影像系呼吸系統(tǒng)

結核病變?yōu)楹尉窒抻谏先~尖后段和下葉背段？肺尖和下葉背段吸入氧相對少一些，但血流量也少，通氣血流比值還是大于平均值0.84的，肺泡氧分壓還是高的。結核桿菌為需氧菌，再此著床后易于生長呼吸時，肺部前下方呼吸動度較大，該處氣道氣流速度快，而肺中上部氣流較慢，故結核桿菌易于著床淋巴回流較慢，淋巴液中的結核菌易于滯留由于層流原理，不同比重的血液和淋巴液混合后，含有結核菌的淋巴液多混在血流的上方，經肺動脈流入位置靠上的上葉尖后段和下葉背段分支血液循環(huán)差，隨血帶去的巨噬細胞少，結核桿菌不易被清除。播散到中下肺的病菌因血流和通氣好，帶來的巨噬細胞多，基本被清除機體抵抗力1精選ppt問題（第七節(jié)）：繼發(fā)型肺結核的分型及其各自影像特點？2精選ppt3[診斷與鑒別診斷]滲出浸潤為主型結核與炎癥病灶的鑒別干酪性肺炎與普通肺炎的鑒別結核空洞與肺膿腫及癌性空洞的鑒別結核球與炎性假瘤及肺癌的鑒別3精選ppt繼發(fā)型肺結核的分型及其各自影像特點？滲出浸潤為主型：早期浸潤（上葉尖后段和下葉背段）；病灶的多樣性干酪為主型：結核球：

2~3cm的圓或橢圓形的球形病變；內可見點狀鈣化；鄰近見衛(wèi)星病灶干酪性肺炎：大葉性干酪性肺炎為肺葉或肺段的致密影，其中見低密度蟲蝕樣空洞；小葉性干酪性肺炎為兩肺分散的小葉性致密影，分布廣，可融合，與大葉性并存空洞為主型：肺內纖維厚壁空洞、廣泛的纖維化病變及支氣管播散灶4精選ppt鑒別診斷滲出浸潤為主型肺結核大葉性肺炎臨床成人，小兒少見，結核中毒癥狀青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰影像學上葉尖后段及下葉背段肺葉或肺段分布主要病變：滲出為主，病灶具有多樣性主要病變：滲出，內有充氣支氣管征內部可以有空洞沒有空洞吸收較慢2周左右可以完全吸收5精選ppt鑒別診斷干酪性肺炎大葉性肺炎臨床對結核桿菌高度過敏或年老體弱患者，結核中毒癥狀青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰影像學上葉尖后段及下葉背段肺葉或肺段分布主要病變：干酪壞死為主主要病變：滲出為主內部有蟲蝕樣空洞，其余肺內有播散灶內有充氣支氣管征，其余肺葉可能很清晰吸收較慢2周左右可以完全吸收6精選ppt7四、結核性胸膜炎

（tuberculosispleuritis）[概述]

多見于兒童和青少年

[病因]

（1）肺結核病的直接蔓延（2）淋巴道播散（3）結核菌的血行播散（4）機體變態(tài)反應增強7精選ppt8結核性滲出性胸膜炎[病理]

當機體變態(tài)反應增強，而結核桿菌及其代謝產物侵入胸膜，使胸膜的毛細血管的通透性增加，致使胸膜腔產生積液，可視為干性胸膜炎進一步的發(fā)展。

[臨床表現(xiàn)]

中毒癥狀，發(fā)熱，疲乏無力，胸痛消瘦，因液體量增多而壓迫肺與心臟血管，出現(xiàn)氣短、氣急，嚴重者可產生紫紺。聽診呼吸音減弱或消失。8精選ppt9影像學表現(xiàn)X線：各種胸腔積液征象CT：CT較易顯示游離性積液，及肺被壓迫形成不同程度的肺不張。胸膜腔積液CT值在0~20HU之間。葉間積液，包裹性積液，肺底積液CT也能清楚顯示9精選ppt10保持高度的自信心10精選ppt11本節(jié)內容小結掌握肺結核的基本病理、結核病的分類掌握各型肺結核的基本X線、CT征像、診斷與鑒別診斷11精選ppt1212精選ppt第十一節(jié)肺腫瘤（lungtumor）

肺部腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，原發(fā)性惡性腫瘤以支氣管肺癌常見，少數(shù)為肉瘤，轉移瘤也為常見的惡性腫瘤，良性腫瘤常見為錯構瘤，少數(shù)為支氣管腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤等。13精選ppt一、肺癌（lungcancer）[概述]

肺癌是危害人類生命健康的主要腫瘤之一，近年來發(fā)病率有逐漸增多的趨勢。與吸煙、環(huán)境污染等有關14精選ppt問題（第十一節(jié)）：肺癌的分型、生長方式及大體病理特點？15精選ppt[臨床與病理]1、大體病理（1）中央型肺癌（centralbronchogeniccarcinoma）：發(fā)生于段及段支氣管以上的肺癌：管內型；管壁型；管外型中央型肺癌引起的阻塞性改變：阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎；阻塞性支氣管擴張；阻塞性肺不張16精選ppt（2）周圍型肺癌

（peripheralbronchogeniccarcinoma）指腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，肺內浸潤性生長基本大體病理形態(tài)為肺內結節(jié)或腫塊，腫瘤內可形成瘢痕或壞死，腫瘤內壞死物經支氣管引流排出后形成癌性空洞17精選ppt（3）彌漫型肺癌

（diffusebronchogeniccarcinoma）指腫瘤在肺內彌漫分布，一般為細支氣管肺泡癌，可能是一種原發(fā)病灶不明確而表現(xiàn)為沿支氣管、肺泡壁或淋巴管蔓延的肺癌腫瘤為多發(fā)結節(jié)型，也可表現(xiàn)為肺炎型18精選ppt2、組織學類型來自支氣管表面上皮的癌：鱗癌；腺癌；鱗腺癌；大細胞癌來自神經內分泌細胞的癌：高分化的（類癌）；中分化的（不典型類癌）；低分化的（小細胞癌）來自細支氣管的Clara細胞和II型肺泡細胞的癌：細支氣管肺泡癌19精選ppt3、早期肺癌和進展期肺癌早期中央型肺癌指腫瘤局限于支氣管腔內、或在肺葉或肺段支氣管壁內浸潤生長，未侵及周圍肺實質，并且無轉移者早期周圍型肺癌指瘤體直徑為3cm或3cm以下并且無轉移者進展期肺癌包括中晚期肺癌，腫瘤體積較大、或有轉移20精選ppt4、肺癌轉移淋巴轉移：常見轉移部位為肺門、縱隔淋巴結，引起淋巴結腫大血行性轉移：肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，轉移到胸膜引起胸腔積液和胸膜結節(jié)，轉移到胸壁引起胸壁腫塊或肋骨破壞，轉移到心包引起心包積液直接侵犯臨近結構遠處轉移：腦、骨、肝等21精選ppt問題（第十一節(jié)）：中央型肺癌的直接征象和間接征象有哪些？肺部孤立腫塊（周圍型肺癌、肺結核球、炎性假瘤）的鑒別診斷要點？22精選ppt[影像學表現(xiàn)]（一）中央型肺癌

X線早期中央型肺癌可無任何異常表現(xiàn)，所見陽性表現(xiàn)主要是支氣管阻塞表現(xiàn)，阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)進展期中央型肺癌表現(xiàn)：

1）直接征象：肺門腫塊

2）間接征象：阻塞性肺氣腫；阻塞性肺不張；

阻塞性肺炎；阻塞性支氣管擴張

3）轉移表現(xiàn)23精選ppt鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損支氣管受累表現(xiàn)24精選ppt肺門腫塊阻塞性肺氣腫25精選ppt圖片中央型肺癌伴右上肺阻塞性肺不張26精選ppt中央型肺癌示右肺門腫塊、阻塞性肺炎27精選pptCT表現(xiàn)：早期中央型肺癌直接征像：氣管、支氣管內的結節(jié)，氣管、支氣管管壁增厚，管腔狹窄間接征象：阻塞性改變28精選pptCT表現(xiàn)：進展期中央型肺癌直接征象：可顯示肺門腫塊及支氣管狹窄、梗阻及管壁增厚，也可為支氣管管腔內結節(jié)

間接征象：支氣管阻塞性改變轉移表現(xiàn)：29精選ppt中央型肺癌：腔內腫塊30精選ppt中央型肺癌：管壁增厚、管腔狹窄31精選ppt中央型肺癌：肺門腫塊、阻塞性肺氣腫32精選ppt中央型肺癌：肺門腫塊、阻塞性肺不張33精選ppt中央型肺癌侵犯縱隔結構及縱隔淋巴結轉移34精選pptMRI表現(xiàn)：支氣管管壁增厚、管腔狹窄及腔內結節(jié)肺門區(qū)腫塊及肺不張呈等T1信號，在T2WI上肺不張信號高于腫塊MRI有助于肺癌的分期，易于發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結腫大，以及縱隔血管和胸壁受侵犯情況3535精選ppt中央型肺癌3636精選ppt中央型肺癌3737精選ppt38[中央型肺癌診斷與鑒別診斷]與普通肺炎或繼發(fā)性肺結核的鑒別：CT掃描應注意支氣管有無狹窄、扭曲及腫物，同時應注意肺門及縱隔淋巴結有無腫大與結核及慢性肺炎引起的肺不張的區(qū)別：結核性肺不張有含氣支氣管像并常見支氣管擴張有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，無肺門腫塊與支氣管結核的鑒別：支氣管結核累及支氣管狹窄范圍較長，無肺門腫塊38精選ppt[影像學表現(xiàn)]

（二）周圍型肺癌X線：早期肺癌肺內直徑小于3cm的結節(jié)陰影可見分葉，邊緣模糊、毛糙胸膜凹陷征空泡征39精選pptX線：進展期肺癌腫塊較大，直徑多大于3cm腫塊密度一般較均勻，其內可見癌性空洞腫塊邊緣不規(guī)整，可見分葉征，腫塊周圍可見短毛刺腫塊的外圍：可見因腫癌侵犯支氣管引起的阻塞性改變。鄰近胸膜可引起胸膜凹陷征轉移表現(xiàn)40精選ppt周圍型肺癌：腫塊周圍型肺癌：空洞41精選ppt毛刺征分葉狀密度不均周圍型肺癌42精選pptCT：早期周圍型肺癌腫瘤大小：直徑通常小于3cm的結節(jié)影腫瘤的密度較均勻，其內可見空泡征或支氣管氣像腫瘤的邊緣：邊緣毛糙可見細小毛剌，分葉較多見腫瘤的周圍征象：胸膜凹陷征。腫瘤周圍“血管集中征”CT增強掃描：腫塊強化呈完全強化43精選pptCT：進展期肺癌瘤體通常直徑大于3cm腫塊密度為軟組織的CT值，增強掃描腫塊呈明顯的不均勻強化。腫瘤內可見癌性空洞瘤體邊緣：腫瘤分葉較常見，邊緣毛糙有毛剌，鄰近胸膜可見胸膜凹陷征轉移征像44精選ppt周圍型肺癌：分葉、毛刺、胸膜凹陷征45精選ppt周圍型肺癌：胸膜凹陷征46精選ppt周圍型肺癌：縱隔轉移47精選pptMRI表現(xiàn)肺內結節(jié)或腫塊，其邊緣清楚或不清楚，形志規(guī)則或不規(guī)則MRI檢查除顯示肺門、縱隔淋巴結腫大、血管受侵外，有助于肺上溝瘤的定位，臂叢神經受侵，脊椎受累及腫瘤向椎間孔擴散的形態(tài)MRI增強，腫塊呈均勻性、不均勻性或環(huán)狀強化4848精選ppt周圍型肺癌4949精選ppt周圍型肺癌5050精選ppt51[周圍型肺癌診斷與鑒別診斷]

結核球：無分葉，偶有分葉，少有胸膜凹陷，邊緣光滑清楚無毛剌，可見點狀或斑片狀鈣化，周圍有衛(wèi)星灶錯構瘤：邊緣光滑清楚，無或有淺分葉，有脂肪及鈣化。增強掃描強化不明顯炎性假瘤：邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多有胸膜增厚，增強掃描呈均勻強化51精選ppt問題（第十一節(jié)）：中央型肺癌的直接征象和間接征象有哪些？肺部孤立腫塊（周圍型肺癌、肺結核球、炎性假瘤）的鑒別診斷要點？52精選ppt中央型肺癌的直接征象和間接征象有哪些？直接征像：管內型：支氣管腔內結節(jié)或腫塊管壁型：支氣管壁增厚，官腔狹窄管外型：肺門腫塊間接征像：阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎；阻塞性肺不張；轉移征像53精選ppt肺部孤立腫塊（周圍型肺癌、肺結核球、炎性假瘤）的鑒別診斷要點？周圍型肺癌：腫塊，有分葉、毛刺、胸膜凹陷征，腫塊內少有鈣化結核球：無分葉，偶有分葉，少有胸膜凹陷，邊緣光滑清楚無毛剌，可見點狀或斑片狀鈣化，周圍有衛(wèi)星灶炎性假瘤：邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多有胸膜增厚，增強掃描呈均勻強化54精選ppt（三）彌漫型肺癌X線

表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的彌漫分布的結節(jié)或斑片狀影，結節(jié)呈粟粒狀大小至1cm不等，以雙肺中下野較多，密度相似。或表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。55精選ppt圖片多發(fā)粟粒狀，結節(jié)狀，斑片狀病灶，以中下肺野中內帶居多病變融合成癌性實變彌漫型肺癌（多發(fā)結節(jié)型）56精選ppt圖片彌漫型肺癌（肺炎型）57精選pptCT兩肺多發(fā)的彌漫分布的結節(jié)肺葉、肺段的實變可見空氣支氣管征，但含氣的支氣管呈不規(guī)則狹窄、扭曲及具有僵硬感，細小分支消失截斷。病變內可見大小不一的氣體密度腔隙。增強掃描實變病變內出現(xiàn)“血管造影征”58精選ppt彌漫型肺癌（多發(fā)結節(jié)型）59精選ppt彌漫型肺癌（肺炎型）60精選ppt[彌漫型肺癌診斷與鑒別診斷]與肺炎的鑒別：抗炎治療后病灶明顯縮小或消失，無肺門及縱隔淋巴結腫大與轉移瘤的鑒別：61精選ppt二、肺轉移瘤

[臨床與病理]以血行轉移最為常見，腫瘤細胞經腔靜脈回流到右心而轉移到肺，瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍肺間質及肺泡內生長，形成肺轉移瘤淋巴道轉移多由血行轉移至肺小動脈及毛細血管床，繼而穿過血管壁侵入支氣管血管周圍的淋巴管，癌瘤在淋巴管內增殖，形成多發(fā)的結節(jié)病灶，并通過淋巴管在肺內播散胸膜、胸壁及縱隔的惡性腫瘤向肺內直接轉移62精選ppt[影像學表現(xiàn)]X線血行轉移：兩肺多發(fā)結節(jié)及腫塊陰影，邊緣清楚，以雙肺中下野常見，腫塊大小不一，形態(tài)多呈圓形，較小病灶為粟粒結節(jié)病灶，較大者直徑可達10cm以上，腫塊密度一般較均勻，較大腫塊內可有空洞，部分病灶內可見鈣化淋巴轉移：單側或雙側肺野網(wǎng)狀及多發(fā)細小結節(jié)陰影，多位于雙肺中下野，可見K氏B線直接侵犯：原發(fā)腫瘤鄰近的肺內腫塊63精選ppt肺轉移瘤64精選ppt[影像學表現(xiàn)]

CT血行轉移：為多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不一，多為球形，邊緣光滑清楚，以雙肺中下野多見，粟粒狀轉移為兩肺彌漫性分布的粟粒結節(jié)病灶淋巴道轉移：支氣管血管束增粗，并有結節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗65精選ppt肺轉移瘤66精選ppt肺轉移瘤67精選ppt[診斷與鑒別診斷]診斷：原發(fā)腫瘤病史及影像學表現(xiàn)，診斷不難肺轉移瘤需與肺結核、肺炎、真菌病、塵肺、結節(jié)病灶鑒別68精選ppt三、肺良性腫瘤錯構瘤是腫瘤樣病變而不屬于真性腫瘤，是因內胚層與間胚層發(fā)育異常而形成，分中央型和周圍型69精選ppt[影像學表現(xiàn)]X線周圍型錯構瘤：以肺內的孤立結節(jié)陰影較多見，少數(shù)為較大腫塊。病灶邊緣清楚無明顯分葉，但可有淺分葉表現(xiàn)，部分病灶內有鈣化，鈣化呈爆米花樣中央型錯構瘤：主要為阻塞性肺炎，阻塞性肺不張的表現(xiàn)70精選pptCT：周圍型錯構瘤：瘤體內可見爆米花樣鈣化，部分病灶具有脂肪密度中央型錯構瘤：支氣管內結節(jié)及管腔狹窄截斷，結節(jié)附著處的支氣管壁無增厚71精選ppt錯構瘤72精選ppt[診斷與鑒別診斷]與周圍型肺癌的鑒別：瘤體內有無脂肪密度，是重要的鑒別點與中央型肺癌的鑒別：注意有無肺門腫塊及淋巴結轉移73精選ppt74本節(jié)內容小結掌握各型肺癌的臨床與病理，影像學表現(xiàn)及診斷要點掌握肺轉移瘤的典型影像學表現(xiàn)了解肺錯構瘤的影像學表現(xiàn)74精選ppt隨機考試：1.關于MRI圖像特點的描述，錯誤的是：（E）A．極佳的軟組織分辨力B．多參數(shù)成像C．多方位成像D．流空效應E．骨偽影2.德國物理學家倫琴（R?ntgen）發(fā)現(xiàn)X線的時間為：（A）A．1895年B．1890年C．1910年D．1900年E．1898年3.關于氣胸的敘述，錯誤的是：（B）A．空氣進入胸腔而形成B．在肺與胸壁之間出現(xiàn)無肺紋理的密度增高影，內側見到被壓縮肺組織的邊緣C．少量中等量氣胸時，肺外帶被壓縮30~60%，肺保持基本外形D．大量氣胸時肺被完全壓縮在肺門處見密度均勻的軟組織影E．大量氣胸時，縱隔移向健側，患側肋間隙增寬，膈頂下降75精選ppt隨機考試：4、急性肺膿腫的X線表現(xiàn)，錯誤的是：（E）A．早期為節(jié)段性炎癥呈大片密度增高影，邊界不清（即化膿性肺炎）B．典型表現(xiàn)為厚壁空洞，四周有較厚的炎癥浸潤，邊界