微研磨聯(lián)合冷光美白治療氟斑牙的臨床研究

微研磨聯(lián)合冷光美白治療氟斑牙的臨床研究

氟蟲牙齒是氟中毒的一種表現(xiàn)。由于牙齒發(fā)育和礦化期過度氟化物的進(jìn)入，牙齒的顏色和形狀異常。11.1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)收集2015-05～2018-02,山西省人民醫(yī)院口腔中心口腔內(nèi)科所收治的氟斑牙患者50例,按照隨機(jī)數(shù)的方法分為2組(表1):實(shí)驗(yàn)組為微研磨+冷光美白+滲透樹脂組(25例);對(duì)照組為微研磨+冷光美白組(25例)。具體情況如表1。患者入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲以上,健康狀況良好全身,無系統(tǒng)性疾病者;②牙列基本完整,口腔衛(wèi)生狀況良好,無牙周疾患,無牙本質(zhì)過敏;③上頜前牙以前磨牙無牙釉質(zhì)缺損,無齲壞,無隱裂,唇頰面無充填物,無修復(fù)體。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有全身系統(tǒng)性疾病;②過敏體質(zhì)患者;③女性妊娠期及哺乳期;④正畸治療患者;⑤有精神病史者。做好醫(yī)患溝通,治療步驟及過程征得患者同意,簽署知情同意書。1.2微研磨糊劑冷光美白儀、Beyond冷光美白凝膠套裝(BeyondTechnology公司,美國(guó));微研磨糊劑(Ultradent公司,美國(guó));Vita比色板(Vita公司,德國(guó));滲透樹脂(DMG,ICON,德國(guó));橡皮障套裝(康特公司,瑞士);單反相機(jī)(Canon公司,日本)。1.3微研磨和冷光美白的聯(lián)合應(yīng)用將所有患者的氟斑牙依據(jù)嚴(yán)重程度實(shí)驗(yàn)組:在牙齦保護(hù)劑的隔離下,用低速手機(jī)插入研磨拋光杯沾取微研磨糊劑,間斷性打磨牙齒表面,打磨后用三用槍沖洗牙齒表面,直到白堊斑及黃斑完全去除。將冷光美白凝膠涂布于牙齒唇頰側(cè),用冷光美白儀照射10min,停止5min后,重復(fù)冷光美白的步驟兩次。經(jīng)微研磨聯(lián)合冷光美白治療后,應(yīng)用滲透樹脂技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行處理。具體方法如下:在牙齦保護(hù)劑隔離下,用滲透樹脂進(jìn)一步處理牙面,10%鹽酸酸蝕牙面、沖洗、無水乙醇干燥,以滲透樹脂充填釉面釉柱間空隙,達(dá)到協(xié)調(diào)美觀的效果。如果效果不佳,可以重復(fù)2～3次(圖1)。對(duì)照組:只應(yīng)用微研磨和冷光美白的方法治療,具體實(shí)驗(yàn)步驟如同實(shí)驗(yàn)組。所有患者術(shù)后兩周后復(fù)診,忌食帶有色素以及刺激性食物,禁止吸煙。1.4自然光對(duì)策比色結(jié)果療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):牙齒比色,用Vita比色板對(duì)系列治療前后進(jìn)行療效評(píng)估。以受試者每顆研究牙為單位,在自然光下,由兩位專科醫(yī)生對(duì)選定牙齒的唇面中1/3顏色最深處進(jìn)行比色,分別記錄患牙治療前后的顏色。如果比色結(jié)果一致,則確定牙色;如比色結(jié)果不一致,由第三位?？漆t(yī)生比色,取其中兩位認(rèn)同的牙色作為比色結(jié)果。每位患者選取3顆牙作為比色對(duì)象,取平均值作為該患者的比色結(jié)果。1.4.1第三,效果對(duì)比以VITA比色板亮度等級(jí)按照表2確定順序,將術(shù)后比色結(jié)果與術(shù)前的結(jié)果進(jìn)行比較,提升5個(gè)以上色階者為顯效,提升2～4個(gè)色階者為有效,提升1個(gè)色階或無變化者為無效。有效率的計(jì)算方法為:有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療的每一個(gè)階段,讓患者填寫牙齒敏感記錄表來確定患者的牙齒敏感的程度。牙齒敏感的分級(jí)如下:無敏感:患者治療中無任何不適癥狀;輕度敏感:患者治療中牙有輕度不適,但不影響治療;中度敏感:患者治療中不適癥狀明顯,但仍可耐受配合治療;重度敏感:患者治療中不適感非常嚴(yán)重,但能堅(jiān)持完成治療;極敏感:患者治療時(shí)牙敏感極其嚴(yán)重,難以承受,無法配合完成治療。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間率的比較采用卡方檢驗(yàn),組間及組內(nèi)治療效果的比較采用方差分析,22.1臨床治療效果評(píng)估對(duì)于輕度氟斑牙患者,這兩種治療方法的效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.2綜合臨床治療效果的比較圖2顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,所有患者的臨床治療基線都是一致的,經(jīng)過不同方法的治療后,實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組(2.3患者使用周期后臨床癥狀消失50例患者在冷光美白治療過程中幾乎都出現(xiàn)了不同程度的敏感癥狀。其中,輕度敏感患者為20例,中度敏感者為26例,重度敏感者為4例,所有患者在治療一周后敏感癥狀均消失。實(shí)驗(yàn)組,在滲透樹脂治療后,僅有2例出現(xiàn)了輕度牙齒敏感的癥狀,在治療一周后癥狀消失。3微研磨和冷光美白氟斑牙是由于在牙齒發(fā)育期和礦化期間氟攝入過量導(dǎo)致牙齒的顏色和外形的改變。高氟的環(huán)境會(huì)影響成釉細(xì)胞的發(fā)育過程。在成熟階段釉基質(zhì)蛋白會(huì)從正常的牙齒結(jié)構(gòu)消失,而此蛋白在會(huì)長(zhǎng)期存在于氟斑牙牙釉質(zhì)內(nèi),導(dǎo)致牙釉質(zhì)礦化不良、多孔的結(jié)構(gòu)。礦化不良導(dǎo)致氟斑牙表面呈現(xiàn)輕則白堊色的外觀,重則牙釉質(zhì)缺損;多孔的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致牙面上容易色素沉著,黃色斑塊的形成微研磨結(jié)合美白的方法治療氟斑牙,是目前許多專家青睞的治療方案滲透樹脂是阻止和治療早期齲壞的新方法。其治療機(jī)制是將低粘性的樹脂通過毛細(xì)作用滲入到多孔的表層牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中,堵塞和充填病損結(jié)構(gòu),從而阻止齲壞的發(fā)生牙本質(zhì)敏感是活髓牙漂白的主要并發(fā)癥,本研究的患者經(jīng)過微研磨和冷光美白治療后均出現(xiàn)了不同程度的牙本質(zhì)敏感的癥狀,對(duì)照組患者的敏感癥狀在一周左右消失。而實(shí)驗(yàn)組在微研磨和冷光美白結(jié)束后即刻對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行滲透樹脂治療,治療結(jié)束后所有患者均未出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏的癥狀。原因在于,滲透樹脂均勻的滲透到氟斑牙表面的微孔中,從而阻斷了外界刺激,降低和牙本質(zhì)敏感的可能性。因此,經(jīng)過微研磨和冷光美白治療后即刻進(jìn)行滲透樹脂治療,不僅