第五節(jié)氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理分析課件

第五節(jié)氣管、支氣管異物病人的護(hù)理新疆醫(yī)科大第六附屬醫(yī)院呂小川第五節(jié)1

第一節(jié)氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急危疾病之一，多見(jiàn)于5歲以下兒童，嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。

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2[病因與發(fā)病機(jī)制]1、小兒牙齒發(fā)育不完善，不能嚼碎硬物，喉保護(hù)性反射功能消失。2、異物本身如：西瓜子、花生米、豆類、果凍等。3、成人在工作時(shí)含有小物品，如鐵釘、筆帽，不良習(xí)慣。4、全麻或昏迷、酒醉病人。5、鼻腔異物鉗取不當(dāng)?shù)?。[病因與發(fā)病機(jī)制]3

異物停留的部位：

根據(jù)異物的性質(zhì)、形狀、解剖特點(diǎn)等因素孝慮：聲門下區(qū)1、尖銳、不規(guī)則右側(cè)支氣管2、光滑、質(zhì)輕異物停留的部位：4臨床表現(xiàn)①異物進(jìn)入期：異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。②安靜期：可無(wú)癥狀或只有輕微咳嗽、輕度呼吸困難及鳴喘。③刺激與炎癥期：異物刺激呼吸道黏膜誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引起咳嗽、痰多等癥狀。④并發(fā)癥期：支氣管炎、肺炎和肺膿腫等。臨床表現(xiàn)5異物停留在支氣管及支氣管內(nèi)的表現(xiàn)特點(diǎn)：①氣流經(jīng)異物阻塞處可產(chǎn)生喘鳴音。氣管內(nèi)活動(dòng)性異物，可引起陣發(fā)性咳嗽，并在咳嗽及呼吸末端，異物隨氣流向上撞擊聲門下時(shí)產(chǎn)生拍擊聲，置聽(tīng)診器于頸部氣管前即可聽(tīng)到此聲，且在此處可觸到撞擊感。②支氣管異物：異物進(jìn)入支氣管后，咳嗽減輕，但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、多痰、喘鳴等癥狀。雙側(cè)支氣管異物時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，胸部叩診時(shí)患側(cè)呈過(guò)清音或濁音，肺部聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減低或消失。

異物停留在支氣管及支氣管內(nèi)的6診斷要點(diǎn)根據(jù)病人病史異物吸人病史是診斷的重要依據(jù)，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史結(jié)合典型癥狀查體及X線檢查。處理原則因此，應(yīng)及時(shí)診斷盡早行異物取出術(shù)，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。診斷要點(diǎn)7★護(hù)理診斷與措施（一）有窒息的危險(xiǎn)1.矚病人安靜、臥床，密切觀察其呼吸情況，準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開包等急救物品。2.配合醫(yī)生做好內(nèi)窺鏡術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。3.術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑酌情使用糖皮質(zhì)激素及抗生素類藥物。術(shù)后半流質(zhì)飲食。（二）有感染的危險(xiǎn)與異物停留過(guò)久，刺激呼吸道黏膜，或阻塞其遠(yuǎn)端肺葉的引流而繼發(fā)感染有關(guān)1.注意觀察有無(wú)感染的早期癥狀，如體溫升高、咳嗽、多痰等。2.遵醫(yī)囑給予抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，及其他治療等。★護(hù)理診斷與措施8（三）恐懼與擔(dān)心異物取不出危及生命有關(guān)指導(dǎo)病人及家屬正確認(rèn)識(shí)氣管、支氣管異物的危險(xiǎn)及預(yù)后，減輕恐懼心理。（四）知識(shí)缺乏缺乏對(duì)氣管、支氣管異物的預(yù)防知識(shí)1.氣管、支氣管異物是完全可以預(yù)防的，加強(qiáng)知識(shí)宣教。（1）教育小孩不要將玩具放于口中玩耍，加強(qiáng)宣教工作。（2）奉勸家長(zhǎng)管理好小孩的玩具及食物，避免給3-5歲以下的孩子吃瓜子、豆類等帶硬殼的食物。（3）小孩進(jìn)食時(shí)不可玩耍、哭鬧等。（4）成人要糾正口中含物等不良習(xí)慣。2.重視全麻及昏迷病人的護(hù)理等。（三）恐懼與擔(dān)心異物取不出危及生命有關(guān)9二、食管異物

耳鼻喉科常見(jiàn)急診疾病，常見(jiàn)于老人、兒童。二、食管異物耳鼻喉科常見(jiàn)急診疾病，常見(jiàn)于老10病因與發(fā)病機(jī)制1.進(jìn)食匆忙，注意力不集中。2.老年人因牙齒脫落，咀嚼功能差。3.小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼。4.食管疾病5.精神病和神志不清這誤吞。異物停留于食管的生理狹窄處，常為食管入口處，其次為食管中段，下段較為少見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制11臨床表現(xiàn)①吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。②吞咽疼痛：為食物異物表現(xiàn)的主要癥狀，表現(xiàn)為頸根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染時(shí)疼痛加劇。③呼吸道癥狀：如異物較大，位于頸段食管，并向前壓迫氣管可出現(xiàn)呼吸困難。④間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液。診斷要點(diǎn)X先檢查；食管鏡檢查處理原則盡早在食管鏡下取出異物，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)12（一）潛在并發(fā)癥：感染、食管穿孔、出血、氣管食管瘺1.嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)有皮下氣腫、吞咽劇痛等情況立即通知醫(yī)生。2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予足量抗生素，以防并發(fā)（二）疼痛：吞咽疼痛與異物停留食道有關(guān)1.矚病人安靜休息，嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常立即通知醫(yī)生。2.配合醫(yī)生做好內(nèi)窺鏡術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（三）知識(shí)缺乏缺乏食管異物的防治知識(shí)1.想病