基礎(chǔ)護理學-生命體征的測量課件

生命體證的測量生命體征的測量

鳳陽縣人民醫(yī)院外二科朱萌萌checkingvitalsigns生命體證的測量生命體征的測量鳳陽縣人民醫(yī)院外二科朱萌

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，受大腦皮層控制，由自主神經(jīng)直接調(diào)節(jié)，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，機體身心狀況的可靠指標，所以掌握生命體征的觀察和護理是臨床護理中極為重要的一個環(huán)節(jié)，也是護士必須掌握的基本技能。

checkingvitalsigns生命體征的測量生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，受大掌握測量生命體征的方法。2.熟悉測量生命體征的注意事項。checkingvitalsigns生命體征的測量教學要求掌握測量生命體征的方法。checkingvitalsig測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護理提供依據(jù)。生命體征是護理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候體溫測量

正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.5℃36.0～37.0℃口溫37.0℃36.3～37.2℃肛溫37.5℃36.5～37.7℃體溫測量體溫測量1．體溫計種類與構(gòu)造（1）水銀體溫計（2）電子體溫計（3）可棄式體溫計（4）感溫膠片（5）其他遠紅外測溫儀、報警體溫計體溫測量1．體溫計種類與構(gòu)造基礎(chǔ)護理學-生命體征的測量課件2.體溫計的消毒（水銀體溫計）1）.將體溫計浸泡在75%的酒精中，5分鐘后取出2）.用清水沖洗干凈后再將體溫計浸泡在75%的酒精中，30分鐘后取出，用清水沖洗干凈備用2.體溫計的消毒（水銀體溫計）4）、將體溫計汞柱用手或離心機甩至35.0℃

以下。4）、將體溫計汞柱用手或離心機甩至35.0℃以下。體溫測量3．體溫計的檢查

將全部體溫計的水銀柱甩至35℃

以下，于同一時間放入已測好的40℃

以下的水中，3分鐘后檢查，凡誤差0.2℃以上或有裂痕的不能再使用。體溫測量3．體溫計的檢查體溫測量口溫⑴口表水銀端放于舌下熱窩。⑵閉緊口鼻，用鼻呼吸。⑶測量時間：3分鐘。體溫測量口溫體溫測量腋溫⑴擦干汗液，放于腋窩處。⑵緊貼皮膚，曲臂過胸，夾緊。⑶測量時間：5～10分鐘。體溫測量腋溫肛溫⑴臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。⑵潤滑肛表水銀端，插入肛門3~4cm。⑶測量時間：3分鐘。體溫測量肛溫體溫測量體溫測量注意事項：

⑴測溫前后，清點數(shù)量，并檢查有無破損。⑵測溫前如有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min。⑶嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測溫體溫測量注意事項：注意事項：⑷腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者，腋下出汗多者禁用腋下測溫。⑸直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人禁用直腸測溫。注意事項：⑷腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體注意事項：⑹如不慎咬碎體溫計而吞下汞時，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進汞的排泄。⑺傳染病病人應(yīng)用專用體溫計，并單獨進行清潔、消毒，以防交叉感染。注意事項：⑹如不慎咬碎體溫計而吞下汞時，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃

體溫過高

低熱：37.5～37.9℃中等熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃及以上℃人體最高的耐受熱約為40.6～41.4℃。直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷。高熱持續(xù)在42℃以上2～4小時常導致休克入嚴重并發(fā)癥。

體溫過高

低熱：37.5～37.9℃體溫過低

輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃體溫過低

輕度：32～35℃脈搏及呼吸測量

各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3<1歲30～40110～1301：3～1：41～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4脈搏及呼吸測量各年齡（一）脈搏的測量部位

淺表，靠近骨骼的大動脈，如橈動脈、頸動脈、股動脈等。臨床常用橈動脈，（一）脈搏的測量部位脈搏與呼吸脈搏的測量

1.仰臥位時使患者近側(cè)手臂放于舒適位置

2.腕部伸展、手掌向下

3.將食指、中指、無名指的指端按在橈動脈的表面

4.一般病人測30秒，將測得的脈率乘以2

5.若5歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動脈搏與呼吸脈搏的測量呼吸的測量

1.將測量脈搏的手仍按在患者手腕上，

2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次

3.計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要數(shù)一分鐘

4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數(shù)，計數(shù)1min準確的測量結(jié)果。呼吸的測量脈搏與呼吸注意事項：

測脈搏時病人如有劇烈活動,應(yīng)先休息15-30分鐘再測;不可用拇指診脈,因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆;指壓不能過大過小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測1分鐘；脈博短絀者須兩人同時測量:一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計數(shù)1分鐘.脈搏與呼吸注意事項：血壓的測量各年齡給的平均血壓年齡血壓（mmHg)1個月84/541歲95/656歲105/6510～13歲110/6514～17歲120/70兒童血壓的計算公式：收縮壓=（年齡×2)+80（mmHg)舒張壓=2/3收縮壓（mmHg)1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kP血壓的測量各年齡給的平均血壓年齡血壓（mmHg)1個月84/血壓的測量測量血壓的步驟：（一）評估1.測量前應(yīng)檢查血壓計的汞柱有無破損,是否保持在“0”處,橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。2.核對姓名、床號血壓的測量測量血壓的步驟：血壓的測量

（一）評估3.要求患者安靜休息5-10min,若劇烈活動,情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測量4.向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程，以及需要患者配合的地方。血壓的測量（一）評估血壓的測量(二）操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應(yīng)在同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。血壓的測量(二）操作步驟：血壓的測量2.放平血壓計，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/2～2／3，新生兒適用寬度為2.5～4cm，嬰幼兒6～8cm，學齡前期9～10cm，學齡兒可用13cm。3.戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動脈搏動音消失，再加壓2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。血壓的測量2.放平血壓計，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩血壓的測量4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當聽到第一聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞柱此時所示刻度為舒張壓。5.測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

血壓的測量4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當聽到第血壓的測量注意事項：1.定期檢查及校對血壓計的準確性，以防血壓計本身造成的誤差。2.測量前如有吸煙、運動、情緒變化者，休息15~30min。3.四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計血壓的測量注意事項：血壓的測量4.手臂位置與心臟在同一水平。

坐位——平第四肋臥位——平腋中線5.袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬——偏低過松、過窄——偏高

6.測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點，稍等片刻再測。血壓的測量4.手臂位置與心臟在同一水平。血壓的測量7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏高。8.第一響為收縮壓，消失時為舒張壓。變音與消失音有差別時，120/80/60mmHg。血壓的測量7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測目前的測量方法是采用指套式光電經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測Sp02正常值范圍為90%—100％

影響SpO2監(jiān)測的因素：①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素沉著等均使SpO2低于氧飽和度（SaO2）。②血中碳氧血紅蛋白(COHb)含量的影響，當COHb大于9％時，SpO2約增高7％。③血膽紅質(zhì)增高等會影響測定結(jié)果。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測Sp02正常值范圍為90經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測SpO2在心電監(jiān)護儀上注意的問題:無血氧值或波形不穩(wěn)定無血氧值或波形不穩(wěn)定常由于A.病人過于躁動、B.血氧傳感器位置不正確、C.肢體溫度過低或末稍循環(huán)太差、指甲涂有指甲油、E.在同側(cè)手臂測量血壓、G.周圍光線太強經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測SpO2在心電監(jiān)護儀上注意的問經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）