骶骨固定術(shù)課件

骶骨固定術(shù)骶骨固定術(shù)1骶骨陰道固定術(shù)適應(yīng)癥補(bǔ)片的設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥手術(shù)區(qū)域解剖骶骨陰道固定術(shù)2骶骨陰道固定術(shù)（sacrocolpopexy）

利用人工合成網(wǎng)片將陰道頂端縫合固定于第一骶椎椎體面的骶前縱韌帶上，其相對(duì)安全區(qū)域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2區(qū)域。注意避開第一骶椎椎體面骶正中血管和異常位置的第一橫干靜脈。中盆腔缺陷修復(fù)手術(shù)方式

骶骨陰道固定術(shù)（sacrocolpopexy）

利用人工合成3骶骨陰道固定術(shù)相關(guān)研究Von等比較應(yīng)用自體移植物和合成網(wǎng)片的骶骨固定術(shù)的治愈率分別為68%和91%，故建議采用合成網(wǎng)片【1】。術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生率約20%，網(wǎng)片侵蝕(發(fā)生率約為3.4%-7.6%)，也有腸梗阻及直腸疝等報(bào)道【2】。1.VonTheobaldP.BestPractResClinObstetGynaecol.2011.2.ChanCM.HongKongMedJ.2011.

骶骨陰道固定術(shù)相關(guān)研究Von等比較應(yīng)用自體移植物和合成網(wǎng)4陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）Toozs-Hobson等報(bào)道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患者。相對(duì)年輕、且完成生育的患者。陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫5補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)EuropeanUrology47(2005)230–236補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)EuropeanUrology476研究背景

JerryLimb，etal.WorldJUrol(2005)23:55–60.補(bǔ)片的放置研究背景JerryLim7腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100％Hannah等對(duì)81例LSC患者進(jìn)行了隨訪，主觀治愈率87.8％；客觀治愈率94.7％。Rozet報(bào)道：363例LSC患者，手術(shù)滿意率96％，復(fù)發(fā)率4％。Marcickiewicz等報(bào)道LSC（60例）術(shù)后成功率為78％。腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后8骶骨固定術(shù)保持正常陰道軸向及長(zhǎng)度,維持正常盆底解剖

術(shù)后性生活滿意度88.8%

—BarrangerE,etal.AmJOb/Gy,2003,189:1245適用宮體無病變,宮頸細(xì)胞學(xué)正常者尤其未婚、未育有生育要求者治愈率開腹93%

腹腔鏡80%骶骨固定術(shù)保持正常陰道軸向及長(zhǎng)度,維持正常盆底解剖9腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少子宮脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小10骶骨筋膜骶正中靜脈骶前筋膜解剖骶骨筋膜骶正中靜脈骶前筋膜解剖11骶正中血管（骶正中動(dòng)脈＋骶正中靜脈）位置變異大骶正中血管（骶正中動(dòng)脈＋骶正中靜脈）位置變異大12

骶正中血管居中型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下40mm，水平寬度為15mm

（15×30mm）陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域張曉薇等，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009年骶正中血管居中型13

陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域張曉薇等，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009年陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型陰道14結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無血管區(qū)域最大S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。方法2008年9月至2009年4月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院選用16具成年女性尸體，對(duì)其骶前區(qū)血管灌注后進(jìn)行骶前區(qū)域的尸體解剖，觀察骶前區(qū)域的結(jié)構(gòu)。結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜15結(jié)論S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。相對(duì)安全區(qū)域上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下方40mm，寬度為15mm，為一30×15mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時(shí)，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。結(jié)論S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相16并發(fā)癥手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報(bào)道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100mlKumar等報(bào)道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500mlMarcickiewicz等也報(bào)道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000ml并發(fā)癥17

近期并發(fā)癥及處理出血：止血困難，壓迫短期有效

（1）3%，S1-S2較S3-S4安全（2）首選縫和，銀夾夾閉，燒灼，必要時(shí)不銹鋼止血釘止血腸道和泌尿系損傷：右側(cè)輸尿管和乙狀結(jié)腸

近期并發(fā)癥及處理出血：止血困難，壓迫短期有效18遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理網(wǎng)片侵蝕：3.4%，需要部分或全部取出保留子宮發(fā)生率較少？術(shù)后壓力性尿失禁：8%-86%，新發(fā)或術(shù)前有隱匿性腸梗阻：3.6%（1.1%-9.3%）

小腸梗阻需要手術(shù)1.1%（0.6%-8.6%）