公立醫(yī)院發(fā)展三產(chǎn)法律規(guī)范

公立醫(yī)院的三產(chǎn)公司是指依附于公立醫(yī)院，旨在利用醫(yī)院的資源、服務(wù)患者、方便職工，而成立的具有獨(dú)立法人資格又隸屬于醫(yī)院，進(jìn)行獨(dú)立核算、獨(dú)立經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。筆者結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，就公立醫(yī)院以其貨幣性資產(chǎn)、實(shí)物或無形資產(chǎn)等形式對外投資，通過獨(dú)資的方式創(chuàng)辦三產(chǎn)公司，對其成立的可行性、意義及相關(guān)監(jiān)管和三產(chǎn)公司的經(jīng)營管理問題進(jìn)行探討。一、投資可行性及相關(guān)規(guī)范（1）從《公司法》的角度而言，現(xiàn)有的有關(guān)規(guī)定并未限制“非營利性組織對外投資成為公司股東”的限制。按照國家工商行政管理局《關(guān)于企業(yè)登記管理若干問題的執(zhí)行意見》第六條：“社會(huì)團(tuán)體（含工會(huì)）、事業(yè)單位及民辦非企業(yè)單位，具備法人資格的，可以作為公司股東或投資開辦企業(yè)法人”。2017年12月22日，我國首部衛(wèi)生與健康領(lǐng)域基礎(chǔ)性、綜合性法律――《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》（下稱“草案”）初次提請十二屆全國人大常委會(huì)審議。草案第十四條明確規(guī)定：“公立醫(yī)院的所有收支全部納入部門預(yù)算管理，適度控制規(guī)范，堅(jiān)持公益性質(zhì)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院對外投資?！碑?dāng)中的“嚴(yán)格控制”也只是意味著公立醫(yī)院不是不可以對外投資。而且，現(xiàn)實(shí)中也存在許多類似公立醫(yī)院下設(shè)三產(chǎn)公司的現(xiàn)象，如中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、華西醫(yī)院等。因此，從法律、制度以及現(xiàn)實(shí)各個(gè)層面看，公立醫(yī)院對外投資設(shè)立公司都是合法、可行的。（2）由于醫(yī)院的“公立”性質(zhì)，公立醫(yī)院資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，按《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》第21條之規(guī)定：“事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)對外投資、出租、出借和擔(dān)保等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的可行性論證，并提出申請，經(jīng)主管部門審核同意后，報(bào)同級財(cái)政部門審批?！币虼耍⑨t(yī)院成立三產(chǎn)公司必須要經(jīng)過充分的可行性論證，并報(bào)請主管部門的審核，財(cái)政部門審批同意。同時(shí)，以非貨幣性資產(chǎn)作為出資的，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)評估，并按評估確定的價(jià)格作為投資成本。（3）投資范圍的相關(guān)性確立了三產(chǎn)公司的資產(chǎn)性質(zhì)和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)。按《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院財(cái)務(wù)制度>的通知》（2010修訂版）（財(cái)政部、衛(wèi)生部財(cái)社[2010]306號）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)預(yù)算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)2015〕85號）等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院要在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下，科學(xué)確定投資項(xiàng)目，擬定投資方案，重點(diǎn)關(guān)注投資項(xiàng)目的收益和風(fēng)險(xiǎn)。不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余及權(quán)屬關(guān)系不明確或者存在權(quán)屬糾紛的資產(chǎn)對外投資設(shè)立公司，投資范圍僅限于衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域，其中預(yù)算管理醫(yī)院僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域比如洗滌、陪護(hù)、會(huì)務(wù)、母嬰護(hù)理等。二、投資設(shè)立三產(chǎn)公司的重要意義公立醫(yī)院投資設(shè)立三產(chǎn)公司對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展要求，共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為患者提供高品質(zhì)的社會(huì)服務(wù)有著十分重要的意義。具體來講主要包括以下幾個(gè)方面：一是充分提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用效率，確保醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。公立醫(yī)院創(chuàng)辦三產(chǎn)公司僅僅是用部分閑置資產(chǎn)對外投資，這既不會(huì)影響醫(yī)院現(xiàn)從事的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，而且還會(huì)盤活現(xiàn)存醫(yī)療資產(chǎn)，提高其資產(chǎn)的流動(dòng)性，發(fā)揮資產(chǎn)的最大效益；二是投資的業(yè)務(wù)范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域，實(shí)際上從某種意義上講也是對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展補(bǔ)充，；三是投資設(shè)立公司之后，醫(yī)院作為股東身份，履行其職責(zé)，并對公司的高級管理人員實(shí)施委派，以及控股參與管理，參與公司重大事務(wù)的決策，從而有效的加強(qiáng)了公司經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的控制。四是通過對外投資設(shè)立公司，專業(yè)的人員做專業(yè)的事。自此醫(yī)院全身心的從事醫(yī)療服務(wù)，公司則從事經(jīng)營活動(dòng)，全力做好服務(wù)和管理水平的提升，更好的服務(wù)患者，為醫(yī)院做出更大貢獻(xiàn)。三、強(qiáng)化公立醫(yī)院對三產(chǎn)公司的監(jiān)管力度，切實(shí)提高三產(chǎn)公司的經(jīng)營效率1.明確醫(yī)院與三產(chǎn)公司的責(zé)任，切實(shí)履行權(quán)利和義務(wù)公立醫(yī)院作為出資方，按照《公司法》相關(guān)規(guī)定，履行出資人責(zé)任，以認(rèn)繳出資額為限對公司承擔(dān)責(zé)任，享有分享收益的權(quán)利；公司則以全部資產(chǎn)對公司的債務(wù)承擔(dān)責(zé)任，享有由股東投資形成的全部法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，并依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事責(zé)任，具有企業(yè)法人資格，嚴(yán)格按照國家關(guān)于企業(yè)的相關(guān)規(guī)定實(shí)施經(jīng)營和核算。2.完善管理體制，優(yōu)化決策程序，強(qiáng)化監(jiān)管力度（1）逐步推進(jìn)公司現(xiàn)代管理體制的建立。公立醫(yī)院獨(dú)資設(shè)立的三產(chǎn)公司，在公司章程中要參照《公司法》等相關(guān)規(guī)定，對主要負(fù)責(zé)人的任免辦法及程序遵循“逐步過渡、強(qiáng)化治理”的原則，其中：公司的總經(jīng)理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等高級管理人員初期可由醫(yī)院負(fù)責(zé)任免和管理，建立科學(xué)合理的公司負(fù)責(zé)人經(jīng)營業(yè)績考核與責(zé)任追究制度，并在此基礎(chǔ)上逐步建立現(xiàn)代公司治理制度。（2）建立完善的決策和管理機(jī)制。醫(yī)院將對公司的生存、發(fā)展和穩(wěn)定產(chǎn)生重要影響的帶有全局性、方向性和戰(zhàn)略性的重大問題和對公司的資產(chǎn)規(guī)模、資本結(jié)構(gòu)和主營業(yè)務(wù)產(chǎn)生重要影響的重大行為以及涉及國有資產(chǎn)及其權(quán)益變動(dòng)的其他重大事項(xiàng)列入“三重一大"決策范圍，具體包括：設(shè)立和撤銷公司、重大財(cái)產(chǎn)處置、發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、公司章程修訂、主營業(yè)務(wù)變更、增加或者減少注冊資本、利潤分配政策的確定等，確保三產(chǎn)公司的正確發(fā)展方向。（3）加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)及其權(quán)益的安全完整和保值增值。醫(yī)院應(yīng)督促公司做好風(fēng)險(xiǎn)防控以及公司與醫(yī)院之間信息傳遞、業(yè)務(wù)往來等相關(guān)事宜，建立對公司的資產(chǎn)使用效率和安全性定期評價(jià)機(jī)制，及時(shí)對三產(chǎn)公司的相關(guān)經(jīng)營情況、經(jīng)濟(jì)效益及資產(chǎn)使用狀況作出評價(jià)，以便及時(shí)調(diào)整對外投資策略。（4）建立和完善公司負(fù)責(zé)人定期向醫(yī)院管理層集體述職的機(jī)制。三產(chǎn)公司的負(fù)責(zé)人其身份具有雙重性質(zhì)，既是公立醫(yī)院委派的代表，也是三產(chǎn)公司的法人代表，這就確定了三產(chǎn)公司的負(fù)責(zé)人既要向醫(yī)院負(fù)責(zé)，又要向公司負(fù)責(zé)的雙重責(zé)任。建立定期的述職制度，有利于強(qiáng)化醫(yī)院對三產(chǎn)公司監(jiān)控和管理。述職的主要內(nèi)容包括公司的重大人事安排、重大經(jīng)營項(xiàng)目以及公司的總體經(jīng)營狀況等情況，并使述職行為制度化和規(guī)范化，從制度層面上確保三產(chǎn)公司的正確發(fā)展方向。（5）規(guī)范國有資產(chǎn)收益管理。按財(cái)政部《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》第二十三條之規(guī)定：“事業(yè)單位對外投資收益以及利用國有資產(chǎn)出租、出借和擔(dān)保等取得的收入應(yīng)當(dāng)納入單位預(yù)算，統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理”。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)掌握公司的經(jīng)營狀況，對投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國有資產(chǎn)的經(jīng)營效益。（6）加強(qiáng)對公司財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)按相關(guān)政策和規(guī)定對公司的投資進(jìn)行專項(xiàng)管理，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告中對投資三產(chǎn)公司的相關(guān)信息進(jìn)行相應(yīng)的披露，并對公司的會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控建設(shè)及其運(yùn)行等實(shí)施全過程的指導(dǎo)、監(jiān)督。醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)督促公司加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理，防止國有資產(chǎn)及其權(quán)益遭受損失，并根據(jù)需要對公司主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。3.加強(qiáng)三產(chǎn)公司的經(jīng)濟(jì)核算，規(guī)范公立醫(yī)院與三產(chǎn)公司的經(jīng)濟(jì)關(guān)系（1）規(guī)范醫(yī)院和三產(chǎn)公司間經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，理順兩者之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)院與三產(chǎn)公司之間發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)本著公平交易、互助共贏的原則，遵守有關(guān)法規(guī)及相關(guān)政策，簽訂正式的合同或協(xié)議，依法開展相關(guān)的經(jīng)營活動(dòng)。同時(shí)，規(guī)范公司和醫(yī)院間互相利用其各自的資產(chǎn)和場所開展業(yè)務(wù)以及相互人員兼職從事管理活動(dòng)的行為，并防止在經(jīng)營活動(dòng)中公司冒用醫(yī)院名義從事違規(guī)經(jīng)營活動(dòng)或其他損害患者、消費(fèi)者權(quán)益，損害醫(yī)院形象或聲譽(yù)的行為，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正并追究相關(guān)人員的責(zé)任。（2）嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)法規(guī)，加強(qiáng)公司財(cái)務(wù)管理。在確保公司所批露的財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是強(qiáng)化三產(chǎn)公司會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性、科學(xué)性和完整性。公司應(yīng)努力做好成本核算工作，開源節(jié)流，加強(qiáng)成本費(fèi)用控制。同時(shí)，積極接受來自院方及相關(guān)部門的監(jiān)督，定期向醫(yī)院及上級主管部門報(bào)告國有資產(chǎn)經(jīng)營業(yè)績狀況等事項(xiàng)。4.加強(qiáng)醫(yī)院三產(chǎn)公司的經(jīng)營管理，著力提高經(jīng)濟(jì)效益（1）創(chuàng)新公司管理模式，提高公司綜合效益。公立醫(yī)院的三產(chǎn)公司其生存和發(fā)展的生命力在于管理模式上的創(chuàng)新，其目的是提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。三產(chǎn)公司將完全面向市場、面向社會(huì)，所以，應(yīng)按照現(xiàn)代企業(yè)的市場化運(yùn)作方式，誠信服務(wù)、文明經(jīng)營，加強(qiáng)對外宣傳。注重引入先進(jìn)的經(jīng)營理念、人才戰(zhàn)略、機(jī)制創(chuàng)新等，堅(jiān)持新觀念、嚴(yán)管理、優(yōu)服務(wù)、重形象，充分利用自身的優(yōu)勢，拓寬服務(wù)范圍，加強(qiáng)經(jīng)營管理，逐步提高三產(chǎn)公司的經(jīng)營效益和社會(huì)效益。（2）建立完善公司規(guī)章制度，根據(jù)企業(yè)內(nèi)部控制的相關(guān)要求，建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)控制制度；強(qiáng)化對其主要負(fù)責(zé)人任免的