胸壁結(jié)核影像

胸壁結(jié)核1精選ppt胸壁解剖結(jié)構(gòu)胸廓包括各種軟組織和骨性結(jié)構(gòu)兩大部分。骨性胸廓是胸部的支架結(jié)構(gòu)，包括肋骨和肋軟骨、胸骨、鎖骨、肩胛骨和胸椎。軟組織包括皮膚、脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴組織及胸膜。胸壁按其層次可分為3層，淺層為皮膚、筋膜和連接腹壁和背部的肌肉；中層為肋及肋間隙結(jié)構(gòu)，包括肋間肌、血管、神經(jīng)等；深層結(jié)構(gòu)包括胸內(nèi)肌、筋膜和壁層胸膜等。廣義的胸壁病變是指發(fā)生于壁層胸膜（包括壁層胸膜）以外的胸廓來源的病變(乳房除外)。2精選ppt胸壁結(jié)核是指壁層胸膜外的軟組織或肋骨、胸骨(不包括胸椎及乳腺結(jié)核)因結(jié)核菌感染致組織受到破壞，胸壁形成結(jié)核性膿腫或包塊。胸壁結(jié)核不是結(jié)核病常見的表現(xiàn)形式，在全部肌肉骨骼結(jié)核病中的發(fā)生率為1%～5%;在全部結(jié)核病中為1%～2%，但它卻是常見的胸壁疾病之一，在肋骨破壞中的發(fā)生率僅次于肋骨轉(zhuǎn)移瘤。3精選ppt

病理基礎(chǔ)胸壁結(jié)核好發(fā)于青壯年，是全身結(jié)核的一種，其基本病理變化為結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死。本病絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核、胸膜結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)核。結(jié)核菌侵入胸壁主要有三種途徑：淋巴途徑直接播散血行擴(kuò)散4精選ppt1.淋巴途徑:

結(jié)核菌由肺或胸膜的原發(fā)灶經(jīng)過淋巴管侵入胸壁組織，為最常見的感染途徑，早期局限于胸壁肋間淋巴結(jié)，隨著病變發(fā)展，病菌穿破淋巴結(jié)侵入胸壁組織，壞死、液化形成無痛性冷膿腫，肋骨、胸骨及肋軟骨有可能先后受到累及;5精選ppt2.直接播散：肺尤其是胸膜的結(jié)核病灶如結(jié)核性膿胸穿破胸膜后直接侵入胸壁各組織，此種病變常和肺、胸膜原發(fā)病灶相互串聯(lián);6精選ppt3.血行擴(kuò)散:結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)侵入胸壁組織，病原菌多破壞肋骨及胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎，病變進(jìn)展時(shí)可能穿破骨質(zhì)及骨膜侵入胸壁軟組織。7精選ppt

臨床表現(xiàn)胸壁結(jié)核常見的臨床表現(xiàn)為局限性胸壁隆起或包塊，無明顯的紅腫，可有輕度的波動(dòng)感和輕微疼痛，代表冷膿腫形成，病史較長，可形成竇道和膿胸，易遷延不愈和復(fù)發(fā)。8精選ppt

CT表現(xiàn)發(fā)病部位:盡管胸壁結(jié)核可發(fā)生于胸壁任何部位，但以前胸壁發(fā)病率高。胸壁結(jié)核若僅表現(xiàn)為寒性膿腫，病灶可累及胸壁全層，形成以肋間肌為中心的腫塊，內(nèi)部為低密度的液化壞死區(qū)，病灶邊界欠清，膿液常沿肌間蔓延，有時(shí)膿液可以蔓延形成多發(fā)病灶，而胸壁間及外側(cè)無明顯變化，此時(shí)需與胸膜腫瘤鑒別。9精選pptCT表現(xiàn):

胸壁結(jié)核大多數(shù)表現(xiàn)為胸壁的梭形、不規(guī)則形或類圓形軟組織腫物或寒性膿腫，平掃時(shí)胸壁腫塊內(nèi)部以低密度影為主，甚至完全囊變近似水樣，CT增強(qiáng)時(shí)顯示腫塊內(nèi)部低密度區(qū)為不強(qiáng)化的囊腔，囊變范圍大，液化較徹底或明顯，而周邊囊壁多較薄且均勻，呈環(huán)形線樣輕度到中度強(qiáng)化，有時(shí)囊腔內(nèi)干酪樣物質(zhì)液化不明顯其密度可以較高，部分腫塊內(nèi)可伴少許鈣化灶，也反映了結(jié)核病灶易于鈣化的特點(diǎn)。10精選pptCT表現(xiàn):上述軟組織腫物或寒性膿腫累及或包繞鄰近肋骨時(shí)，可出現(xiàn)兩種CT表現(xiàn):一是由膿腫導(dǎo)致的繼發(fā)性溶骨性骨質(zhì)破壞;二是腫塊包繞或浸泡鄰近肋骨、導(dǎo)致肋骨周圍骨膜增生硬化改變，相對(duì)更顯粗大及致密。此外極少數(shù)胸壁結(jié)核表現(xiàn)以肋骨溶骨性破壞為主、周邊僅見少許死骨及軟組織輕微腫脹，而無明顯寒性膿腫形成，此類病變?cè)鰪?qiáng)后亦無明顯強(qiáng)化。11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt鑒別診斷胸壁細(xì)菌性膿腫：原發(fā)細(xì)菌性感染少見，可見于糖尿病、免疫缺陷及外傷后或術(shù)后患者，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌，患者常有高熱、胸痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血象高。胸壁細(xì)菌性膿腫CT表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低密度腫塊影，形態(tài)可不規(guī)則，當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體密度影時(shí)常為典型表現(xiàn)；增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，有時(shí)與胸壁結(jié)核性膿腫難以鑒別，需結(jié)合臨床資料。15精選ppt鑒別診斷脂肪瘤是較常見的胸壁良性腫瘤，常發(fā)生于50～70歲比較肥胖的人，一般不需要治療，除非病灶很大，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)擠壓較為嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除。脂肪瘤的起源有以下幾種類型：胸膜下脂肪瘤、肌間隙脂肪瘤及皮下脂肪瘤。不論其來源如何，CT均表現(xiàn)為有包膜的脂肪密度腫塊影，當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)其內(nèi)可見細(xì)的分隔，增強(qiáng)掃描時(shí)分隔可見輕度強(qiáng)化；有無包膜是脂肪瘤與脂肪堆積的主要鑒別點(diǎn)；胸壁脂肪瘤CT定性診斷不困難，但當(dāng)病變形態(tài)明顯不規(guī)整，無包膜并侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)或病灶內(nèi)有較多軟組織成分時(shí)，常提示脂肪肉瘤。16精選ppt17精選ppt鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤來源于肋間神經(jīng)或脊神經(jīng)根，好發(fā)年齡20～50歲，腫瘤小時(shí)為類圓形，邊緣清楚；腫瘤較大時(shí)可為橢圓形或分葉狀，并可發(fā)生囊性變。CT表現(xiàn)腫塊多位于肋間隙，向胸壁內(nèi)生長，單發(fā)圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，腫瘤較大時(shí)可見低密度壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤不強(qiáng)化，可伴鄰近肋骨骨質(zhì)壓迫吸收表現(xiàn)。18精選ppt圖2患者，男性，31歲。右下胸壁神經(jīng)鞘瘤平掃示：右下胸壁肋間隙區(qū)梭形腫塊(箭頭)，密度較低，類似液性密度，病變廣基底與胸壁相鄰，內(nèi)部密度尚均勻增強(qiáng)掃描示:右下胸壁腫塊內(nèi)見斑點(diǎn)、線條狀中等強(qiáng)化灶19精選ppt鑒別診斷

血管瘤是較少見的胸壁良性腫瘤，于出生或30歲以前發(fā)病，可位于胸壁肌肉內(nèi)或肌間，具有彌漫性生長的特點(diǎn)，病變范圍較廣，而界限欠清，文獻(xiàn)報(bào)道約30%的血管瘤可見到高密度的靜脈石。CT平掃表現(xiàn)密度不均勻，增強(qiáng)掃描血