BA的結(jié)構(gòu)原理和安全使用杭燕南

麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外例數(shù)與麻醉機(jī)相關(guān)例數(shù)調(diào)查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機(jī)相關(guān)72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計(jì)（1997年）麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的誤操作單純

器械因素31:通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免麻醉機(jī)的分類按功能多少分類:全能型:結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,監(jiān)測(cè)儀器,報(bào)警系統(tǒng)普及型:具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:具備麻醉機(jī)基本功能,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,便于攜帶麻醉機(jī)的分類按流量高低分類:高流量麻醉機(jī):氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機(jī):氣流量低達(dá)0.02~0.03L/min按使用年齡分類:成人型麻醉機(jī)小兒型麻醉機(jī)兼用型麻醉機(jī)麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)及安全保障系統(tǒng)目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)殘氣排出系統(tǒng)氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣注意(注意檢檢查核對(duì))查核氣源安全裝置軸針安全系統(tǒng)口徑安全系統(tǒng)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)麻醉機(jī)工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)壓力表:高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強(qiáng)低壓表:減壓后氣體壓強(qiáng)口徑安全系統(tǒng)氣源安全裝置流量計(jì):懸浮轉(zhuǎn)子式流量計(jì)氣體比例裝置局限性：氣源錯(cuò)誤

比例裝置故障其他氣源加入

流量計(jì)泄漏:注意玻璃外罩破損關(guān)閉不可太緊誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)大誘導(dǎo)后關(guān)小目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十流量表聯(lián)動(dòng)裝置:笑氣--氧氣機(jī)械聯(lián)動(dòng),保證吸入氧濃度(見(jiàn)圖)Datex-Ohmeda目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)Drager(GS)氧比例監(jiān)控裝置:由笑氣室,氧氣室,笑氣從動(dòng)控制閥,活動(dòng)橫桿四部分組成

防止低氧目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):濃度與通氣量及蒸發(fā)器開(kāi)啟時(shí)間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:防止同時(shí)開(kāi)啟兩種蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見(jiàn)圖)<20%氣流流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?gt;80%氣流從旁路直接通過(guò)蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補(bǔ)償,溫度補(bǔ)償和流量控制目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見(jiàn)圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過(guò)度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓 氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化?。囟葴囟仍礁?，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高不同流量時(shí)蒸發(fā)器的輸出性能使用蒸發(fā)器的注意事項(xiàng)按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準(zhǔn)確，且有危險(xiǎn)）不可斜放（因藥液進(jìn)入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過(guò)玻璃管刻度氣流太多或突然開(kāi)啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯(cuò)所致濃度轉(zhuǎn)盤錯(cuò)位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強(qiáng)檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）麻醉呼吸回路1)

分類:呼吸回路開(kāi)放式半開(kāi)放式半緊閉式緊閉式儲(chǔ)氣囊無(wú)有有有重復(fù)吸入無(wú)無(wú)部分全部目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):

最常用的麻醉通氣系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn):

允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定缺點(diǎn):

可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)麻醉呼吸回路3)

CO2吸收裝置:位置:循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項(xiàng):

篩去粉末,

以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時(shí)間約8h及時(shí)更換,以免造成CO2蓄積鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多CO2吸收劑鈉石灰 鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長(zhǎng)時(shí)間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多2、地氟醚

地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團(tuán)，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO

同等MAC時(shí)，CO產(chǎn)生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/20003、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時(shí)不會(huì)產(chǎn)生CO

防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長(zhǎng)時(shí)間吸入全麻藥麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:驅(qū)動(dòng)源:

氣動(dòng)呼吸機(jī):

只需壓縮氣源電動(dòng)呼吸機(jī): 需電源和壓縮氣源驅(qū)動(dòng)機(jī)制:吸氣相:

驅(qū)動(dòng)力擠壓折疊風(fēng)箱氣體送入病人肺內(nèi)呼氣相:

補(bǔ)充風(fēng)箱和回路內(nèi)氣體麻醉呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換機(jī)制:時(shí)間轉(zhuǎn)換, 定時(shí)觸發(fā)吸氣風(fēng)箱位置:上升式風(fēng)箱:

管道脫開(kāi)時(shí),

風(fēng)箱不充盈,(立式)

易被發(fā)現(xiàn),

較安全下降式風(fēng)箱:

管道脫開(kāi)時(shí),

風(fēng)箱活動(dòng)無(wú)異常(掛式)

風(fēng)箱自身有重量風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:證實(shí)有良好的簡(jiǎn)易通氣裝置高壓系統(tǒng):1)打開(kāi)鋼瓶閥門證實(shí)至少有半筒氧氣量關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):正確連接,壓力在3~4kPa麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn):關(guān)閉麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)和流量控制閥氣體共同出口處接上吸引皮球擠壓皮球使之完全萎陷證實(shí)皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上打開(kāi)蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟麻醉機(jī)安全檢查提綱打開(kāi)麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)及其它電子儀器開(kāi)關(guān)流量計(jì)測(cè)試將所有氣體流量開(kāi)至滿程,觀察浮標(biāo)活動(dòng)及有無(wú)破損故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,觀察流量改變和報(bào)警系統(tǒng)是否正常麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正進(jìn)行21%氧的空氣校正氧傳感器接如回路,快速充氧證實(shí)氧濃度監(jiān)測(cè)>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)設(shè)定手動(dòng)呼吸模式證實(shí)呼吸回路完好無(wú)損,無(wú)阻塞確認(rèn)二氧化碳吸收罐無(wú)異常安裝呼吸回路輔助設(shè)備麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O證實(shí)壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)證實(shí)排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確開(kāi)放APL閥,堵住Y接頭降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流起動(dòng)機(jī)械通氣,快速充氧使風(fēng)箱充盈證實(shí)吸氣相輸出VT正確,呼氣相風(fēng)箱充盈證實(shí)單向閥門及呼吸回路各部件工作正常轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實(shí)模擬肺舒張,阻力正常移去Y接頭上的模擬肺麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測(cè)裝置:檢查定標(biāo)所有的監(jiān)測(cè)儀及其報(bào)警上下限檢查后麻醉機(jī)的最終狀態(tài):APL閥開(kāi)放, 蒸發(fā)器關(guān)閉呼吸模式置于手控模式所有流量表位于0肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠呼吸機(jī)處于待用狀態(tài)臨床常用麻醉機(jī)Drager系列Fabius,

GS,

Julian,

Fabius-GS,

PrimusDatex-Ohmeda系列Excel,

Aestiva

series,

Aespire共同特點(diǎn)：體積輕便小巧，易于移動(dòng)電動(dòng)、電控，活塞式呼吸機(jī)無(wú)需驅(qū)動(dòng)氣體滾膜式，低順應(yīng)性區(qū)別點(diǎn)：集成回路，易于拆洗，系統(tǒng)容量小，低順應(yīng)性泄漏低，適于微流量、低流量麻醉Fabius-CFabius-2000電源和氣體供應(yīng)的單個(gè)主開(kāi)關(guān)所有操作功能和參數(shù)于一體的用戶界面整個(gè)系統(tǒng)的全面自檢集成呼吸回路5種麻藥自動(dòng)識(shí)別氣動(dòng)、電控呼吸機(jī)，泄露和順應(yīng)性補(bǔ)償一體化的加熱、濕化裝置集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)電控、氣動(dòng)ORC

氧濃度控制器

Vapor

2000

新一代揮發(fā)罐Spirocell超聲流量傳感器后備電池（至少30分鐘）Narkomed

GSJulianNM-GSFabiusFabius-GS電動(dòng)電控呼吸機(jī)，IPPV和PCVS-ORC(氧氣笑氣比例控制閥)氣體供應(yīng)不足時(shí)，呼吸機(jī)利用周圍空氣集成呼吸回路，熱阻絲流量傳感器后備蓄電池提供90分鐘的供電麻醉機(jī)---升級(jí)至麻醉工作站工作站中央電源開(kāi)關(guān)自檢功能和加熱系統(tǒng)的麻醉工作站一體的治療和監(jiān)測(cè)用戶界面可拆卸的集成呼吸回路與呼吸機(jī)連成一體動(dòng)態(tài)順應(yīng)性補(bǔ)償電子新鮮氣體混和器和機(jī)械提供新鮮氣流電動(dòng)呼吸機(jī)（E-Vent?plus）活塞定位控制使死腔和順應(yīng)性降到最小IPPV，PCV，SIMV及PS/CPAP(Option)五種麻醉氣體監(jiān)測(cè)和MAC計(jì)算Primus麻醉工作站Excel

80傳統(tǒng)型麻醉機(jī)緊湊型呼吸回路Tec

5型蒸發(fā)罐低壓供氧報(bào)警Datex-Omeda系列Detax7000電控、氣動(dòng)呼吸機(jī)-OhmedaExel

210AestivaTM/5

CPAestivaTM/5

7100Aestiva

3000一體化呼吸回路，易拆洗手控/機(jī)械通氣開(kāi)關(guān)就是呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)壓差式傳感器，動(dòng)態(tài)潮氣量補(bǔ)償ADU麻醉工作站高度集成化，單電源主開(kāi)關(guān)電子流量計(jì)插件式Aladin電子蒸發(fā)器潮氣量、順應(yīng)性補(bǔ)償吸入麻藥識(shí)別，濃度監(jiān)測(cè)電腦控制信息紀(jì)錄系統(tǒng)Aespire系列（100，200，330）7100呼吸機(jī)，容量控制，壓力模式容量監(jiān)測(cè)和潮氣量補(bǔ)償電子PEEPAdvanced

Breathing

System(ABS)高級(jí)回路系統(tǒng)，易拆洗Bag-to-vent開(kāi)關(guān)一步到位流量傳感器與Aestiva通用Tec

6蒸發(fā)罐與監(jiān)護(hù)儀整合現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站概念:現(xiàn)代多功能麻醉機(jī)與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設(shè)施及醉工作平臺(tái)代表產(chǎn)品:Drager

Fabius-GS、PrimusDatex-Ohmed

ADU、Aestiva、AespireSIEMENS

Kion、英國(guó)及法國(guó)產(chǎn)品現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站組成及特點(diǎn)(一)一體化的麻醉機(jī)和操作界面：整個(gè)麻醉機(jī)具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無(wú)拖曳的管線及電纜。具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。所有的操作功能和參數(shù)通過(guò)一個(gè)用戶界面可以直觀地進(jìn)行觀察、選擇、調(diào)整和確認(rèn)。單個(gè)主機(jī)開(kāi)關(guān)能迅速啟動(dòng)并進(jìn)行全自動(dòng)的整機(jī)自檢和泄漏測(cè)試，所有傳感器自動(dòng)定標(biāo)。現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：具有良好的溫度、流量、壓力自動(dòng)補(bǔ)償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準(zhǔn)和恒定。具有吸入麻醉藥自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、更安全。目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十點(diǎn)現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，易于清洗和消毒。密閉性好