學(xué)校結(jié)核病防控工作機制課件

學(xué)校結(jié)核病防控工作機制深圳市慢性病防治中心余衛(wèi)業(yè)譚衛(wèi)國1感謝你的觀看2019年5月16日學(xué)校結(jié)核病防控工作機制深圳市慢性病防治中心1感謝你的觀看201、教育、財政、衛(wèi)生、發(fā)改等多部門合作與溝通，落實經(jīng)費2、結(jié)防機構(gòu)與學(xué)校分工與協(xié)作，聯(lián)合防控。3、落實規(guī)范措施4、建立病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作機制5、溯源平臺的建立基本思路2感謝你的觀看2019年5月16日1、教育、財政、衛(wèi)生、發(fā)改等多部門合作與溝通，落實經(jīng)費基本一、發(fā)現(xiàn)機制結(jié)防機構(gòu)學(xué)校技術(shù)指導(dǎo)和支持協(xié)助學(xué)校疫情監(jiān)測健康體檢健康教育晨檢因病缺勤追蹤登記病例報告3感謝你的觀看2019年5月16日一、發(fā)現(xiàn)機制結(jié)防機構(gòu)學(xué)校技術(shù)指導(dǎo)和支持協(xié)助學(xué)校疫情監(jiān)測1.工作職責(zé)學(xué)校：將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢和教職工體檢的必檢項目由具備資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行健康體檢發(fā)現(xiàn)疑似病例及時反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長）到轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案結(jié)防機構(gòu)：為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)

（一）健康體檢4感謝你的觀看2019年5月16日1.工作職責(zé)（一）健康體檢4感謝你的觀看2019年5月162.新生入學(xué)體檢措施：幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀（有肺結(jié)核密切接觸史者）結(jié)核菌素皮膚試驗高中和寄宿制初中：肺結(jié)核可疑癥狀篩查+結(jié)核菌素皮膚試驗（肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者）胸部X光片大學(xué)：肺結(jié)核可疑癥狀篩查+胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學(xué)?？赏瑫r開展結(jié)核菌素皮膚試驗。教職員工：健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。

對肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受進一步檢查。5感謝你的觀看2019年5月16日2.新生入學(xué)體檢措施：5感謝你的觀看2019年5月16日3.深圳市學(xué)校結(jié)核病體檢項目：組織機構(gòu)：各區(qū)教育、衛(wèi)生行政部門實施時間：2019年秋季開始總經(jīng)費：1500萬。按學(xué)校隸屬關(guān)系由市、區(qū)財政統(tǒng)籌安排，納入學(xué)校部門預(yù)算，不需學(xué)生自行承擔。體檢對象：小學(xué)、初中、高中（含中職、技校）新生入學(xué)及高二學(xué)生體檢內(nèi)容：病史收集、癥狀篩查、PPD檢查、胸片、IGRAS檢查體檢方式：幼兒園：病史收集、癥狀篩查15歲以下：異常、或PPD強陽性者、或有可疑癥狀者15歲及以上：X線胸片檢查

X線胸片檢查異常:PPD+IGRAS+查痰體檢機構(gòu)：由轄區(qū)負責(zé)學(xué)校保健的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)結(jié)核病體檢項目6感謝你的觀看2019年5月16日3.深圳市學(xué)校結(jié)核病體檢項目：6感謝你的觀看2019年5月1.工作職責(zé)學(xué)校：采取多種形式，廣泛宣傳結(jié)核病防治核心知識結(jié)防機構(gòu)：提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，并協(xié)助學(xué)校開展工作

（二）健康教育7感謝你的觀看2019年5月16日1.工作職責(zé)（二）健康教育7感謝你的觀看2019年5月162.

健康教育核心知識：

(1)

肺結(jié)核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染病；

(2)

肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；

(3)

咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診；

(4)

不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；

(5)

規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人

(6)

出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;

(7)

養(yǎng)成勤開窗通風(fēng)的習(xí)慣；(8)保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。8感謝你的觀看2019年5月16日2.健康教育核心知識：8感謝你的觀看2019年5月16日1.工作職責(zé)與內(nèi)容學(xué)校：中小學(xué)校晨檢：班主任或班級衛(wèi)生員將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者報告給學(xué)校衛(wèi)生（保健）室因病缺勤病因追查及登記制度班主任（或輔導(dǎo)員）了解患病情況和可能原因，懷疑肺結(jié)核及時報告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院學(xué)校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況病例報告：對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例和確診病例，學(xué)校疫情報告人立即向?qū)俚亟Y(jié)防機構(gòu)和教育行政部門報告結(jié)防機構(gòu)：疫情監(jiān)測：開展主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報告信息，調(diào)查核實，反饋給學(xué)校傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)深圳市學(xué)生健康監(jiān)測信息系統(tǒng)（三）監(jiān)測與報告9感謝你的觀看2019年5月16日1.工作職責(zé)與內(nèi)容（三）監(jiān)測與報告9感謝你的觀看201學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的篩查學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置二、密切接觸者篩查機制10感謝你的觀看2019年5月16日學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的篩查二、密切接觸者篩查機制10感謝你的觀1.散發(fā)疫情的定義：在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.篩查密切接觸者篩查工作職責(zé)：結(jié)防機構(gòu)：組織開展密接者篩查指導(dǎo)學(xué)校的密接者預(yù)防性服藥工作學(xué)校：配合密接者篩查工作對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任在結(jié)防機構(gòu)指導(dǎo)下督促其服藥、定期接受隨訪復(fù)查密切關(guān)注密接者健康狀況，宣傳和要求可疑癥狀者及時就診（一）散發(fā)疫情的篩查機制11感謝你的觀看2019年5月16日1.散發(fā)疫情的定義：在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成3.

密切接觸者篩查范圍：結(jié)核病病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時，要對病例密切接觸的家庭成員進行篩查根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍。12感謝你的觀看2019年5月16日3.密切接觸者篩查范圍：12感謝你的觀看2019年5月16

所有活動性肺結(jié)核（包括結(jié)核性胸膜炎）患者的密切接觸者都需要進行密接篩查。

篩查范圍應(yīng)包括《規(guī)范》中的最低要求，同時根據(jù)患者實際接觸他人情況、教室宿舍分布和共用情況、公共區(qū)域通風(fēng)和人員接觸情況，具體分析確定，如患者選修課、社團活動、實習(xí)等經(jīng)常接觸人群，患者男女朋友、其他班級好友等

對篩查時因各種原因（或理由）拒絕篩查者，應(yīng)引起足夠重視。13感謝你的觀看2019年5月16日所有活動性肺結(jié)核（包括結(jié)核性胸膜炎）患者的密切接4.密切接觸者篩查方式：15歲以下的密切接觸者：癥狀篩查+PPD篩查（強陽性者或有可疑癥狀者）胸片15歲及以上的密切接觸者：癥狀篩查+PPD+胸片X線胸片異常、或PPD強陽性者、或有可疑癥狀者：3次痰涂片檢查+痰培養(yǎng)

培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。14感謝你的觀看2019年5月16日4.密切接觸者篩查方式：14感謝你的觀看2019年5月16

密切接觸者需同時進行PPD皮試和胸片檢查。進行胸片檢查是為了及時發(fā)現(xiàn)患者并進行隔離治療；進行PPD皮試是為了識別近期感染者，從而明確預(yù)防性治療和重點隨訪觀察對象。

由于胸透敏感度差，而CT容易造成過診，因此胸片篩查不可用胸透和CT替代。胸片異常者可根據(jù)情況加做CT或氣管鏡檢查。15感謝你的觀看2019年5月16日密切接觸者需同時進行PPD皮試和胸片檢查。進行胸5.

密切接觸者篩查處理：對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)防機構(gòu)進一步檢查確診。對篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性、胸部X光片未見異常、排除活動性肺結(jié)核的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預(yù)防性用藥干預(yù)。對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當在轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時用藥、定期到結(jié)防機構(gòu)隨訪復(fù)查。拒絕接受預(yù)防性用干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)各進行一次胸部X光片檢查。對初次篩查PPD皮試非強陽性的密切接觸者，可在2~3月后再次進行PPD篩查，以早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時尚處于“窗口期”的新近感染者。加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。16感謝你的觀看2019年5月16日5.密切接觸者篩查處理：16感謝你的觀看2019年5月16（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例預(yù)案》及相關(guān)預(yù)案要求，積極開展應(yīng)急處置工作17感謝你的觀看2019年5月16日（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定17感謝1.事件核實與上報衛(wèi)生計生行政部門：會同教育行政部門對事件進行調(diào)查和核實，組織專家進行風(fēng)險評估確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，確定事件級別事件確認后2小時內(nèi)，向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門教育行政部門：與衛(wèi)生行政部門共同對事件進行調(diào)查和核實18感謝你的觀看2019年5月16日1.事件核實與上報18感謝你的觀看2019年5月16日2.現(xiàn)場流調(diào)和密接者篩查：結(jié)防機構(gòu)：及時開展現(xiàn)場流調(diào)和密接者篩查合理確定篩查范圍PPD非強陽性者，2-3個月后再次進行PPD篩查學(xué)校：支持和配合結(jié)防機構(gòu)工作19感謝你的觀看2019年5月16日2.現(xiàn)場流調(diào)和密接者篩查：19感謝你的觀看2019年5月13.健康教育與心理疏導(dǎo)：學(xué)校：強化全校師生和學(xué)生家長的健康教育和心理疏導(dǎo)，消除其恐慌心理結(jié)防機構(gòu)：指導(dǎo)和協(xié)助20感謝你的觀看2019年5月16日3.健康教育與心理疏導(dǎo)：20感謝你的觀看2019年5月164.校園環(huán)境衛(wèi)生保障：學(xué)校：加強公共場所通風(fēng)，改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生做好相關(guān)場所消毒工作疾控機構(gòu)：指導(dǎo)學(xué)校進行消毒工作21感謝你的觀看2019年5月16日4.校園環(huán)境衛(wèi)生保障：21感謝你的觀看2019年5月16日5.事件評估：衛(wèi)生計生和教育行政部門：了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學(xué)校應(yīng)急響應(yīng)措施落實情況對應(yīng)急處置情況組織開展綜合評估事件危害程度發(fā)展趨勢所采取的措施及效果問責(zé)！構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任！！22感謝你的觀看2019年5月16日5.事件評估：22感謝你的觀看2019年5月16日三、治療管理機制結(jié)防機構(gòu)學(xué)校疑似病例確診和報告病例治療管理休復(fù)學(xué)診斷證明學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生在校學(xué)生預(yù)防性服藥管理在校治療患者管理休復(fù)學(xué)管理23感謝你的觀看2019年5月16日三、治療管理機制結(jié)防機構(gòu)學(xué)校疑似病例確診和報告病例治療管理休（一）疑似病例的管理各級各類醫(yī)療機構(gòu)：規(guī)范填寫傳報卡，尤其是學(xué)校和班級名稱，24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告將患者轉(zhuǎn)診到轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)：指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作及時規(guī)范進行結(jié)核病檢查和診斷將確診患者在專報系統(tǒng)中登記同一學(xué)校發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，及時向患者所在學(xué)校反饋發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者，向同級衛(wèi)生計生行政部門、上級結(jié)防機構(gòu)和學(xué)校報告、反饋24感謝你的觀看2019年5月16日（一）疑似病例的管理各級各類醫(yī)療機構(gòu)：24感謝你的觀看201結(jié)核病防治機構(gòu)：提供規(guī)范抗結(jié)核治療隨訪復(fù)查組織落實治療期間的規(guī)范管理休學(xué)者：屬地結(jié)防機構(gòu)落實規(guī)范管理在校治療者：與學(xué)校共同組織落實指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作學(xué)校：疑似病例確診后，及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況對在校治療者，與結(jié)防機構(gòu)共同組織落實規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任協(xié)助督促患者按時服藥和定期復(fù)查對不需休學(xué)的學(xué)生，安排好其在校期間的生活和學(xué)習(xí)（二）確診病例的治療管理25感謝你的觀看2019年5月16日結(jié)核病防治機構(gòu)：（二）確診病例的治療管理25感謝你的觀看201.

休學(xué)診斷證明，由定點醫(yī)院醫(yī)生開具：（1）菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀；（4）結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)建議休學(xué)的其他情況，如：重癥菌陰肺結(jié)核合并其他嚴重疾病或肺外結(jié)核病人基礎(chǔ)情況差以定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)生判斷為準（三）確診病例的休復(fù)學(xué)管理26感謝你的觀看2019年5月16日1.休學(xué)診斷證明，由定點醫(yī)院醫(yī)生開具：（三）確診病例的休復(fù)

開具休學(xué)證明的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：確診肺結(jié)核的機構(gòu)，和/或?qū)W校所在地結(jié)防機構(gòu)若確診肺結(jié)核的機構(gòu)與學(xué)校所在地結(jié)防機構(gòu)意見不一致，以學(xué)校所在地結(jié)防機構(gòu)的意見為準。

對于涂陰肺結(jié)核患者，需符合第（2）、（3）、（4）項中的條件之一才需要休學(xué)結(jié)核性胸膜炎也屬于肺結(jié)核，單純結(jié)核性胸膜炎按菌陰判定是否需要休學(xué)休學(xué)應(yīng)脫離校園環(huán)境，而不僅只是不再上課。27感謝你的觀看2019年5月16日開具休學(xué)證明的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：27感謝你的觀看2.

復(fù)學(xué)診斷證明：患者經(jīng)過規(guī)則治療，病情好轉(zhuǎn)。對符合下列條件者，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生可開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)。（1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)陰性(每次痰涂片檢查的間隑時間至少滿1個月)。

28感謝你的觀看2019年5月16日2.復(fù)學(xué)診斷證明：28感謝你的觀看2019年5月16日開具復(fù)學(xué)證明的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：診療管理該患者的機構(gòu)，和/或?qū)W校所在地結(jié)防機構(gòu)學(xué)?？梢筝爡^(qū)結(jié)防機構(gòu)復(fù)核胸片或復(fù)查，診療管理該患者的機構(gòu)與轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)意見不一致的，以轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)的意見為準。

單純結(jié)核性胸膜炎復(fù)學(xué)標準與菌陰肺結(jié)核相同學(xué)生最終是否復(fù)學(xué)由學(xué)校決定，可以比《規(guī)范》更加嚴格。教職員工休復(fù)課，參照同樣要求執(zhí)行。29感謝你的觀看2019年5月16日開具復(fù)學(xué)證明的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：29感謝你的觀看20對象：與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者有密切接觸、PPD反應(yīng)硬結(jié)≥5mm（或γ-干擾素釋放試驗陽性）的5歲以下兒童與活動性肺結(jié)核密切接觸的小學(xué)、初中、高中、大學(xué)PPD反應(yīng)硬結(jié)強陽性（或γ-干擾素釋放試驗陽性）的學(xué)生TST新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性兒童（除復(fù)強反應(yīng)外）或2年內(nèi)PPD反應(yīng)增加≥10mm者（四）預(yù)防性服藥管理30感謝你的觀看2019年5月16日對象：（四）預(yù)防性服藥管理30感謝你的觀看2019年5月16方案：每日異煙肼（INH）單藥6個月治療每日利福平(RFP)+異煙肼（INH）3-4個月治療每日利福平(RFP)單藥3-4個月治療每周利福噴?。≧FT）+異煙肼(INH)3個月治療（四）預(yù)防性服藥管理31感謝你的觀看2019年5月16日方案：（四）預(yù)防性服藥管理31感謝你的觀看2019年5月16學(xué)校：環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行標準《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，等保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角（五）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生32