腫瘤防制預(yù)防醫(yī)學(xué)

第二十九章

惡性腫瘤（malignanttumor)

1精選ppt摘要：

惡性腫瘤對人類健康的危害情況；惡性腫瘤的主要危險因素：生物因素、物理因素、化學(xué)因素、體力活動、社會心理因素；預(yù)防惡性腫瘤的主要措施。2精選ppt案例

氯乙烯（vinylchloride,CH-CHC1）是塑料工業(yè)中聚氯乙烯的單體，占塑料總產(chǎn)量的1/5。聚氯乙烯剛問世時，被認(rèn)為是相對無毒的。人們只注意到氯乙烯易燃，易爆和高濃度下能引起急性麻醉作用，故訂出衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為500PPm。當(dāng)時曾做大鼠吸入致癌實(shí)驗(yàn)，得陰性結(jié)果。1963年動物實(shí)驗(yàn)報告當(dāng)氯乙烯濃度為100PPm時可致肝損害。以后于1970～1971年間的動物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氯乙烯可以引起動物發(fā)生多臟器腫瘤，遂引起學(xué)術(shù)界極大的關(guān)注和爭議。到1974年美國一家化學(xué)公司向美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）報告，在500名接觸氯乙烯工人中發(fā)生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64個病例，包括英國、加拿大、聯(lián)邦德國、法國、瑞典等國家，均為男性，診斷時平均年齡為49.7歲，接觸工齡為4～32年，平均為17.8年。大多數(shù)病例為接觸高濃度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重復(fù)了大鼠實(shí)驗(yàn)，吸入濃度為250PPm，接觸時間為1年，結(jié)果動物產(chǎn)生了肝血管肉瘤（第一次實(shí)驗(yàn)濃度為500ppm，接觸時間為4.5個月，結(jié)果未引發(fā)腫瘤）。美國于1973年對幾家聚氯乙烯合成廠工人進(jìn)行了回顧性隊(duì)列的死亡率調(diào)查，獲得流行病學(xué)證據(jù)。1974年美國將氯乙烯的作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年國際癌癥研究中心（IARC）宣布氯乙烯為“確認(rèn)致癌物”。

3精選ppt第一節(jié)惡性腫瘤的主要危險因素研究表明：多數(shù)人類腫瘤是由環(huán)境因素與細(xì)胞遺傳物質(zhì)的相互作用引起的。環(huán)境致癌因素可包括自然環(huán)境的生物、物理和化學(xué)因素以及社會環(huán)境因素，而這些致癌因素除少部分是以人們不由自主的方式接觸外，多數(shù)是通過人們不良的生活行為方式進(jìn)入機(jī)體的。1999年國際腫瘤研究所公布了他們歷年對833種化學(xué)物、混合物、物理和生物因素對人類致癌危險性評價結(jié)果。確認(rèn)為人致癌物（1組）75種可疑致癌物（2A組）59種潛在致癌物（2B組）227種4精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素——生物因素HBV、HCV——原發(fā)性肝細(xì)胞癌幽門螺桿菌——胃癌埃及血吸蟲——膀胱癌人乳頭狀瘤病毒16型、18型——宮頸癌EB病毒——鼻咽癌5精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素——物理因素紫外線——皮膚癌電離輻射——多種癌癥典型的電離輻射致癌見于1945年8月在日本廣島和長崎原子彈爆炸后的幸存者中，其白血病發(fā)病率明顯增高，1950~1954年達(dá)到高峰，而且距爆炸中心越近，接受輻射劑量越大者，白血病發(fā)病率越高。6精選ppt紫外線對皮膚損害7精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素——化學(xué)因素WHO估計(jì)，人類惡性腫瘤的80%~90%與環(huán)境因素有關(guān)，中最重要的是環(huán)境中的化學(xué)因素。8精選ppt★吸煙有害成分：尼古丁、胺類、腈類、酚類、多環(huán)芳烴，重金屬元素鎳、鎘，有機(jī)農(nóng)藥等。吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會越大，其間有明顯相關(guān)。吸卷煙可導(dǎo)致肺癌，還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。9精選ppt

惡性腫瘤的主要危險因素——化學(xué)因素★膳食著名的流行病學(xué)家Doll認(rèn)為，20%~60%的癌癥與膳食有關(guān)。10精選ppt原因：

1、食物中含有致癌物或被致癌物污染在生產(chǎn)、加工、保存與烹飪過程中受致癌物污染，如：儲存的蔬菜水果有高濃度的亞硝胺；黃曲霉菌污染米、麥；熏腸含苯并（a）芘。

2、由于膳食不平衡導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營養(yǎng)成分的保護(hù)作用。（1）營養(yǎng)缺乏時的間接致癌作用（2）過多營養(yǎng)的間接致癌作用11精選ppt被黃曲霉污染的糧食12精選ppt薰烤食品13精選ppt取締街頭燒烤14精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素——化學(xué)因素★藥物因素國際腫瘤研究所（IARC）宣布的確認(rèn)致癌物中，目前已證實(shí)可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。咪唑嘌呤、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、乙烯雌酚、絕經(jīng)后的雌激素治療、復(fù)方口服避孕藥、順序型口服避孕藥。15精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素——化學(xué)因素★被污染的飲用水和含酒精飲料1、長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水的地區(qū)——肝癌發(fā)病率顯著升高。2、過度攝入酒精——口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌等癌癥的發(fā)病率升高。16精選ppt綠藻富營養(yǎng)化湖水17精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素——化學(xué)因素★空氣污染物汽車尾氣排出的苯并（a）芘——肺癌有學(xué)者提出大氣中苯并（a）芘含量每增加1個單位，肺癌死亡率將增加5％?！锫殬I(yè)因素（職業(yè)病中已作相關(guān)介紹）職業(yè)接觸環(huán)境確認(rèn)致癌的生產(chǎn)過程有：鋁生產(chǎn)、金胺制造、靴鞋制造及修理、家具制造、油漆工、橡膠行業(yè)、鑄鐵和鑄鋼等。18精選ppt惡性腫瘤的主要危險因素體力活動

有規(guī)律的體力活動可對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有益效應(yīng)，降低結(jié)腸癌發(fā)生的危險性。社會心理因素（在“心理社會因素與健康”已作闡述）19精選ppt第二節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防?第一級預(yù)防

加強(qiáng)防癌健康教育，改變不良生活習(xí)慣

疫苗接種護(hù)和食品衛(wèi)生立法

加強(qiáng)勞動保護(hù)、環(huán)境保

消除職業(yè)致癌因素

合理使用醫(yī)藥用品（最為有效的措施）

合理膳食和體力活動

控?zé)?0精選ppt?第二級預(yù)防

無癥狀人群的早期篩檢如：乳腺癌的篩檢、宮頸癌的篩檢、結(jié)腸、直腸癌的篩檢。

有癥狀人群的檢測