新生兒敗血癥

新生兒敗血癥

NEONATALSEPTICEMIA1精選ppt定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療2精選ppt

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)。常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥

定義3精選ppt定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療4精選ppt病因和發(fā)病機(jī)制

病原菌感染途徑特異性、非特異性免疫功能5精選ppt

病原菌

不同地區(qū)和年代而異我國

最多見葡萄球菌其次大腸桿菌等G—桿菌6精選ppt發(fā)達(dá)國家

B族溶血性鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌7精選ppt近年

機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥菌株有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌8精選ppt產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌9精選ppt

新的致病菌

空腸彎曲菌及幽門螺桿菌等幽門螺桿菌空腸彎曲菌10精選ppt感染途徑產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染11精選ppt感染途徑產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒

12精選ppt

產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

13精選ppt

羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒

14精選ppt產(chǎn)時(shí)感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)胎兒頭皮取血

胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水15精選ppt感染途徑產(chǎn)后感染

是新生兒敗血癥的主要病因皮膚臍部消化道呼吸道16精選ppt靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水近年極低出生體重兒存活率明顯提高，

醫(yī)源性感染有增加趨勢

醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣17精選ppt產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌等腸桿菌為主產(chǎn)后感染以葡萄球菌和機(jī)會(huì)致病菌多見18精選ppt

細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于

細(xì)菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時(shí)間新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)

特異性、非特異性免疫功能19精選ppt屏障功能淋巴結(jié)發(fā)育不全補(bǔ)體C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下非特異性免疫功能20精選ppt

屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩

→易損傷

臍殘端未完全閉合

→細(xì)菌易進(jìn)入血液21精選ppt皮膚破損22精選ppt臍殘端未完全閉合23精選ppt血腦屏障功能不全

細(xì)菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差24精選ppt

胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱

腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏呼吸道和消化道感染25精選ppt

淋巴結(jié)

缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用感染不能局限在局部淋巴結(jié)26精選ppt

補(bǔ)體C3、C5、調(diào)理素等含量低

機(jī)體對某些細(xì)菌抗原調(diào)理作用差

27精選ppt

產(chǎn)生、儲(chǔ)備少，趨化性及粘附性低下

吞噬和殺菌能力不足

中性粒細(xì)胞的趨化中性粒細(xì)胞28精選ppt產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子（G-CSF）、白細(xì)胞介素8等細(xì)胞因子能力低下單核細(xì)胞單核細(xì)胞29精選ppt特異性免疫功能

體液免疫

IgG來自母體，胎齡愈小，含量愈低

→早產(chǎn)兒更易感染

IgM和IgA不能通過胎盤，新生兒含量低→對G-桿菌易感30精選ppt

未接觸特異性抗原→T細(xì)胞處于NA?VE狀態(tài)→細(xì)胞因子↓→不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞

細(xì)胞免疫31精選ppt定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療32精選ppt臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型晚發(fā)型生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生后由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累死亡率較高出生后7天后起病感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較低33精選ppt早期癥狀、體征不典型—“五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增34精選ppt

以下體征高度懷疑敗血癥

黃疸有時(shí)是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其他嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥

肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎35精選ppt黃疸正常黃疸36精選ppt肝脾腫大37精選ppt出血傾向、瘀斑38精選ppt中毒性腸麻痹39精選ppt呼吸困難

40精選ppt定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療41精選ppt

周圍血象

白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L

中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比≥0.2

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?/p>

血小板計(jì)數(shù)

<100×109/L42精選ppt細(xì)菌培養(yǎng)

應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)血培養(yǎng)

是金標(biāo)準(zhǔn)43精選ppt

腦脊液培養(yǎng)同時(shí)涂片找細(xì)菌

尿培養(yǎng)

恥骨上膀胱穿刺取尿液

其他培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚拭子、臍殘端等

培養(yǎng)陽性僅證實(shí)有細(xì)菌定植不能確立診斷44精選ppt

標(biāo)本

血、腦脊液和尿

方法對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）

基因診斷方法

鑒別病原菌的生物型和血清型

方法質(zhì)粒分析、限制性內(nèi)切酶分析、核酸雜交、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）

病原菌抗原檢測45精選ppt

急相蛋白

C反應(yīng)蛋白（CRP）反應(yīng)最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達(dá)高峰

—作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)

感染控制后迅速↓

—評估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程

鰲試驗(yàn)：陽性提示G－桿菌感染46精選ppt血培養(yǎng)47精選ppt腦脊液培養(yǎng)48精選ppt尿培養(yǎng)49精選ppt其他50精選ppt定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療51精選ppt診斷周圍血象、CRP↑臨床癥狀體征敗血癥？高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出確診52精選ppt定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療53精選ppt治療用藥原則早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用

抗生素治療54精選ppt血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合

臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陰性

根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效→暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7日療程至少10～14日有并發(fā)癥→＞3周55精選ppt注意藥物毒副作用

＜1周給藥次數(shù)宜減少，每12～24H

給藥1次

＞1周每8～12H給藥1次氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用56精選ppt

處理嚴(yán)重并發(fā)癥休克新鮮血漿或全血每次10ml/kg

多巴胺或多巴酚丁胺清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫57精選ppt支持療法

注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平58精選ppt

免疫療法

靜注免疫球蛋白300～500mg/（kg·d）

3～5日交換輸血重癥，換血量100～150ml/kg

中性粒細(xì)胞明顯減少輸粒細(xì)胞

1×109/kg粒細(xì)胞血小板減低輸血小板1～2u/5kg59精選ppt抗菌藥物每次劑量（mg/kg）

每日次數(shù)

主要病原菌<7天>7天青霉素G5～10萬U23肺炎球菌，鏈球菌，對青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌氨芐青霉素5023嗜血流感桿菌，G-桿菌，G+球菌苯唑青霉素25～5023～4耐青霉素葡萄球菌羧芐青霉素10023～4綠膿桿菌，變形桿菌，多數(shù)大腸桿菌，沙門菌氧哌嗪青霉素5023綠膿桿菌，變形桿菌，大腸桿菌，肺炎球菌頭孢拉定50～10023金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌頭孢呋新5023G-桿菌，G+球菌頭孢噻肟5023G-菌，G+菌，需氧菌，厭氧菌頭孢三嗪50～10011G-菌，耐青霉素葡萄球菌頭孢他啶50