肝癌的診療流程

晉中三院腫瘤放射治療科張婷婷肝癌的診療流程

流程圖一初診：1、中老年患者主要因肺特異性肝病癥狀就診。2、因其他疾病求真或進行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)提示肝癌征象3、肝癌高?；颊叱Ｒ?guī)篩查發(fā)現(xiàn)AFP、彩超發(fā)現(xiàn)異常臨床評估臨床特影像是否提示肝癌？否--------給予患者適當診治肝癌高?；颊呃^續(xù)給予間隔6月篩查AFP和肝臟超聲檢查是------診斷并評估病情治療方案的選擇流程圖診斷病情和評估1無遠處轉(zhuǎn)移腫瘤不可切除手術(shù)消融介入放療抗腫瘤藥物治療（靶向、細胞毒）姑息（止痛、止吐、營養(yǎng)支持）2有區(qū)域淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移或PS3-4分3無遠處轉(zhuǎn)移腫瘤可切除PS3-4分藥物治療如：索拉菲尼PS0-2分、有轉(zhuǎn)移或血管侵犯的治療靶向治療或FOLFOX4化療，或亞砷酸手術(shù)治療（根治性肝切除姑息性肝切除）消融（不能或不愿手術(shù)的）介入（TACE）放療完全緩解病情穩(wěn)定部分緩解惡化療效評估腫瘤消失，并持續(xù)1個月以上腫瘤一的兩個最大相互垂直的直徑乘積縮小>50%，且持續(xù)1個月以上腫瘤一的兩個最大相互垂直的直徑乘積縮小<50%或增大<25%，持續(xù)1個月以上腫瘤一的兩個最大相互垂直的直徑乘積增大>25%，持續(xù)1個月以上。（新病灶、肝外轉(zhuǎn)移灶）病情緩解或穩(wěn)定者-完成治療方案的療程-處理出現(xiàn)的不良反應-定期隨訪復查影像學檢查復發(fā)或進展者-根據(jù)病情進展情況調(diào)整杉樹綜合治療的方案-酌情姑息治療療效評估后處置處置臨床評估病史注意了解乙肝/丙肝病史；長期大量飲酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者為肝癌高危人群常見癥狀肝區(qū)持續(xù)性或間歇疼痛食欲不振消化不良腹脹腹部終腫塊等消瘦、其他體征肝腫大、質(zhì)地堅硬、進行性、表面不規(guī)則、常有觸壓痛；慢性肝病的體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、靜脈曲張、腹腔積液等肝硬化體征；脾腫大；鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理性骨折臨床評估實驗室檢查>400ug/l且持續(xù)大于4周，或進行性升高；>200ug/l且持續(xù)大于2個月，排除其他后高度懷疑肝癌（大約30-40%正常）肝功能的血清學檢查以確定肝功能的代償能力，是否有并發(fā)癥或共存疾病。（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低）有病毒性肝炎的患者可發(fā)現(xiàn)相應的病毒學或血清學的指標異常AFP腫瘤標志物：CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道腫瘤標志物升高Child-Pugh分級評估指標1分2分3分肝性腦病無1-23-4腹水無輕度易消退重度難消退血清膽紅素無肝硬化<34.2umol/l34.2-51.3umol/l>51.3umol/l血清膽紅素伴有肝硬化<68.4umol/l68.4-171umol