急診急救工作方法

急診科醫(yī)師的臨床思維

急診科劉學(xué)寬急診急救是各科臨床醫(yī)生的基石急診醫(yī)學(xué)的臨床工作任務(wù)進(jìn)行早期、動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的危重程度；給予緊急處理；合理分流。收住院或進(jìn)行必要處理后回家對(duì)急危重癥有較高鑒別診斷能力和綜合救治特長(zhǎng)。急診醫(yī)生的目標(biāo)急診醫(yī)生的目標(biāo)診斷病癥、穩(wěn)定病人，為病人的進(jìn)一步治療做籌備而不是長(zhǎng)期的治療或監(jiān)護(hù)急診工作原則是否需要穩(wěn)定生命體征？心肺復(fù)蘇為急救的核心病情評(píng)估是急診工作的基石生命支持急診工作的核心——生命支持急診病人該如何搶救？急診科醫(yī)師先救人后治病醫(yī)生的思路常是治病救人急診科反過(guò)來(lái)急診醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵-高質(zhì)量為急、危重病人供應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、平安、便捷的診治，達(dá)到降低傷殘率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的可能性?；A(chǔ)生命支持連續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量

CPR的重要性從A-B-C的挨次變更為

C-A-B美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

心血管急救

成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療非專業(yè)

施救者

成人

心肺復(fù)蘇

依此建立非急診區(qū)驟停病人應(yīng)急流程成人

高級(jí)生命支持

流程

簡(jiǎn)潔化為八個(gè)思考點(diǎn)可能死治標(biāo)病因會(huì)診檢查再評(píng)估分流溝通問(wèn)題1：病人死亡的可能性有多大？

穩(wěn)、準(zhǔn)、快，看、問(wèn)、摸、聽(tīng)例一中年男性胃痛來(lái)診醫(yī)生懷疑心梗并伴隨病人心電圖室檢查心電突發(fā)阿斯除顫成功為何未直接進(jìn)搶救室床頭心電呢問(wèn)題2：急則治標(biāo)

“先開(kāi)槍，后瞄準(zhǔn)”。例：心肺復(fù)蘇除顫搶救成功

一20歲男性運(yùn)動(dòng)猝死，不管什么病死的，先搶救問(wèn)題3：病因是什么？a．創(chuàng)傷性急癥b．內(nèi)科性急癥c．特殊的急癥：例骨科一年輕肥胖男性突發(fā)猛烈背痛問(wèn)題4：會(huì)診一老年女性胸腹痛來(lái)診，內(nèi)科接診心電示ST特別可疑心梗，再請(qǐng)外科會(huì)診后超聲查示多發(fā)膽囊結(jié)石，入外科好轉(zhuǎn)問(wèn)題5：必需的幫助檢查上個(gè)月急診外科接待一名電動(dòng)車自己跌倒病人，超聲后腹部沒(méi)事，但有血尿，進(jìn)一步檢查腎CT示有腎損傷，準(zhǔn)時(shí)入院手術(shù)后痊愈。驚心后怕的急診處理時(shí)限。疾病治療黃金時(shí)間問(wèn)題6：反復(fù)評(píng)估

觀察病情變化不要忘記作再次評(píng)估

問(wèn)題7：合理分流緊急手術(shù)、介入？住院？病人在急診科的時(shí)間是否太長(zhǎng)了？一中年男性頭部外傷后來(lái)診，步入診室，狀態(tài)佳，無(wú)明顯外傷，行頭CT檢查后約一小時(shí)取片時(shí)突然抽搐，我要病床啊！問(wèn)題8：醫(yī)患溝通有創(chuàng)診療服務(wù)告知了嗎，洗胃、鏡檢等欠費(fèi)先行檢查簽字了嗎，急診實(shí)行檢查單簽字家屬意見(jiàn)全都嗎，病情很急，患者卻還在猶豫不良大事

鼓勵(lì)、重視、總結(jié)兩尊、兩溫、兩關(guān)

志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝動(dòng)容貌，正顏色，出辭氣

堅(jiān)決從醫(yī)之路，有醫(yī)德有慈愛(ài)，從容運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)

和顏悅色，好聲好氣尊重生命、尊重病人；溫和的態(tài)度、溫馨的范圍；