醫(yī)療糾紛與侵權(quán)責任法課件

醫(yī)療糾紛與侵權(quán)責任法1醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的區(qū)分2醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在合法機構(gòu)中，患方當事人認為醫(yī)方當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義

務(wù)時存在過失，造成實際損害后果，應(yīng)當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形醫(yī)療事故是指在醫(yī)學診療護理過程中出現(xiàn)差錯或不當，導致患者出現(xiàn)不良的后果，而且之間有因果關(guān)系。也就是說醫(yī)療糾紛時還搞不清誰對誰錯，只有通過鑒定后才有了醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯。醫(yī)療糾紛的解決途徑31，雙方自行調(diào)解（可通過當?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解委員，當?shù)卣畽C構(gòu)）2

通過當?shù)匦l(wèi)生行政部門（衛(wèi)生局）□□□□□□調(diào)解雙方提出進行醫(yī)學鑒定市醫(yī)學會出具醫(yī)學鑒定報告雙方當事人中有一方對此鑒定不服申請到省級醫(yī)學會重新鑒定患方對鑒定結(jié)論認可，同意衛(wèi)生局處理方案或調(diào)解?！踽t(yī)療糾紛的解決途徑43，訴訟□□患方對醫(yī)學鑒定不認可，不同意衛(wèi)生行政部門的調(diào)解，向人民法院提出訴訟?；挤揭部稍诎l(fā)生醫(yī)療糾紛開始，直接向人民法院訴訟?；挤教峁ㄡt(yī)療損害后果，在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的證據(jù)）法院立案法院調(diào)解，調(diào)解受阻，開庭。法院要求患方進行司法鑒定（鑒定醫(yī)療單位有那些過錯，過錯和損害后果之間的因果關(guān)系或參與度多少，如果司法鑒定結(jié)論為傷殘，法院要求進行傷殘鑒定。再次開庭——調(diào)解，調(diào)解受阻，宣判醫(yī)療糾紛的解決途徑54，仲裁仲裁是一種最為重要的訴訟外解決爭議的方式，是指糾紛雙方當事人在自愿基礎(chǔ)上達成協(xié)議，將糾紛提

交非司法機構(gòu)的第三者審理，并作出對爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度、方法和方式。醫(yī)療糾紛仲裁，則特指醫(yī)療糾紛仲裁機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療糾紛的雙方或一方當事人的請求為解決醫(yī)療糾紛，依

法審理、調(diào)解、裁決等居中公斷的執(zhí)法行為。仲裁解決醫(yī)療糾紛的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在：醫(yī)療糾紛的解決途徑61、具有公正性、權(quán)威性2、能有效克服法院審理醫(yī)療糾紛時專業(yè)知識的局限性3、具有保密性，有利于緩和社會矛盾4、具有快捷性、經(jīng)濟性□醫(yī)療糾紛仲裁制度可規(guī)定審理的期限，實行一裁終局制，即仲裁裁決一經(jīng)作出就發(fā)生法律效力，醫(yī)患雙方不能就同一糾紛再向仲裁委員會申請仲裁，也不能就同一糾紛向人民法院起訴或上訴。侵權(quán)責任法內(nèi)容（醫(yī)療）7公布時間：由十一屆全國人大常委會第十二次會議審議于2009年12月26日通過，自2010年7月1日起實施。第三章不承擔責任和減輕責任的情形第二十六條第二十七條第二十八條第二十九條被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責任。損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。侵權(quán)責任法（醫(yī)療）內(nèi)容8第七章醫(yī)療損害責任第五十四條第五十五條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。侵權(quán)責任法9第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。侵權(quán)責任法10第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責任法11第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。侵權(quán)責任法12第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。侵權(quán)責任法13第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。侵權(quán)責任法14第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的第三章不承擔責任和減輕責任的情形第二十六條第二十七條被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責任。損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。，應(yīng)當依法承擔法律責任。第二十九條 因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定復印病歷15中華人民共和國《侵權(quán)責任法》司法解釋第106條：醫(yī)院提供病歷主觀性和客觀性資料侵權(quán)責任法第六十七條規(guī)定的患者查閱、復制的病歷資料，不僅包括住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等，還包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料。醫(yī)務(wù)人員如何規(guī)避臨床風險16前言處理醫(yī)療糾紛最關(guān)鍵因素1病歷，2鑒定把握醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)，注意留存醫(yī)療過錯抗辯的證據(jù)法律意識要具體化：證據(jù)意識司法上如何認定醫(yī)療過錯？司法上是以醫(yī)療法定義務(wù)的是否履行，作為認定醫(yī)療過錯的條件因為（條例）中對 過錯的界定是通過醫(yī)療事故鑒定的標準來進行的，所有說，醫(yī)療事故鑒定為不是醫(yī)療事故，但進行司法鑒定也許有醫(yī)療過錯。醫(yī)務(wù)人員如何規(guī)避臨床風險17鑒定的實質(zhì)：鑒定專家對病歷資料的主觀分析所以，從某種程度上來說，鑒定結(jié)論是醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定是否對你有利要重視護理人員的病歷18護理記錄與醫(yī)生文書相比：最大不同就是更具有系統(tǒng)性和連續(xù)性護理文書是對病程記錄的補充作用，重視護理文書的證據(jù)價值。醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成特殊情況隨時記錄119門診建議患者留觀，患者或家屬堅決不同意要走。告知內(nèi)容：留觀的重要性□如不留觀存在潛在醫(yī)療風險，由患者自行承擔不利后果記錄并簽字醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成特殊情況隨時記錄220知情同意書簽署特殊問題緊急情況的處理選擇的治療方式，手術(shù)方式家屬代簽字患者或家屬按手印變更手術(shù)方式，改變手術(shù)范圍診斷不明確，如何確定手術(shù)方式21上級醫(yī)師全面評估手術(shù)風險記錄核查手術(shù)前必要檢查是否全部有結(jié)果手術(shù)中快速病理診斷手術(shù)告知書重點：注意交代手術(shù)風險，尤其是可能誤切，需要二次手術(shù)等。醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成特殊情況隨時記錄322患者或家屬放棄檢查或治療告知：該項檢查或治療的必要性，放棄檢查或治療，有可能會延誤病情或誤診誤治由患者自行承擔由此而造成的不利后果，然后簽字并記錄醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成特殊情況隨時記錄423患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意，私自外出發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師或護士要在病歷中記錄外出時間長的，要電話通知患者及家屬，告知危害，并及時回病房，并記錄。醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成特殊情況隨時記錄524患者死亡，家屬對死因有爭議醫(yī)護人員要告知尸解程序內(nèi)容：尸解的決定權(quán)，時間限制（一般48小時）尸解的重要性，不進行尸解，可能承擔的不利后果。醫(yī)務(wù)人員單方面在病歷上記錄內(nèi)容，是否能成為證據(jù)125書證的證明力大于其他物證病歷屬于書證病歷是醫(yī)護人員依附職務(wù)而形成的特殊文件觀念轉(zhuǎn)變：在醫(yī)院叫病歷□在法庭上叫證據(jù)醫(yī)務(wù)人員單方面在病歷上記錄內(nèi)容，是否能成為證據(jù)226病歷真?zhèn)闻袛嘧罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定，第70條一方當事人提出證據(jù)，對方當事人提出異議，但沒有足夠證明的相反證據(jù)進行反駁，法院應(yīng)當確認其證明力。（舉例，病歷中記載某某主任在某時間查房，而患方提供了主任出差的證據(jù)，醫(yī)方不能反駁，法院相信病歷是偽造的。如患方不愿意簽字，如何處理？27如實記錄所見所聞，所交代的內(nèi)容2位以上醫(yī)務(wù)人員共同簽字司法實踐中做法與此類似，如果醫(yī)院做法無效，司法機關(guān)做法也無效。如患方不愿意簽字，如何處理？28善于找第三方人員做見證其他患者家屬警察注意醫(yī)療告知與醫(yī)患溝通29醫(yī)療告知與知情同意當前我們正經(jīng)歷“患者授權(quán)醫(yī)療”向“患者參與醫(yī)療”的轉(zhuǎn)變過程侵犯患者知情同意權(quán)，是患者起訴醫(yī)院的重要原因要注意告知內(nèi)容的全面性基本法律問題130知情同意書的法律依據(jù)：侵權(quán)責任法第55條知情同意書的含義：醫(yī)師的醫(yī)務(wù)——患者的權(quán)利知情同意書的三要素:告知，知情，同意基本法律問題231知情同意書的性質(zhì)：授權(quán)設(shè)施手術(shù)醫(yī)師向患者充分交代病情患者及其家屬在充分知情的情況下，自愿做出的選擇。知情同意書的法律意義32醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移的前提，充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行告知就不可能發(fā)生風險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承擔。醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移3種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量，參加醫(yī)療保險，醫(yī)療告知。醫(yī)療告知的實施133告知的范圍：1全程告知（門診大廳的公式文件，接診說明，出院或轉(zhuǎn)院病情告知。2用藥告知藥物治療告知藥物存在的嚴重不良反應(yīng)患者有選擇藥物的權(quán)利。醫(yī)療告知的實施234告知的范圍（續(xù)）一般檢查和特殊檢查告知（通?。簷z查手段的局限性不注意告知，如彩超孕前檢查，不一定能查出先天性心臟?。嶒炐缘脑\療（大醫(yī)院）費用：治療超出押金，尤其是治療效果難測的患者昂貴藥物與檢查醫(yī)保范圍以外的自費藥醫(yī)療告知的實施335告知的方式：告示，口頭，書面?？陬^告知的注意事項：缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動。必要時，口頭告知內(nèi)容要書面固定，或者轉(zhuǎn)換成書面告知。手術(shù)同意書的注意事項136緊急情況下不接受告知程序和告知方式的限制（如宮外孕大出血）《條例》第33條規(guī)定《民法通則》緊急避險□緊急避險（醫(yī)院如果拒絕接受危重急癥患者，將受到一定行政處罰或法律責任。）某醫(yī)院拒收妊娠高血壓患者敗訴。手術(shù)同意書的注意事項237擴大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，告知內(nèi)容更改——補簽。簽字人：患者或其家屬或患者授權(quán)代理人。無（限制）民事行為人（？）不得簽字或代理簽字知情同意書存在的問題38內(nèi)容千篇一律，沒有針對病情更新和補充內(nèi)容。知情同意書使用專業(yè)術(shù)語，語氣生硬，完全是命令口氣。知情同意書缺少重要內(nèi)容知情同意書內(nèi)容要結(jié)合當?shù)毓竦乃刭|(zhì)和結(jié)合本院具體情況進行修訂。象山縣第一人民醫(yī)院391，24小時內(nèi)診療知情同意談話（你的主治醫(yī)師，入院時主要病情，體檢，輔助檢查，目前診斷，已經(jīng)采取的醫(yī)療措施，進一步的診療措施，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險，單病種費用，預(yù)后，注意事項，告知對象的自我評價。2

特殊患者知情同意書3

特殊治療知情同意書4

病重，病危告知書醫(yī)療糾紛實例401

人民醫(yī)院，新生兒低體溫234某醫(yī)院室上速患者 心臟停搏 植物人新生兒輸液速度過快的風險某院搶救新生兒，腎上腺素劑