.學科形成期第二章流行病學概論第四節(jié)進展273.學科發(fā)展期主要是指二十世紀三、四十年代至今，也有學者稱其為現(xiàn)代流行病學(modernepidmiology)時期。其主要特點是：研究內容由傳染病擴展到一切疾病、傷害和健康狀態(tài)，研究方法由簡單的描述和分析擴展到一整套科學規(guī)范的方法、即前述的四類方法，學科的分支層出不窮、應用范圍空前廣泛。第二章流行病學概論

第四節(jié)進展3.學科發(fā)展期第二章流行病學概論第四節(jié)進展28二、流行病學展望1.從黑箱到白箱，再到工具箱2．從疾病到健康，再到衛(wèi)生3．從群體到社