急性重癥胰腺炎的觀察護理課件

急性重癥胰腺炎的

觀察與護理2014/02/161急性重癥胰腺炎的

觀察與護理2014/02/161內(nèi)容概括胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰腺炎的常見原因與臨床表現(xiàn)重癥胰腺炎的定義、臨床特點重癥胰腺炎治療方式、觀察及護理要點2內(nèi)容概括胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能2胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺長15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm。分頭、頸、體、尾四部3胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺長15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-3胰腺生理功能外分泌：胰液。由腺泡細胞和導(dǎo)管細胞產(chǎn)生，主要成分為碳酸氫鹽和消化酶

內(nèi)分泌：胰島素，主要胰島B細胞產(chǎn)生；A細胞產(chǎn)生胰高血糖素2014/02/164胰腺生理功能外分泌：胰液。由腺泡細胞和導(dǎo)管細胞產(chǎn)生，主要成分胰腺的血流供應(yīng)胰頭：胃十二指腸動脈的胰十二指腸上動脈和腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈胰體尾：脾動脈發(fā)出的胰大動脈、胰尾動脈以及胰背動脈及其分支胰橫動脈靜脈：匯入脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈2014/02/165胰腺的血流供應(yīng)胰頭：胃十二指腸動脈的胰十二指腸上動脈和腸系膜2014/02/166胰腺的神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維主要終于血管，影響胰腺的外分泌副交感神經(jīng)節(jié)后纖維終于胰腺腺泡及胰島細胞，可控制胰腺的內(nèi)外分泌2014/02/166胰腺的神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維主要終于血管6常見病因及處理2014/02/167常見病因及處理2014/02/1677重癥急性胰腺炎的

定義、臨床特點重癥急性胰腺炎占整個急性胰腺炎的10%-20%，病情兇險、并發(fā)癥多、病情進展迅速、病死率高。2014/02/168重癥急性胰腺炎的

定義、臨床特點重癥急性胰腺炎占整個急性胰腺SAP與FAP的定義2014/02/169SAP與FAP的定義2014/02/1699SAP：三個分期二個死亡高峰2014/02/1610SAP：三個分期二個死亡高峰2014/02/161010局部并發(fā)癥2014/02/1611自行吸收芒硝外敷壞死組織清除局部盥洗引流隨訪觀察手術(shù)引流立即手術(shù)引流局部并發(fā)癥2014/02/1611自行吸收壞死組織清除隨訪觀112014/02/1612SAP治療方案——多元化綜合治療模式1、一般治療

禁飲食+制酸+抑制分泌+胃腸減壓2、抗感染(抗生素+外科)

血胰屏障+腹腔感染（腸瘺）+肺部感染+導(dǎo)管感染3、營養(yǎng)治療（PN+EN）鼻胃管+鼻腸管+空腸造瘺中心靜脈4、CRRT腎臟替代治療

CVVH/CVVHDF5、呼吸支持治療6、早期液體復(fù)蘇7、手術(shù)治療

膽囊造瘺+胃造瘺+空腸造瘺壞死組織清除8、微創(chuàng)治療

超聲引導(dǎo)下穿刺引流（腹腔+胸腔）9、充分沖洗引流10、介入治療假性動脈瘤栓塞11、中醫(yī)中藥大黃/疏通腸道+皮硝12、加強監(jiān)測CVP+ACS+CT+glu+cal+2014/02/1612SAP治療方案——多元化綜合治療模式12腸蠕動恢復(fù)的方法“三步法”1、生大黃胃管灌注：50gbid2、胃腸起搏器起搏：3、生大黃灌腸：50gbid促進胃腸道功能復(fù)蘇，強化了治療的序貫性，使胃腸道功能的恢復(fù)從被動性轉(zhuǎn)變成主動性，為盡快實施營養(yǎng)支持奠定了基礎(chǔ)2014/02/1613腸蠕動恢復(fù)的方法“三步法”2014/02/1613關(guān)于“大黃”——排空腸道保護腸粘膜大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗菌、止血和保護胃腸道粘膜的作用。大黃內(nèi)含有的番瀉甙具有明顯的導(dǎo)瀉作用，可以促進胃腸蠕動。作用部位在小腸的中遠段，不影響營養(yǎng)物質(zhì)在近段小腸中的吸收大黃含有的大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素可以抑制腸道內(nèi)細菌繁殖。促進胃腸粘膜的血運循環(huán)，減低毛細血管的通透性，減少自由基的產(chǎn)生，保護胃粘膜，減少菌群移位，降低毒素吸收大黃酚具有止血的作用2014/02/1614關(guān)于“大黃”——排空腸道保護腸粘膜大黃含有蒽醌類化合物，具有一般護理保持病室清潔、舒適、安靜。絕對臥床休息，取舒適的彎腰曲膝側(cè)臥位或半臥位，以減輕疼痛且利于呼吸。協(xié)助完成各種生活護理。①因長期臥床，注意預(yù)防壓瘡護理；②解熱鎮(zhèn)痛，發(fā)熱患者按醫(yī)囑給予藥物或物理降溫處理；2014/02/1615一般護理保持病室清潔、舒適、安靜。絕對臥床休息，取舒適的彎腰

③保持患者呼吸道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥；④保持胃腸減壓、尿管、氧氣管、輸液管等通暢，注意引流液顏色、性質(zhì)及量等；⑤如患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，立時吸氧，認真做好口腔護理和基礎(chǔ)護理，腹脹嚴重者采取灌腸等促進排氣、排便的有效處理措施。2014/02/1616

③保持患者呼吸道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥；2014/0嚴密觀察病情密切觀察患者的生命體征、神智、腹部癥狀，如腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛和腹脹、腸鳴音情況。對患者體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化情況使用心電監(jiān)護儀來嚴密監(jiān)測。2014/02/1617嚴密觀察病情密切觀察患者的生命體征、神智、腹部癥狀，如腹痛的

定期監(jiān)測血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血電解質(zhì)變化，同時做好血氣分析，為治療提供依據(jù)?；颊卟∏槲Ｖ?，腹痛難忍，需準確記錄24h出入量，及時補充血容量、利尿、糾正酸堿平衡失調(diào)，發(fā)現(xiàn)危急情況及時處理。2014/02/1618定期監(jiān)測血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血電解質(zhì)變化，同時做

早期禁食期間，利用胃腸外靜脈營養(yǎng)支持治療，以減少外分泌刺激，使腸道處于靜息狀態(tài)，病情穩(wěn)定后方能拔出胃管。選擇合適的靜脈留置針和穿刺部位，并做好穿刺部位的護理，注意控制靜脈炎、感染的發(fā)生。2014/02/1619早期禁食期間，利用胃腸外靜脈營養(yǎng)支持治療，以減少外分泌營養(yǎng)支持、飲食護理由于長期禁食，患者機體常處于高分解代謝狀態(tài)，必須給予胃腸外營養(yǎng)支持?；謴?fù)期患者可結(jié)合以往飲食習(xí)慣，制定飲食計劃并嚴格控制。飲食清淡、低脂，以碳水化合物為主，少量多餐，逐漸過度到普通飲食。個別患者因長期禁食，出現(xiàn)明顯饑餓感，護士應(yīng)正確指導(dǎo)，宣教飲食過渡重要性，防止暴飲暴食誘發(fā)SAP的再次發(fā)生，或?qū)е虏∏榧又亍?014/02/1620營養(yǎng)支持、飲食護理由于長期禁食，患者機體常處于高分解代謝狀態(tài)心理護理

由于重癥胰腺炎疾病的嚴重性，病情容易反復(fù)，高昂醫(yī)療費用，滿身管道，限制自由。病人常在痛苦中艱熬，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如腸外瘺、出血等，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護士更應(yīng)親近病人，講解此病的大致轉(zhuǎn)歸過程，使病人配合治療。對每項護理操作應(yīng)耐心細致，以情感人，用實際行動使患者感到被愛戴，被尊重，而不是成為別人的負擔，打消緊張恐懼焦慮的心情，使之有一個良好的心態(tài)，并積極的對待各種治療。2014/02/1621心理護理

由于重癥胰腺炎疾病的嚴重性，病情容易反復(fù)，高昂醫(yī)療藥物治療的護理(1)生長抑素及其類似物（奧曲肽），可直接抑制胰腺內(nèi)外分泌。生長抑素使用時必須遵醫(yī)囑嚴格控制輸液滴數(shù)，嚴密觀察病人輸液反應(yīng)。必要時建立雙靜脈通道，一路為生長抑素維持，一路為常規(guī)補液。（2）抑制胰酶活性：如烏司他丁，胞二磷膽堿

（3）抗生素應(yīng)用：應(yīng)遵循針對革蘭氏陰性菌、厭氧菌為主，脂溶性強，有效通過血胰屏障三大原則。（4）體外拮抗內(nèi)毒素藥物：血必凈22藥物治療的護理22

(5)鎮(zhèn)痛：對疼痛劇烈患者，可注射杜冷?。徊灰藨?yīng)用嗎啡及阿托品，654-2等，以免引起oddi括約肌收縮及誘發(fā)或加重腸麻痹。（6）營養(yǎng)支持：是治療SAP重要措施之一，一般先腸外營養(yǎng)7-10天，待病情趨向緩解再考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，須將鼻飼管放置到Treitz韌帶以下。（7）中藥：生大黃、復(fù)方制劑如清胰湯、大承氣湯加減、中藥皮硝外敷，臨床實踐證明有效。(5)鎮(zhèn)痛：對疼痛劇烈患者，可注射杜冷??；不宜應(yīng)用嗎啡及阿加強并發(fā)癥的防治和護理重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多而且嚴重，其中以休克、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、胰性腦病、肺功能不全、彌漫性腹膜炎等為死亡主要原因。根據(jù)這些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，有針對性地進行評估，并及時采取相應(yīng)護理措施。24加強并發(fā)癥的防治和護理重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多而且嚴重，其中以

注意觀察呼吸的節(jié)律和頻率、皮膚發(fā)紺程度和監(jiān)測血氧飽和度，防止急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。如發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救，給予高濃度吸氧，改善缺氧，糾正呼吸困難癥狀，加強呼吸道護理預(yù)防肺部感染。25注意觀察呼吸的節(jié)律和頻率、皮膚發(fā)紺程度和監(jiān)測血氧飽和度，防

如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細而弱、煩躁不安、血壓明顯下降、少尿甚至無尿等休克癥狀時，應(yīng)及時補充血容量，雙管輸液并保持補液通暢，及時、準確記錄24h出入液量，進行中心靜脈壓測定以判斷血容量狀態(tài)，按醫(yī)囑應(yīng)用調(diào)節(jié)血管活性和容量復(fù)蘇藥物，維持患者血液動力穩(wěn)定。

26如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細而弱、煩躁不安、血

注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察意識、瞳孔變化，防止胰性腦病發(fā)生。多器官功能衰竭也是最嚴重和常見的并發(fā)癥之一，要積極采取預(yù)防措施，一旦發(fā)生立即組織搶救。觀察尿液性質(zhì)和尿量，定期監(jiān)測血生化變化，防止電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭發(fā)生。給予解痙鎮(zhèn)痛藥，避免因疼痛刺激誘發(fā)心血管意外。27注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察意識、瞳孔變化，防止胰性腦病發(fā)生出院健康指導(dǎo)向患者及家屬宣教胰腺炎的誘因、病因、預(yù)防措施及治療、護理知識。膽道疾病是最常見的病因，占我國急性胰腺炎發(fā)病原因的50%左右，因此尤其注意膽道疾病的及時治療，及降血脂治療等。2014/02/1628出院健康指導(dǎo)向患者及家屬宣教胰腺炎的誘因、病因、預(yù)防