醫(yī)院建筑的研究與創(chuàng)意

醫(yī)院建筑的研究與創(chuàng)意如何提高國內(nèi)醫(yī)院建筑設(shè)計的水平？我們綜合了國內(nèi)外的經(jīng)驗，認(rèn)為應(yīng)在研究與創(chuàng)意兩方面下功夫。

研究——注重基礎(chǔ)與應(yīng)用兩方面

醫(yī)院建筑領(lǐng)域的研究涵蓋方方面面，如規(guī)模、功能、構(gòu)成、布局，空間組合、環(huán)境設(shè)計，醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院信息化，人員分流與交通組織，醫(yī)療設(shè)施，等等。這些方面既復(fù)雜又相互關(guān)聯(lián)，我們在研究時需要注意區(qū)分從基礎(chǔ)到應(yīng)用等不同的層次。基礎(chǔ)研究的目的是探討醫(yī)院建筑的基本原理并總結(jié)一般性規(guī)律，應(yīng)體現(xiàn)基礎(chǔ)性與學(xué)術(shù)性。通常，各國醫(yī)院建筑領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究都從具體國情出發(fā)，并力求反映時代特色。考慮到目前我國在這方面研究水平較低的事實，現(xiàn)階段我們在研究內(nèi)容與方法上仍應(yīng)以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗為主。

基礎(chǔ)研究中日本的經(jīng)驗

《日本建筑學(xué)會計畫系論文集》曾發(fā)表過1952年至2011年間日本醫(yī)院建筑領(lǐng)域的全部論文的統(tǒng)計資料，旨在探討其研究內(nèi)容的變遷，見圖1。

資料表明，在上世紀(jì)50年代，日本在戰(zhàn)后醫(yī)療資源不足的背景下，導(dǎo)入了美國的醫(yī)院管理制度。因迫切需要解決新型管理制度下醫(yī)技部的集中化、后勤供應(yīng)部的效率化以及住院部與門診部的適宜規(guī)模等問題，醫(yī)院建筑領(lǐng)域的主要工作是探討住院部等醫(yī)院各部門的空間有效組織方式。此外，為合理配置新城（newtown）與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃方面的研究也開始受到重視。伴隨經(jīng)濟(jì)的高速成長，此后的20年是日本醫(yī)院建設(shè)的高峰期。這時，醫(yī)院研究的重點集中在醫(yī)技部的適宜規(guī)模、手術(shù)部布局優(yōu)化、住院部構(gòu)成的合理化、醫(yī)院各部門面積比例以及醫(yī)院內(nèi)部的垂直交通與物流優(yōu)化等方面。進(jìn)入上世紀(jì)80年代后，隨著日本經(jīng)濟(jì)增長速度放緩，通過醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃的方式控制醫(yī)院的規(guī)模并解決醫(yī)療設(shè)施分布不均衡的問題受到廣泛關(guān)注。在上世紀(jì)的最后10年，環(huán)境心理學(xué)的研究方法開始滲透到醫(yī)療建筑領(lǐng)域，研究重點是改善患者的醫(yī)療環(huán)境，研究方法著重于調(diào)查患者行為與周圍環(huán)境的互動。另外，隨著醫(yī)療流程的細(xì)分，康復(fù)、急救、臨終關(guān)懷等專業(yè)性設(shè)施的研究逐漸增多。從上世紀(jì)90年代后期至今，隨著日本泡沫經(jīng)濟(jì)破滅、少子高齡現(xiàn)象日益加劇以及高科技醫(yī)療設(shè)備的普遍應(yīng)用，日本醫(yī)療政策的核心調(diào)整為遏制醫(yī)療費(fèi)用的增長，因此醫(yī)療設(shè)施的功能分化與連攜合作是研究的重心。此外由于地震等災(zāi)害頻發(fā)，醫(yī)院建筑的防震減災(zāi)也日益受到重視。

日本學(xué)者對醫(yī)院建筑研究的特點

一是，醫(yī)院建筑設(shè)計與國家的醫(yī)療政策以及醫(yī)院管理模式密切相關(guān)，醫(yī)院建筑設(shè)計是貫徹醫(yī)療政策以及提高醫(yī)院管理水平的重要手段；

二是，雖然日本醫(yī)院建筑領(lǐng)域內(nèi)分支越來越多，但住院部與醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃一直是研究重點；

三是，在戰(zhàn)后逐步發(fā)展起來的側(cè)重醫(yī)院功能與效率的研究方法仍在廣泛運(yùn)用，環(huán)境心理學(xué)等新領(lǐng)域的研究方法預(yù)計將會得到更大的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)作業(yè)的需要一直是醫(yī)院建筑中最重要的研究層面之一。圖8是日本東海大學(xué)附屬醫(yī)院放射性診斷與手術(shù)復(fù)合系統(tǒng)的示意圖，該系統(tǒng)的成功研發(fā)，在很大程度上革新了建筑師的設(shè)計理念。

環(huán)境心理?？臻g的大小及光線、色彩、標(biāo)識、綠化等環(huán)境要素的變化會引發(fā)不同的心理感受，進(jìn)而會影響患者的治療效果及生活舒適度。例如：溫暖的陽光會給患者帶來好心情，因而在醫(yī)院中引入充足的陽光是常用的設(shè)計手法（圖9）。候診區(qū)中各色椅子既豐富了室內(nèi)色彩，也增強(qiáng)了空間的可識別性（圖10）。

社會生活。針對醫(yī)院中的各類人群，借鑒社會學(xué)的研究方法，并利用空間的多樣性與選擇性，有助于從建筑空間的角度處理好醫(yī)患之間、患者之間的關(guān)系，并進(jìn)而改善醫(yī)院內(nèi)的社會生活。

自然生態(tài)。研究結(jié)果表明，醫(yī)院建筑的單位面積能耗約為辦公樓的兩倍。如圖11所示，為減少能源消耗及co2的排放，醫(yī)院建筑中可進(jìn)行各種技術(shù)上的嘗試。

宏觀政策。醫(yī)院建筑與醫(yī)療政策關(guān)系密切，醫(yī)院的建設(shè)深受醫(yī)療政策的影響，但醫(yī)院建筑的研究成果也會促使醫(yī)療政策做出調(diào)整。

經(jīng)營管理。醫(yī)院建筑與醫(yī)院的經(jīng)營管理密不可分。一方面，醫(yī)院建筑的發(fā)展，不僅依賴于醫(yī)療技術(shù)與建筑技術(shù)的進(jìn)步，也在很大程度上受到醫(yī)院管理方式的影響；另一方面，醫(yī)院建筑的優(yōu)化也會促進(jìn)醫(yī)院管理的合理化與運(yùn)營的高效化，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本和改善醫(yī)療服務(wù)的目的。

創(chuàng)意——從造型與空間入手

由于醫(yī)院建筑的復(fù)雜性，建筑師在設(shè)計醫(yī)院時往往會受到比其他建筑類型更多的制約。但作為一門嚴(yán)肅的社會藝術(shù)，醫(yī)院建筑還必須處理好空間與造型之間的關(guān)系。做到這一點不能僅憑新的研究成果，關(guān)鍵還在于發(fā)揮獨(dú)特的創(chuàng)意。正如達(dá)·芬奇所說“力量從制約中誕生，在自由中死亡”，只要建筑師有足夠的藝術(shù)感悟力，在諸多制約中也常常會有意想不到的創(chuàng)意。

日本刈田醫(yī)院造型上的創(chuàng)意

建筑面積為26000m2的日本刈田醫(yī)院位于丘陵地帶。為防止住院部大樓突兀在群山之中從而破壞山頂?shù)奶祀H線（圖12），該建筑物只設(shè)3層：首層設(shè)置日門診量為500人次的門診部及利用頻率較高的醫(yī)技部門；二層設(shè)置手術(shù)室和管理部；三層為308床的住院部。三層平面在4個方向上均挑出相當(dāng)?shù)拈L度，從遠(yuǎn)處眺望，醫(yī)院三層像一塊白色平板飄浮在層巒疊嶂之中，既突顯了建筑物的存在，又襯托出山巒天際線的柔美。醫(yī)院體型純凈、風(fēng)格簡約。由于體量較大，附近高速公路中的乘客，能在動態(tài)中由遠(yuǎn)及近地感受到建筑物似乎在水平流動。

這種形體組合方式在功能上也有許多優(yōu)點。首先首層面積大、接地性好，可開設(shè)多個出入口。另外由于門診部和醫(yī)技部設(shè)在同一層，門診患者不需上下樓就能完成掛號、問診、檢查、治療、取藥、交費(fèi)等一系列就醫(yī)行為，不僅方便了患者，也減少了垂直交通的壓力。

日本刈田醫(yī)院空間上的創(chuàng)意

快速分流的入口。因患者大多乘車前來就醫(yī)，為避免人車混雜，建筑師借鑒了航站樓的經(jīng)驗，在主入口處設(shè)計了很長的車道邊，以保證隨處可以上下車（圖13、圖14）。入口大廳也仿照航站樓的辦票大廳，在兩層高的空間中布置了掛號收費(fèi)、問診、檢查等多個箱式小空間（圖15、圖16）。站在入口大廳的任意角落，掛號收費(fèi)處及其兩側(cè)的候診區(qū)均可一覽無遺。通過上述設(shè)計手法，既能實現(xiàn)人員的快速分流，又增加了空間的可識別性。中部的樓梯、電梯及庭院將門診部與醫(yī)技部隔開，加上院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)完善，患者問診之后，很容易找到要去的醫(yī)技科室（圖17）。

美術(shù)館氣質(zhì)的空間。醫(yī)院內(nèi)外細(xì)高的白色長柱格外引人注目，墻體、玻璃均與柱子脫開一段距離（圖18～圖20），通過各類箱型實體與白色長柱的鮮明對比，共同形成了婉約風(fēng)格的美術(shù)館氣質(zhì)。內(nèi)庭院（圖21、圖22）中也采用同樣的手法，陽光可傾瀉到地面一層，增加了光影的變化、豐富了空間的層次。

居住性優(yōu)先的病房。三層的住院部由6個護(hù)理單元組成。每個病房窗前均設(shè)有一個專用庭院，可充分保證病房的自然采光和自然通風(fēng)；患者可直接從病房步入該庭院來感受自然（圖23、圖24）。醫(yī)生問診、護(hù)士巡房及后勤配膳等各類流線雖稍有拉長，但患者的療養(yǎng)環(huán)境卻大為改觀。

應(yīng)對未來的空間。醫(yī)院二層預(yù)留了未來擴(kuò)建用的空間，可充分應(yīng)對醫(yī)療功能的成長與變化。

綜上所述，建筑師在充分把握醫(yī)院特性的基礎(chǔ)上，結(jié)合所處地形，借鑒航站樓及美術(shù)館的設(shè)計經(jīng)驗，做出了成功的創(chuàng)意，該建筑也因此榮獲多項大獎。

研究與創(chuàng)意的結(jié)合——經(jīng)路探索

實踐證明，通過研究與創(chuàng)意的結(jié)合，可以設(shè)計出兼顧功能與美學(xué)的醫(yī)院建筑形式。在此用經(jīng)路探索（wayfinding）的研究及其在醫(yī)院建筑的運(yùn)用為例進(jìn)行說明。

經(jīng)路探索（wayfinding）是空間認(rèn)知領(lǐng)域中一個重要課題，主要目的是解釋人們在陌生環(huán)境中探索經(jīng)路的一般規(guī)律，并比較不同年齡、性別的人員在探索經(jīng)路中的差異。

由于大型醫(yī)院空間復(fù)雜、人流混亂，即便普通人也容易迷路，而患者就更會因難以辨別場所和方向備受壓力。如果患者能快速正確地辨認(rèn)當(dāng)前位置并明確將去的方向，不僅能增強(qiáng)他們的安心感，還會大大提高醫(yī)院的交通效率。

因此，國外學(xué)者很早就在醫(yī)院建筑內(nèi)展開了這方面的研究工作。研究結(jié)果表明，標(biāo)識系統(tǒng)（圖25、圖26）、電子地圖（圖27）、色彩運(yùn)用（圖28）、藝術(shù)品與家具布置等措施均有助于患者正確辨認(rèn)空間，但當(dāng)人流量達(dá)到5000人次/日以上時，就必須增設(shè)貫穿若干樓層的共享空間才能達(dá)到目的。

法國的蓬皮杜歐洲醫(yī)院在設(shè)計中就運(yùn)用了上述研究成果。該醫(yī)院地上8層、地下1層、總建筑面積達(dá)120000m2、總病床數(shù)為830床，是歐洲著名的大型醫(yī)院。為此該醫(yī)院設(shè)置了一條貫穿東西、連接3個入口、高達(dá)數(shù)層的醫(yī)院街，再加上室內(nèi)的色彩分區(qū)，這樣患者無論從哪個入口進(jìn)入醫(yī)院，都能正確定位并清楚把握自己的去向（圖29～圖31）。

注：

十一五國家科技支撐計劃重點項目(課題編號：2008bai65b04)資助項目

國家自然科學(xué)基金面上項目(課題編號：51078