泌尿外科品管圈雙“J”管

泌尿外科手術(shù)攜帶雙J管患者的健康教育檢討與改進(jìn)圈介紹選題計劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對策擬定實(shí)施與評價效果確認(rèn)活動心得

階段一

成立品管圈小組

（2015.1.1-2015.8.31）應(yīng)用品管圈知識提高臨床醫(yī)生素質(zhì)組圈目的

增加團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)協(xié)作能力提高醫(yī)生的責(zé)任心與解決問題的能力

123選題會議記錄集思廣益！充分討論！制定有效程序做好記錄。階段二主題選定主題選定圍繞科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題提高攜帶雙J管患者的健康教育落實(shí)率1防止雙J管滑脫和長期滯留2減少患者雙J管合并感染3減少患者雙J管合并膀胱痙攣發(fā)生率5減少患者雙J管合并出血4選題背景泌尿外科手術(shù)后常需留置雙J管，起支撐、引流、幫助排石，并有利于輸尿管粘膜修復(fù)。促進(jìn)輸尿管傷口愈合的作用。雙J管為兩端卷曲的多孔空腔管道，分別固定于腎盂及膀胱內(nèi)，根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時間為l一3個月不等。留置雙J管后，可能出現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)不適。血尿、感染等并發(fā)癥，由于患者需要帶管出院，因而在患者住院期間。實(shí)施高質(zhì)量，有效的健康教育，可激勵患者的行為向更有利于康復(fù)的方向發(fā)展并使患者主動參與術(shù)后治療與康復(fù)的全過程。最終提高其生活質(zhì)量。

選題理由對患者而言對醫(yī)生而言對病區(qū)而言開展健康教育有利于醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的改善，提高綜合素質(zhì)，提升自我成就感。健康教育，也是病區(qū)宣傳自我、發(fā)展自我的一個形式，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

不同形式有針對性的健康教育指導(dǎo)，可使患者使用所學(xué)知識進(jìn)行自我康復(fù)治療。階段三擬定活動計劃書

計劃書

表示計劃線表示實(shí)施線

月份周次步驟2015.1

2015.22015.3

2015.42015.52015.62015.72015.8負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定張海濱計劃擬定徐文峰現(xiàn)狀把握陳勇目標(biāo)設(shè)定劉建華解析林哲對策擬定刁偉霖對策實(shí)施與討論梁泉效果確認(rèn)盧建棠標(biāo)準(zhǔn)化李斌檢討改進(jìn)黎恢欣成果發(fā)表夏桃林階段四現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握攜帶雙J管患者健康教育普遍存在以下問題1.拔管時間不知曉，忘記拔管時間造成不良后果。2.飲食及活動指導(dǎo)不熟悉。3.雙J管的作用不知曉。4.攜帶雙J管的相關(guān)并發(fā)癥不知曉。5.對攜帶雙J管的重視不足。6.雙J管的拔管方式不知曉。攜帶雙J管患者健康教育落實(shí)率的衡量指標(biāo)：

監(jiān)測期間攜帶雙J管患者健康教育落實(shí)例數(shù)完整率%=X100%

監(jiān)測期間攜帶雙J管患者總例數(shù)

現(xiàn)狀把握攜帶雙J管患者健康教育落實(shí)的界定標(biāo)準(zhǔn)1、攜帶雙J管的患者能熟練掌握雙J管的一般知識（外觀、放置位置等）。2、攜帶雙J管的患者能熟練掌握相關(guān)飲食及活動指導(dǎo)。3、攜帶雙J管的患者能熟練掌握相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對方法。4、攜帶雙J管的患者知曉拔管時間及拔管方式。醫(yī)務(wù)人員針對攜帶雙J管的健康教育流程：現(xiàn)狀把握醫(yī)務(wù)人員術(shù)前1.放置雙J管的目的、位置及外形。2.雙J管的作用。術(shù)后1.放置雙J管的活動及飲食注意事項。2.放置雙J管的相關(guān)并發(fā)癥。出院1.雙J管的拔管方式及拔管時間。2.雙J管拔管的預(yù)約時間及方式。3.住院病歷和門診病歷做記錄并簽名。

現(xiàn)狀把握

攜帶雙J管患者健康教育落實(shí)率檢查改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年1月1日—2015年8月31日調(diào)查地點(diǎn):泌尿外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次健康教育不完整及原因調(diào)查者:全體圈員攜帶雙J管患者健康教育不完善查檢表

日期

因素項目累計落實(shí)率累計百分比術(shù)前術(shù)后出院術(shù)前術(shù)后出院術(shù)前術(shù)后出院患者因素醫(yī)生因素其他因素患者因素醫(yī)生因素其他因素患者因素醫(yī)生因素其他因素1.雙J管的外形2.雙J管的位置3.雙J管的目的4.雙J管的作用5.雙J管的活動指導(dǎo)6.雙J管的飲食指導(dǎo)7.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥8.雙J管的拔管時間9.雙J管的拔管方式10.雙J管的拔管預(yù)約時間11.雙J管的拔管預(yù)約方式備注：原因（1）患者因素：文化水平差異、重視程度不足，配合程度不夠等;（2）醫(yī)生因素：安全風(fēng)險意識不足、思想認(rèn)識不足、責(zé)任心不強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、人手不足、工作量大等;（3）其他因素：監(jiān)督不到位、宣教地點(diǎn)及時間不適宜、宣教內(nèi)容單一等。攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:(共采集樣本數(shù)28份,其中不完整例數(shù)8份)項目因素醫(yī)生因素患者因素其他因素合計不完整率累計百分比1.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥111337.5%37.5%2.雙J管的活動指導(dǎo)110225%62.5%3.雙J管的作用110225%87.5%4.雙J管的目的100112.5%100%5.雙J管的位置00000100%6.雙J管的飲食指導(dǎo)00000100%7.雙J管的外形00000100%8.雙J管的拔管時間00000100%9.雙J管的拔管方式00000100%10.雙J管的拔管預(yù)約時間00000100%00000100%11.雙J管的拔管預(yù)約方式現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管的作用D雙J管的目的階段五目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=71%+（1-71%）×70%×100%=91%

目標(biāo)值是怎樣計算的呢目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定健康教育落實(shí)率現(xiàn)況值71%

目標(biāo)值91%改善幅度：20%1、目標(biāo)值設(shè)定（樣本量：28份，不完整數(shù)：8份）現(xiàn)狀值71%目標(biāo)值91%改善幅度20%階段六原因分析（2015.1.1-2015.8.31）方法醫(yī)生地點(diǎn)患者健康教育落實(shí)不到位積極性不高臨床經(jīng)驗(yàn)不足監(jiān)督不到位醫(yī)生宣教影響效率病房內(nèi)講解宜暴露隱私患者情緒低落患者身體狀況不好患者依從性差P5解析宣教室不利于個別輔導(dǎo)健康教育形式單一空閑時間不多人手不足思想認(rèn)識不足思想認(rèn)識及文化水平差異醫(yī)務(wù)人員未給予專業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)不夠主動學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)知識缺乏宣教不能連續(xù)進(jìn)行組織宣教講座不夠影響健康健康教育落實(shí)率的要因選定表編號原因圈員評分選定項目1醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)21

2醫(yī)生工作情緒不高18

3患者思想認(rèn)識以及文化水平差異28◆4醫(yī)生思想認(rèn)識不到位11

5患者理解能力差18

6患者情緒不高17

7患者語言溝通不暢21

8質(zhì)控人員檢查督導(dǎo)不夠29◆9年輕醫(yī)生的專業(yè)知識缺乏30◆10健康教育場合選擇不當(dāng)23

11醫(yī)學(xué)術(shù)語過多20

12宣教重點(diǎn)不明確22

13環(huán)境吵雜22

14工作繁忙17

15缺乏連續(xù)性16

16健康宣教形式單一30◆17患者重視不足18

6名圈員,按差1分,一般3分,優(yōu)5分選定,總分最高排名前四為要因解析年輕醫(yī)生的專業(yè)知識缺乏質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠

健康宣教形式單一患者思想認(rèn)識以及文化水平差異健康教育落實(shí)不完善的原因表原因分析發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比年輕醫(yī)生的專業(yè)知識缺乏225%25%質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠225%50%患者思想認(rèn)識以及文化水平差異225%75%健康宣教形式單一112.5%87.5%

原因解析柏拉圖A年輕醫(yī)生的專業(yè)知識缺乏B質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠C思想認(rèn)識以及文化水平差異D健康宣教形式單一E宣教重點(diǎn)不明確原因解析因果關(guān)聯(lián)圖1思想認(rèn)識不足宣教形式單一監(jiān)督力度不夠宣教方法欠佳醫(yī)患溝通欠缺專業(yè)知識缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1冰山圖健康教育不完善醫(yī)生重視不夠處理問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過度現(xiàn)象根本原因

醫(yī)生專業(yè)知識缺乏

階段七對策擬定對策擬定評分表真因解決方案評價評分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性年輕醫(yī)生專業(yè)知識缺乏認(rèn)真落實(shí)年輕醫(yī)生的培訓(xùn)333535103√張海濱要求醫(yī)生教育時注意個人素質(zhì)及患者的個性特征，以提高健康教育的效果。403232104√徐文峰教學(xué)方式靈活多樣以病案分析為重點(diǎn)18351871×陳勇質(zhì)控人員檢查督導(dǎo)不夠要求每位醫(yī)生都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。29333193√劉建華科室多開展質(zhì)量培訓(xùn)29293189×林哲將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控成員績效掛鉤33353584×刁偉霖患者思想認(rèn)識以及文化水平差異制定健康教育手冊24202084×李棠煊語言通俗化，利于患者家屬理解403231103√王健多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性333335101√梁泉健康宣教形式單一建立多種形式的健康教育31351886√盧建棠制定宣教卡、宣教欄、宣教畫等多種方式，列入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。333532100√李斌醫(yī)生：從網(wǎng)絡(luò)、書本、大家講課等多方式學(xué)習(xí)，增長知識，333532100√黎恢欣評價計分方法：優(yōu)：5分，可：3分，差：1分，所有圈員參與評價，總分100分以上判定采行對策。階段八對策實(shí)施與討論對策一對策名稱加強(qiáng)醫(yī)生理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕醫(yī)生專業(yè)知識缺乏改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕醫(yī)生的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)。3.加強(qiáng)床邊考核。4，教學(xué)方式靈活多樣。5.制作情景演示視頻。6，要求醫(yī)生對患者進(jìn)行健康教育時注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，健康教育后自我評價，以提高健康教育的效果。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張海濱實(shí)施時間：2015年1.1月-8.31日實(shí)施地點(diǎn)：泌尿外科醫(yī)生辦公室對策效果評價：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、將情景演示列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。

對策效果確認(rèn)：改善后100%比改善前67%提高了33%對策實(shí)施與檢討PDAC對策二對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠改善前：病區(qū)醫(yī)生質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位醫(yī)務(wù)人員的健康教育意識2.有效落實(shí)質(zhì)控計劃3.科室多開展質(zhì)量培訓(xùn)。5.要求每位醫(yī)生都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：徐文峰實(shí)施時間：2015.1.1-8.31實(shí)施地點(diǎn)：泌尿外科醫(yī)生辦公室對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認(rèn)：由改善后99%比改善前70%，提高了29%對策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因患者思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊6.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉建華實(shí)施時間：2015年1.1-8.31日實(shí)施地點(diǎn)：泌尿外科醫(yī)生辦公室對策效果評價：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：由改善后100%比改善前84%，提高了16%對策實(shí)施與檢討PDAC對策四對策名稱查找資料建立卡片、健康教育宣傳欄、健康教育手冊等多種方式，反復(fù)宣傳教育，專人管理主要因健康宣教形式單一改善前：1、宣教方式單一

2、相關(guān)知識不足3、患者無健康教育意識對策內(nèi)容：

1、建立多種形式的健康教育。2、制定宣教卡、宣教欄、宣教畫等多種方式，列入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。

3、醫(yī)生：從網(wǎng)絡(luò)、書本、大家講課等多方式學(xué)習(xí)，增長知識，提高宣傳熱情，繼續(xù)執(zhí)行。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳勇實(shí)施時間：2015年1月1日-2015年8月31日實(shí)施地點(diǎn)：泌尿外科醫(yī)生辦公室對策效果評價：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯2、建好宣傳卡，長期執(zhí)行。

對策效果確認(rèn)：1、健康教育落實(shí)率由原來的71%上升至100%對策實(shí)施與討論P(yáng)DAC攜帶雙J患者健康教育落實(shí)率檢查

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年1月1日—2015年8月31日調(diào)查地點(diǎn):泌尿外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次健康教育不完整及原因調(diào)查者:全體圈員攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:(共采集樣本數(shù)32份,其中不完整例數(shù)2份)項目因素醫(yī)生因素患者因素其他因素合計不完整率累計百分比1.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥001150%50%2.雙J管的活動指導(dǎo)100150%100%3.雙J管的作用00000100%4.雙J管的目的00000100%5.雙J管的位置00000100%6.雙J管的飲食指導(dǎo)00000100%7.雙J管的外形00000100%8.雙J管的拔管時間00000100%9.雙J管的拔管方式00000100%10.雙J管的拔管預(yù)約時間00000100%00000100%11.雙J管的拔管預(yù)約方式現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管的作用D雙J管的目的效果確認(rèn)

改善后-改善前目