質(zhì)量管理工具在提升評傳質(zhì)量控制中的應用

質(zhì)量管理工具在提升評傳質(zhì)量控制中的應用

mrp是醫(yī)院的高成本中心。環(huán)境要求嚴格，設備集中，醫(yī)療資源消耗大，團隊合作要求高。1研究分析1.1手術開始時間蘇北人民醫(yī)院創(chuàng)建于1900年,是全省首批三級甲等綜合醫(yī)院,本部開放床位2030張,年總診療人次160萬,年手術總例數(shù)6萬余臺,其中住院手術3萬臺,年出院患者近10萬人次。手術部共有33個潔凈手術間,對擇期手術常規(guī)開放26間。根據(jù)國內(nèi)通常慣例以及臨床實際,我院將手術醫(yī)師切皮時間定義為手術開始時間,并要求首臺手術開始時間不遲于8∶30。2015年6—12月,我院在手術部進行的首臺擇期手術共3096例,其中能夠8∶30之前開始的為2421例,準時開臺率為78.2%,中位數(shù)為78.5%,情況不容樂觀。1.2手術效率管理有研究表明,首臺手術的準時開臺是手術室效率管理的重要評價指標,任何環(huán)節(jié)的銜接出現(xiàn)疏漏都可以導致手術延誤,直接影響接臺時間和手術間的利用1.3確定原因項目小組成員們經(jīng)討論達成共識,即首臺手術的準時開臺影響因素眾多,一例開臺延遲的手術往往是多因素共同作用的結果1.4目標配置項目小組經(jīng)過前期的討論分析,確定本項目改進的目標值為:到2016年底,首臺擇期手術的平均準時開臺率大于90%。2制定和執(zhí)行建議2.1手術日的彈性脫落國外有研究表明,有60%的手術延遲是由于外科醫(yī)師不準時造成的2.2手術醫(yī)生相關管理部門應動態(tài)配合工作安排責任主體不明確是規(guī)章制度落實效果欠佳的常見原因,針對這一問題,我院明確規(guī)定首臺手術準時開臺的責任主體為手術醫(yī)師。手術醫(yī)師在確保準時開臺的基本原則下,對于普遍術前準備耗時較長、開臺較遲的術式和病種,有義務通知手術室將接患者、術前準備等環(huán)節(jié)前移,麻醉科、手術室、后勤保障等部門必須進行聯(lián)動,無條件配合臨床科室需求動態(tài)調(diào)整工作安排。這項舉措的實施,也促進了手術室、麻醉醫(yī)師、護工等科室單元工作效率大幅度提升。2.3麻醉前訪視下發(fā)了《麻醉前訪視管理規(guī)定》,明確規(guī)定訪視時間為手術前一日15∶00～18∶00,病房醫(yī)護提前準備好術前訪視相關病歷資料,并預先告知患者及授權人或監(jiān)護人在病區(qū)等候術前麻醉訪視和簽署麻醉知情同意書。如因檢查檢驗等原因錯過麻醉前訪視者,由病區(qū)護送至麻醉門診進行補充訪視。通過細化麻醉前訪視要求,極大減少了因麻醉訪視、文書簽署而延誤手術開臺情況的發(fā)生。2.4入院前處置制度充分發(fā)揮入院處置中心在提升運行效率、保障醫(yī)療安全中的作用,要求所有擇期手術患者必須進行入院前處置,將術前檢查和病情評估前移,確保影響手術安全進行的基礎疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預,存在手術禁忌的患者及時引導至其他科室就診,不占用手術室資源,減少手術當日臨時停換手術情況的發(fā)生。2.5手術科室和術者對醫(yī)院相關制度的執(zhí)行效果針對首臺手術準時開臺情況,常態(tài)化進行月度公示,內(nèi)容包括開臺延遲的病例(含術者)、各手術科室和主刀醫(yī)師的平均開臺時間并進行排序,手術科室和術者個人對醫(yī)院相關制度要求的執(zhí)行效果一目了然。對于每月首臺手術開臺延遲達到3次的主刀醫(yī)師,予取消次月首臺安排資格3改良前后旋轉手術時機開臺率的變化通過多種管理工具的運用以及完善制度、優(yōu)化流程、健全考核機制等措施的系統(tǒng)性改進,首臺擇期手術的準時開臺率平均值從改進前2015年6—12月的78.2%提升至2016年6—12月的92.8%,中位數(shù)由78.5%上升至93.9%,取得了明顯效果。4討論4.1采取綜合干預,確保取得實效,確保取得實效,發(fā)揮臨床顯手術的準時開臺涉及多個環(huán)節(jié)、人群和部門,影響因素眾多。我院不拘泥于某一環(huán)節(jié),以流程為導向,通過多種管理工具的綜合運用,對手術開臺的全過程進行分析,為問題的解決指明了改進方向,通過采取綜合干預措施,取得了明顯成效,使得手術室流程管理逐步達到科學化、規(guī)范化及合理化,綜合提升了醫(yī)療工作效率4.2醫(yī)院患者安全提升首臺手術準時開臺率不僅是提升手術室運行效率的必然要求,也是確?；颊甙踩目陀^需要。因首臺手術不準時而導致患者術前禁食時間過長,出現(xiàn)一系列不良反應的事件時有發(fā)生4.3部門之間的態(tài)度轉變不迅速,也根據(jù)業(yè)務部門和部門之間的矛盾方面進行一個管理上的難點,往往是多種因素共同作用下的結果,在確定要因時,通常會出現(xiàn)多部門觀點不一致甚至涉及部門互相指責的情況,并且隨著問題的逐步改進,要因和非要因之間還會發(fā)生轉變。我院針對這一客觀規(guī)律,將手術醫(yī)師作為解決問題的主導力量,明確其在首臺手術準時開臺中的主體責任和臨機協(xié)調(diào)義務,在責任認定時,將其他部門是否積極響應作為手術醫(yī)師責任減免的依據(jù),有效解決了責任難以界定的難題,取得了良好的效果。4.4為手術開臺提供了更準確的依據(jù)將信息化作為首臺手術開臺時間管理下一步的推進方向,通過對現(xiàn)有手麻系統(tǒng)功能的挖掘以及手術室整體的信息化建設,