2023年醫(yī)保工作總結(jié)范本（2篇）

第8頁共8頁2023?年醫(yī)保工?作總結(jié)范?本__?__，對?于我來說?，是非常?有意義的?一年，也?可以說在?我人生當?中，這段?回憶更是?抹不去的?。首先，?我想借這?個機會感?謝科室的?各位領(lǐng)導(dǎo)?，感謝領(lǐng)?導(dǎo)對我的?信任，給?了我一個?非常好的?鍛煉的機?會。今年?____?月份我接?受科室安?排，到醫(yī)?保中心工?作和學習?,差不多?一年的時?間，因為?與本職工?作有著密?不可分的?關(guān)系，作?為我個人?，不僅非?常愿意，?更非常珍?惜這次機?會，從_?___月?____?日到現(xiàn)在?，雖然還?不到一年?，但也已?經(jīng)在另一?個環(huán)境中?經(jīng)歷了春?夏秋冬，?現(xiàn)在的身?心多了幾?分成熟，?對科室也?多了幾份?想念，同?時更感覺?對醫(yī)院和?醫(yī)保中心?多了幾分?不同的責?任。在?新的環(huán)境?中，我也?為自己明?確了新的?工作方向?和目標：?盡量的減?少我院的?拒付，同?時更多的?掌握醫(yī)保?政策。為?了實現(xiàn)這?個方向和?目標，我?也做了小?小的規(guī)劃?，爭取在?工作中多?積累、學?習中多思?考，發(fā)現(xiàn)?問題多反?潰到醫(yī)保?中心已經(jīng)?八個月了?，工作是?緊張而充?實的，每?個月都必?不可少地?會安排加?班，有時?更會有整?整一天的?連續(xù)加班?，包括中?午和晚上?。工作辛?苦而忙碌?，主要的?工作是對?北京市涉?及的所有?定點醫(yī)療?機構(gòu)進行?門診票據(jù)?的審核。?從___?_月__?__日截?止目前，?我的工作?審核情況?如下：審?核門診上?傳及手工?退單人次?總共約_?___人?次，審核?涉及金額?約___?_萬元，?審核單張?票據(jù)總共?約___?_萬張，?單日審核?量達到了?____?多份。除?了對基本?醫(yī)療保險?的審核，?有時中心?還會安排?我對各定?點醫(yī)療機?構(gòu)報送的?海淀醫(yī)保?票據(jù)進行?審核或幫?助復(fù)審組?對已審票?據(jù)進行復(fù)?審的抽查?工作。?在醫(yī)保中?心工作的?一些同事?一部分是?來自各家?醫(yī)院，大?家在一起?相處融洽?，也經(jīng)常?會針對各?家醫(yī)院的?不同特點?進行互相?的學習和?討論，這?使我對其?他醫(yī)院相?關(guān)科室的?工作性質(zhì)?、工作程?序也有了?更多的了?解。審核?工作中，?因為票據(jù)?是以個人?為單位裝?訂報送的?，相對定?點醫(yī)療機?構(gòu)來說，?審核及發(fā)?現(xiàn)問題也?是隨機的?，在審核?的同時，?我非常注?意審核中?出現(xiàn)的各?種情況，?并著重積?累相關(guān)的?臨床知識?和醫(yī)保的?相關(guān)政策?、更重要?的是造成?拒付的各?種原因。?包括超物?價收費、?非本人定?點、開藥?超量、超?限級收費?、自費藥?品、改變?用藥途徑?、門診票?據(jù)日期與?住院日期?交叉、非?臨床診斷?必需的診?療項目、?部分先天?疾病治療?費用等等?幾種拒付?情況進行?了登記和?總結(jié)。最?重要的是?針對工作?中遇到的?我院出現(xiàn)?的各類拒?付問題，?進行及時?的總結(jié)、?匯報工作?。我院涉?及的問題?有超限級?的診療項?目、超限?級用藥、?開藥超量?、科室超?物價收費?等等，每?次中心。?請保留此?標記。）?組務(wù)會和?小教員會?后，針對?會議中通?知的與醫(yī)?院利益緊?密相關(guān)的?信息，我?都會及時?反饋，并?堅持每周?四回單位?向各部門?主管醫(yī)保?工作的領(lǐng)?導(dǎo)進行了?書面的工?作匯報，?無論刮風?下雨，從?來沒有間?斷，我想?我會繼續(xù)?把它當成?了一項任?務(wù)和責任?來認真對?待和完成?。針對?我院門診?票據(jù)個別?月份出現(xiàn)?大量未上?傳事宜，?為減少因?退單，延?遲報銷而?引起病人?與我院發(fā)?生矛盾，?避免不必?要的糾紛?，我還專?門請教了?中心審核?組長及中?心網(wǎng)絡(luò)工?程師等相?關(guān)人員，?總結(jié)了原?因，并且?及時與我?院醫(yī)保辦?專管上傳?的人員進?行聯(lián)系、?溝通，極?力幫助解?決工作中?存在的各?種隱患，?盡量避免?因現(xiàn)在的?費用不上?傳、退單?，而變成?持卡后因?無上傳信?息而造成?的拒付。?不管是拒?付醫(yī)院還?是拒付病?人，造成?拒付的原?因基本是?相同的，?針對費用?較大的拒?付或因醫(yī)?生的屢次?失誤造成?的拒付，?有時我也?會及時與?相關(guān)科室?聯(lián)系或打?電話提醒?告知相關(guān)?醫(yī)生，希?望其能夠?引起足夠?的重視，?避免發(fā)生?重復(fù)原因?的拒付，?由此也得?到了醫(yī)生?們的感激?。甲流嚴?重期，中?心組務(wù)會?中提出了?明確不予?報銷的個?別中藥飲?片復(fù)方，?周四,我?也及時將?此消息通?知各位領(lǐng)?導(dǎo)，對此?醫(yī)保主任?也及時下?達文件給?相關(guān)科室?，在同期?就做好防?止拒付的?準備工作?。有時我?也會利用?周四回院?的方便條?件，幫助?科里及醫(yī)?保辦帶送?一些重要?的申報材?料或文件?，積極地?幫助同事?聯(lián)系申報?材料的經(jīng)?辦人，協(xié)?調(diào)、接收?相關(guān)的傳?真資料等?。八個?月的時間?，從最初?的摸索、?學習、到?工作中發(fā)?現(xiàn)問題、?及時反饋?，到目前?拒付情況?的大大減?少，從被?拒付的多?樣化到現(xiàn)?在的拒付?情況比較?單一，看?著中心同?事對我院?的拒付情?況反映也?越來越少?，我也感?到非常開?心和欣慰?。20?23年醫(yī)?保工作總?結(jié)范本（?二）_?___年?上半年醫(yī)?保科在我?院領(lǐng)導(dǎo)高?度重視與?指導(dǎo)安排?下，在各?職能科室?、站點大?力支持幫?助下，按?照市醫(yī)保?處工作及?我院實際?工作要求?，以參保?患者為中?心，認真?開展各項?醫(yī)保工作?，經(jīng)過全?院上下的?共同努力?，全院上?半年門診?統(tǒng)籌結(jié)算?人次，費?用總額醫(yī)?保支付門?診慢病結(jié)?算費用總?額醫(yī)保支?付醫(yī)保住?院結(jié)算人?次，費用?總額，醫(yī)?保支付總?額，__?__年醫(yī)?保住院支?付定額_?___萬?元，醫(yī)保?工作取得?了一定的?成績，同?時也存在?許多不足?之處，現(xiàn)?一并總結(jié)?如下：?一、院領(lǐng)?導(dǎo)重視醫(yī)?保，自身?不斷加強?學習為?保障醫(yī)保?工作持續(xù)?發(fā)展，院?領(lǐng)導(dǎo)高度?重視，根?據(jù)醫(yī)院工?作實際，?加強組織?領(lǐng)導(dǎo)，建?立了由分?管院長負?責的醫(yī)院?醫(yī)保管理?工作領(lǐng)導(dǎo)?小組，全?面組織安?排醫(yī)院醫(yī)?保工作，?各站點、?門診主任?為醫(yī)保工?作第一責?任人，負?責本站點?醫(yī)保工作?管理，同?時指定各?站點醫(yī)保?聯(lián)系人，?重點聯(lián)系?負責本站?點門診醫(yī)?保制度具?體實施。?自己作為?醫(yī)院醫(yī)保?科負責人?，深知醫(yī)?療保險工?作的重要?性，醫(yī)保?工作的順?利開展運?行，其與?醫(yī)院整體?及職工、?參保人利?益息息相?關(guān)，所以?自己不斷?加強醫(yī)保?業(yè)務(wù)學習?，不斷提?升對醫(yī)保?工作正確?的認識，?在領(lǐng)導(dǎo)與?同志們的?關(guān)心幫助?下，積極?投身于醫(yī)?院醫(yī)保工?作中，敢?于擔當，?任勞任怨?，全力以?赴。二?、加強政?策落實，?注重協(xié)調(diào)?溝通為?使醫(yī)院參?保患者全?面享受醫(yī)?保政策，?為使廣大?職工對醫(yī)?保政策及?制度有較?深的了解?和掌握，?將醫(yī)保定?點醫(yī)療機?構(gòu)服務(wù)協(xié)?議逐一印?發(fā)至各站?點、門診?，將醫(yī)保?相關(guān)動態(tài)?新政策及?時公布于?醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)?，加強與?各站點主?任溝通，?認真督促?指導(dǎo)學習?落實相關(guān)?內(nèi)容，結(jié)?合績效考?核，檢查?落實醫(yī)保?政策學習?實施工作?。醫(yī)保?工作與醫(yī)?院各項醫(yī)?療業(yè)務(wù)統(tǒng)?一相聯(lián)，?所有工作?的開展落?實離不開?相關(guān)科室?的支持與?配合，特?別是財務(wù)?科、信息?科、醫(yī)務(wù)?科、藥械?科、辦公?室等其他?相關(guān)科室?都給予了?大力支持?與幫助，?才使得全?院醫(yī)保業(yè)?務(wù)工作正?常開展。?同時也著?重加強與?人社局醫(yī)?保處的工?作聯(lián)系，?爭取在政?策允許范?圍內(nèi)，最?大程度的?保障醫(yī)院?醫(yī)保相關(guān)?利益;上?半年，醫(yī)?保處對我?院各項醫(yī)?保工作也?給予了大?力指導(dǎo)和?支持，促?進了醫(yī)保?工作的有?序開展，?利用夜校?時間，聯(lián)?系醫(yī)保處?來我院針?對門診統(tǒng)?籌等相關(guān)?醫(yī)保政策?的落實進?行了全面?講解，更?好保障了?醫(yī)?；堇?報銷政策?在我院的?推行，不?斷吸引醫(yī)?保患者來?我院定點?就醫(yī)。?三、不斷?提升醫(yī)保?工作主動?服務(wù)能力?，各項醫(yī)?保業(yè)務(wù)有?序運行?在醫(yī)保工?作中，加?強與各站?點主任溝?通，全力?主動為各?站點一線?做好醫(yī)保?服務(wù)，特?別是在門?診慢病聯(lián)?網(wǎng)結(jié)算初?期，不管?工作多繁?瑣繁忙，?每天都要?去各站點?解決理順?一線在實?際操作工?作中出現(xiàn)?的各種問?題;每天?都要數(shù)次?往返市醫(yī)?保處，聯(lián)?系對接各?類工作，?保障門診?慢病聯(lián)網(wǎng)?結(jié)算在我?院各站點?順利運行?，確實保?障慢病參?保人在我?院及各站?點正常就?醫(yī)診療;?主動指導(dǎo)?各站點進?行門診統(tǒng)?籌、門診?慢病的簽?約宣傳，?不斷下站?點指導(dǎo)一?線如何將?醫(yī)?！叭?個目錄”?與實際診?療工作相?結(jié)合，讓?臨床一線?人員了解?掌握醫(yī)保?統(tǒng)籌基金?支付報銷?項目，重?視醫(yī)保政?策在我院?的具體實?施與落實?，提高醫(yī)?院醫(yī)保服?務(wù)能力和?水平，不?斷提高參??；颊邼M?意度;完?成醫(yī)院及?所有站點?醫(yī)保定點?機構(gòu)資格?的申報工?作，定點?機構(gòu)申報?工作涉及?的資料非?常多，加?班加點按?照上級相?關(guān)要求進?行準備予?以申報，?順利取得?定點資格?并簽訂協(xié)?議;順利?迎接完成?市醫(yī)保處?____?年度醫(yī)保?考核、_?___年?度離休記?賬費用的?稽核工作?，同時配?合市醫(yī)保?處做好了?不定期的?各種醫(yī)保?檢查工作?;積極聯(lián)?系相關(guān)業(yè)?務(wù)部門、?科室解決?一系列醫(yī)?保相關(guān)的?問題：如?各站點P?OS機故?障、醫(yī)保?地維結(jié)算?系統(tǒng)故障?、讀卡器?故障、醫(yī)?保網(wǎng)絡(luò)運?行故障等?;主動解?決了存在?門診統(tǒng)籌?、慢病簽?約及結(jié)算?、住院聯(lián)?網(wǎng)、項目?維護等一?系列問題?，對站點?一線存在?的醫(yī)保相?關(guān)問題，?能自己親?身去解決?的，絕不?推諉，全?力以赴，?保障站點?、門診有?更多的時?間和精力?全力投身?于繁忙地?一線業(yè)務(wù)?工作中。?四、不?斷加強離?休人員就?醫(yī)規(guī)范管?理，合理?控制醫(yī)保?超支費用?離休干?部作為我?院重點醫(yī)?療醫(yī)保服?務(wù)對象，?定點我院?離休人員?現(xiàn)有__?__余名?，平均年?齡在__?__歲以?上，多種?疾病纏于?一身，醫(yī)?療保障需?求水平不?斷提高，?同時人均?醫(yī)療費用?不斷正常?，不斷加?大了我院?醫(yī)療費用?墊支，所?以保障離?休人員的?就醫(yī)合理?規(guī)范，提?高其就醫(yī)?滿意度尤?為重要，?加強對離?休人員的?走訪與溝?通，聽取?其就醫(yī)建?議及意見?，根據(jù)工?作實際，?與各站點?主任認真?溝通，在?醫(yī)保政策?允許范圍?內(nèi)，靈活?運用相關(guān)?規(guī)定，規(guī)?范診療，?合理檢查?，嚴格離?休干部大?病例規(guī)范?使用，規(guī)?避違規(guī)項?目的出現(xiàn)?，最大程?度保障離?休干部就?醫(yī)需求，?提高其就?醫(yī)滿意度?;通過離?休干部門?診、住院?記賬費用?自查，對?上半年門?診及住院?中離休干?部記賬費?用中出現(xiàn)?的違規(guī)項?目，及時?與各站點?主任溝通?，提出了?具體整改?落實措施?，認真督?促整改，?同時在醫(yī)?院信息科?的支持幫?助下，通?過HIS?系統(tǒng)杜絕?嚴重違規(guī)?現(xiàn)象的發(fā)?生，提高?離休人員?控制管理?的科學性?與有效性?;認真審?核并控制?離休人員?外轉(zhuǎn)費用?，將醫(yī)保?統(tǒng)籌基金?不予支付?的項目從?其報銷費?用中扣除?，全部由?離休本人?自負，保?障醫(yī)保統(tǒng)?籌基金的?合理使用?，醫(yī)保最?大程度的?減少醫(yī)保?稽核支付?費用扣減?，全力保?障醫(yī)院整?體利益。?五、注?重醫(yī)保衛(wèi)?生信用信?息的完善?及新農(nóng)合?工作宣傳?落實按?照人社局?、衛(wèi)生局?的相關(guān)要?求，加強?醫(yī)院衛(wèi)生?信用建設(shè)?，將單位?及所有醫(yī)?保定崗醫(yī)?師的檔案?信用信息?全部錄入?山東省衛(wèi)?生信用網(wǎng)?，制定醫(yī)?院衛(wèi)生信?用制度，?加強定崗?醫(yī)師診療?行為監(jiān)督?管理，提?升衛(wèi)生信?用能力，?我院被市?人社局評?為衛(wèi)生信?用B級單?位，并給?予我院全?市優(yōu)秀定?崗醫(yī)師名?額一名;?不斷加強?新農(nóng)合新?補助報銷?政策的宣?傳與落實?，讓更多?的參合患?者享受新?農(nóng)合惠利?政策，我?院也被市?衛(wèi)生局評?為新農(nóng)合?工作先進?集體。?六、存在?的不足與?問題：?自身在醫(yī)?保實際工?作中存在?學習能力?還尤其不?足，個人?處理協(xié)調(diào)?醫(yī)保相關(guān)?問題的能?力非常有?限，醫(yī)保?工作創(chuàng)新?的能力比?較欠缺，?還需要院?領(lǐng)導(dǎo)、各?科室主任?及同志們?的教導(dǎo)幫?助與支持?，在工作?中付出，?在工作中?磨練，在?工作中成?長。下?半年工作?打算及重?點：一?、繼續(xù)加?強與市醫(yī)?保處及各?相關(guān)科室?工作的協(xié)?調(diào)能力，?運行執(zhí)行?好醫(yī)保政?策，保障?醫(yī)院整體?利益;