神經(jīng)病學見習課輔助檢查

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

精選ppt2腰椎穿刺及腦脊液檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學（CT，MR）神經(jīng)電生理（腦電圖，肌電圖）頭頸部血管超聲檢查（TCD，彩超）放射性核素檢查腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查基因診斷技術(shù)精選ppt3腦脊液檢查：腰椎穿刺壓力、腦脊液常規(guī)、生化及其它檢查結(jié)構(gòu)影像學檢查：X線平片、CT、常規(guī)MRI等功能影像學檢查：SPECT、PET、fMRI等血管方面的檢查：頸部血管超聲檢查、TCD、CTA、MRA和DSA電生理檢查：腦電圖反映腦部電活動，肌電圖和神經(jīng)傳導速度則檢查周圍神經(jīng)和肌肉，而誘發(fā)電位既可檢查中樞也可檢查周圍神經(jīng)系統(tǒng)精選ppt4患者，男，59歲突發(fā)左側(cè)肢體無力1小時體溫36.8℃，呼吸19次/分，脈搏78次/分，血壓190/120mmHg，神志清楚，反應遲鈍，簡單問話（姓名、年齡）勉強能回答，張口、伸舌不配合，右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，左側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏，頸軟，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力低，右側(cè)肌力5級（有自主活動），肌張力正常為明確診斷，選擇什么樣的檢查手段？為什么？精選ppt5是什么地方出了問題？是不是神經(jīng)系統(tǒng)疾??？首選頭部CT檢查出血還是梗塞？速度快精選ppt6腦出血治療方案保守治療外科手術(shù)治療微創(chuàng)血腫清除腦出血的治療原則，并發(fā)癥有哪些？精選ppt7微創(chuàng)血腫清除術(shù)精選ppt8半個月后患者開始發(fā)熱，頭痛。無惡心、嘔吐考慮是什么情況引起發(fā)熱和頭痛？選擇什么樣的檢查手段驗證你的想法？精選ppt9腰穿檢查（具體情況不詳）后診斷為顱內(nèi)感染，給予抗感染（頭孢曲松鈉、頭孢哌酮/舒巴坦等）上述治療后患者仍反復發(fā)熱。9月18日到我科住院精選ppt10入院情況患者左側(cè)肢體癱瘓，夜間發(fā)熱達39.2℃神志清楚，反應遲鈍，能用手指數(shù)1-9，右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，左側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏，頸軟，左側(cè)肢體肌力1級，肌張力低，右側(cè)肌力5級，肌張力正常，左下肢巴氏征可疑陽性，克氏征（-），布氏征（-）。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕羅音，心率80次/分，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛。精選ppt11TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）：右側(cè)大腦中動脈、前動脈、后動脈供血不足。心電圖：竇性心律，ST略上抬，低血鉀。血常規(guī)：白細胞10.09G/L中性粒細胞比率84.9%超聲示：雙下肢動脈粥樣硬化并多發(fā)粥樣斑塊形成。雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化并左側(cè)頸總動脈竇部粥樣斑塊形成；雙側(cè)椎動脈走形迂曲患者考慮什么診斷？定位？定性？依據(jù)？下一步需要收集什么樣的證據(jù)支持你的診斷？精選ppt12診斷：1.腦出血微創(chuàng)術(shù)后2.發(fā)熱原因待查：顱內(nèi)感染？3.高血壓病定位：右側(cè)大腦半球定性：出血性感染性？依據(jù)：中年男性，急性起病。有發(fā)熱，頭痛。體檢提示高血壓，左側(cè)肢體偏癱，認知功能下降。輔助檢查頭部CT示出血。彩超示動脈硬化。血常規(guī)示感染血象。下一步完善頭部MR檢查，腰穿檢查。精選ppt132014-09-21頭部MRI+MRA+DWI示：1.右側(cè)顳頂葉慢性期血腫，周圍見含鐵血黃素沉著及大面積腦水腫2、兩側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗3、輕度腦萎縮4、顱腦MRA成像顯示：右側(cè)大腦中動脈稍顯粗細不均。T1T2精選ppt14增強掃描DWI掃描精選ppt152014-09-22腰穿偏黃腦脊液流出，測壓力180mmH2O有核細胞總數(shù)200×10^6/L淋巴細胞比率70%蛋白質(zhì)1522.1mg/l氯108.4mmol/l葡萄糖1.62mmol/l考慮發(fā)熱是什么原因？診斷？治療選擇？大課上學習了顱內(nèi)感染：分哪幾類？腦脊液的典型變化精選ppt16診斷性抗結(jié)核治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素用量，用法和肺結(jié)核治療一樣。早期、足量、規(guī)律、全程、聯(lián)合精選ppt17治療效果精選ppt18精選ppt19精選ppt20精選ppt21復查頭部CT：1、右頂葉低密度影，結(jié)合病史考慮腦膿腫可能2、兩側(cè)側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦梗死3、腦萎縮10月11日10月22日精選ppt22從這個病例我們學到什么診斷原則體檢輔助檢查選擇治療方案選擇精選ppt23Midnights原則Mmetablism代謝性Iinflammation炎性Ddegeneration變性Nneoplasm腫瘤Iinfection感染Gg