醫(yī)院感染管理辦法課件

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染管理辦法2023/9/21醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法2023/8/21醫(yī)院感染管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強(qiáng)

二○○六年七月六日醫(yī)院感染管理辦法2023/9/22醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法20第一章

總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。第三條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/23第一章

總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控第二章

組織管理

第五條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/24第二章

組織管理第五條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/25醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/26第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：（一）研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（二）對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進(jìn)行調(diào)查、分析；（四）對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/27第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院第三章

預(yù)防與控制第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/28第三章

預(yù)防與控制第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/29第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/210第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/211第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按第四章

人員培訓(xùn)第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/212第四章

人員培訓(xùn)第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)第五章

監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項(xiàng)工作和控制措施；（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況；（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；（五）現(xiàn)場檢查。第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/213第五章

監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行第六章

罰則第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或者撤職的行政處分。第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/214第六章

罰則第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/215第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施第七章

附則

第三十六條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/216第七章

附則第三十六條本辦法中下列用語的含義：醫(yī)院第三十七條

中國人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。第三十八條采供血機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參照本辦法。第三十九條

本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/217第三十七條中國人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染理論與知識醫(yī)院感染管理辦法2023/9/218醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理辦法2023/8/218醫(yī)院感染含義

對于醫(yī)院感染，在國外先后有這些的用詞：Hospitalassociatedinfection，Hospitalacquiredinfection，Hospitalinfection，Nosocomialinfection等。目前常用的是后三者。在國內(nèi)，曾先用過“醫(yī)學(xué)性感染”，“醫(yī)院獲得性感染”，“醫(yī)院內(nèi)感染”等，近年來逐漸統(tǒng)一稱為“醫(yī)院感染”。醫(yī)院感染的定義，有著不同的說法：醫(yī)院感染管理辦法2023/9/219醫(yī)院感染含義對于醫(yī)院感染，在國外先后有這些的用詞：Hosp1．世界衛(wèi)生組織WHO（1978年哥本哈根）：“凡住院病人，陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀?！本暈獒t(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2201．世界衛(wèi)生組織WHO（1978年哥本哈根）：“凡住院病人，2．《流行病學(xué)詞典》（last主編，1983年版）：“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的感染，如某病人進(jìn)入某個醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)時未患某病也不處于該病的潛伏期，但卻在該院或機(jī)構(gòu)中新感染了這種疾病，即為醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染既包括在醫(yī)院由獲得的但出院后才顯示的感染，也包括醫(yī)務(wù)人員中的這種感染?！贬t(yī)院感染管理辦法2023/9/2212．《流行病學(xué)詞典》（last主編，1983年版）：“在醫(yī)療3．美國疾病控制中心（CDC）1980年：醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦列為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2223．美國疾病控制中心（CDC）1980年：醫(yī)院感染是指住院病

4．我國國家衛(wèi)生部1990年：醫(yī)院感染是指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2234．我國國家衛(wèi)生部1990年：醫(yī)院感染是指病人在入院時5．《醫(yī)院感染》（鄭明新、高緒文主編，1997年）：“發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染”。“其涵意如下：（一）醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，不包括在在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。（二）有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應(yīng)為醫(yī)院感染。但由于潛伏期變動幅度較大，還應(yīng)參照病原學(xué)及流行病學(xué)資料來確定。（三）無明確潛伏期的疾病，病人入院48小時后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（四）研究對象主要為住院病人和醫(yī)院工作人員，而門診病人、探視者流動性大，發(fā)生醫(yī)院感染不易發(fā)現(xiàn)和判斷，一般不列為研究對象。”醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2245．《醫(yī)院感染》（鄭明新、高緒文主編，1997年）：“發(fā)生在6．《現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)》（朱士俊主編，1998年）：廣義，“任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染”。狹義，“凡是住院病人在入院時不存在，也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論受感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀，均稱為醫(yī)院感染?！背鲜觯诿坎酷t(yī)院管理學(xué)專著中都有對醫(yī)院感染的定義，可以說大同小異，不再列舉。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2256．《現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)》（朱士俊主編，1998年）：廣義，“任從上述定義中，一般有這樣的共識：1．醫(yī)院感染應(yīng)以住院病人作為主要分析判斷的對象。在實(shí)際操作中，以他們在醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。只有明確根據(jù)說明系在住院期間感染而出院后才出現(xiàn)癥狀的，才能將其列入。2．醫(yī)院感染的統(tǒng)計(jì)，不包括病人在入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。若病人這次住院前和入院后的感染是在前次住院期間所得，亦列為醫(yī)院感染。由于潛伏期幅度多有變化值，尤其是潛伏期不明者而難于確定時，在統(tǒng)計(jì)時，以入院后48小時內(nèi)發(fā)生的，列為醫(yī)院感染。3．確認(rèn)為醫(yī)院感染者，應(yīng)有診斷的依據(jù)，并按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/226從上述定義中，一般有這樣的共識：1．醫(yī)院感染應(yīng)以住院病人作為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)【頒布單位】衛(wèi)生部【頒布時間】2001年1月3日醫(yī)院感染管理辦法2023/9/227醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)【頒布單位】衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/228醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfectio說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/229說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法2023/說明：二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/230說明：二、下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法2023呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/231呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/231一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/232一、上呼吸道感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/232二、下呼吸道感染（1）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/233二、下呼吸道感染（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/二、下呼吸道感染（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥106cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/234二、下呼吸道感染（2）病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8二、下呼吸道感染（3）說明：1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標(biāo)明。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/235二、下呼吸道感染（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2三、胸膜腔感染（1）臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/236三、胸膜腔感染（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2三、胸膜腔感染（2）說明：1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標(biāo)明膿胸。4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/237三、胸膜腔感染（2）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/23心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/238心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/238一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（1）臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/239一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（1）臨床診斷醫(yī)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3．臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/240一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎（2）病原學(xué)診斷二、心肌炎或心包炎（1）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2．病人￡1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/241二、心肌炎或心包炎（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8二、心肌炎或心包炎（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/242二、心肌炎或心包炎（2）病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/血液系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/243血液系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/243一、血管相關(guān)性感染（1）臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/244一、血管相關(guān)性感染（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8一、血管相關(guān)性感染（2）說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/245一、血管相關(guān)性感染（2）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/二、敗血癥（1）臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/246二、敗血癥（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/246二、敗血癥（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/247二、敗血癥（2）病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/24二、敗血癥（3）說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4．血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計(jì)入心血管感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/248二、敗血癥（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/248三、輸血相關(guān)感染（1）常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/249三、輸血相關(guān)感染（1）常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）三、輸血相關(guān)感染（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．血液中找到病原體。2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3．組織或體液涂片找到包涵體。4．病理活檢證實(shí)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/250三、輸血相關(guān)感染（2）病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8三、輸血相關(guān)感染（3）說明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/251三、輸血相關(guān)感染（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/252腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/252一、感染性腹瀉（1）臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/253一、感染性腹瀉（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2一、感染性腹瀉（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/254一、感染性腹瀉（2）病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/一、感染性腹瀉（3）說明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/255一、感染性腹瀉（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/25二.胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/256二.胃腸道感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/256三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（1）臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細(xì)胞升高。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/257三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（1）臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（2）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測定證實(shí)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/258三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（2）病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法202三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（3）說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/259三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（3）說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/四.病毒性肝炎臨床診斷有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它原因可解釋。1．發(fā)熱。2．厭食。3．惡心、嘔吐。4．肝區(qū)疼痛。5．黃疸。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/260四.病毒性肝炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/260病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。說明：應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/261病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/261五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/262五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/263病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/263六.腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/264六.腹水感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/264中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/265中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/265一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。3．在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/266一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。3．腦脊液涂片找到病原菌。說明：1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時進(jìn)行相關(guān)檢查。2．老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查。3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/267病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/267二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：⑴CT掃描。⑵腦血管造影。⑶核磁共振掃描。⑷核素掃描。2．外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/268二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷醫(yī)院三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限，并具有下列情況之一：⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。⑵神經(jīng)根痛。⑶完全或不完全脊髓壓迫征。⑷檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。2．手術(shù)證實(shí)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/269三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。醫(yī)院感染管理辦法病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報告。2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/270病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/270泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/271泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/271臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/272臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/272病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/273病原學(xué)診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/273說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/274說明：醫(yī)院感染管理辦法2023/8/274手術(shù)部位醫(yī)院感染管理辦法2023/9/275手術(shù)部位醫(yī)院感染管理辦法2023/8/275一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/276一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/277二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1．引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/278三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1皮膚和軟組織醫(yī)院感染管理辦法2023/9/279皮膚和軟組織醫(yī)院感染管理辦法2023/8/279一、皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/280一、皮膚感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/280二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/281二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/282三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。醫(yī)院感染四、燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/283四、燒傷感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/283五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。2．外科手術(shù)證實(shí)。3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/284五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2六、臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2．血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/285六、臍炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/285七、嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚出現(xiàn)膿皰。2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/286七、嬰兒膿皰病臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/286骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染管理辦法2023/9/287骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染管理辦法2023/8/287一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。并合并下列情況之一：⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/288一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/2二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．骨髓培養(yǎng)出病原體。2．在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/289二、骨髓炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/289三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實(shí)有感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/290三、椎間盤感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/290生殖道醫(yī)院感染管理辦法2023/9/291生殖道醫(yī)院感染管理辦法2023/8/291一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/292一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/293二、陰道穹隆部感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/29三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/294三、急性盆腔炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/294四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1．入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/295四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/295五、男女性生殖道的其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/296五、男女性生殖道的其它感染臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。1．革蘭染色檢出病原微生物。2．氫氧化鉀染色陽性。3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。4．口腔分泌物抗原檢測陽性。5．IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/297口腔臨床診斷醫(yī)院感染管理辦法2023/8/297其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。醫(yī)院感染管理辦法2023/9/298其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常傳染病的潛伏期（1）病種潛伏期常見最短至最長甲型肝炎30d左右5～45d乙型肝炎60～90d30～180d丙型肝炎40d左右15～180d丁型肝炎重疊感染混合感染

3～4W6～12W戊型肝炎40d左右10～75d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/299傳染病的潛伏期（1）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（2）病種潛伏期常見最短至最長脊髓灰質(zhì)炎5～14d3～35d霍亂1～3d數(shù)小時～6d細(xì)菌性痢疾1～3d數(shù)小時～7d傷寒副傷寒甲、乙副傷寒丙8～14d6～10d1～3d3～60d2～15d2～15d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2100傳染病的潛伏期（2）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（3）病種潛伏期常見最短至最長麻疹8～12d6～18d風(fēng)疹18d14～21d水痘14～16d10～24d猩紅熱2～5d1～12d流行性腮腺炎14～21d8～30d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2101傳染病的潛伏期（3）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（4）病種潛伏期常見最短至最長流行性腦脊髓膜炎2～3d1～10d白喉2～4d1～7d百日咳7～10d2～20dSARS4～7d2～21d流行性乙型腦炎10～14d4～21d醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2102傳染病的潛伏期（4）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（5）病種潛伏期常見最短至最長流行性出血熱7～14d4～46d登革熱5～8d3～19d鉤端螺旋體病10d左右2～28d艾滋病15～60d9d～10年以上狂犬病4～8W5d～10年以上醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2103傳染病的潛伏期（5）病種潛伏期常見最短至傳染病的潛伏期（6）病種潛伏期常見最短至最長布氏桿菌病2W7d～1年以上炭疽1～5d12h～12d淋病2～10d梅毒2～4W10～90d破傷風(fēng)7～14d2d～數(shù)月醫(yī)院感染管理辦法2023/9/2104傳染病的潛伏期（6）病種潛伏期常見最短至復(fù)習(xí)題（1