新編護(hù)士必讀

護(hù)士職業(yè)素質(zhì)概念：護(hù)士對(duì)職業(yè)的態(tài)度和行為的規(guī)范。要素：道德、心理、業(yè)務(wù)、身體、綜合能力。要求：熱愛護(hù)理職業(yè)，奉獻(xiàn)精神，責(zé)任心和同情心、忠于職守能專心工作、使病人身心滿意。護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系概念護(hù)患溝通概念護(hù)患溝通中的語言：常用語言—安慰式、勸說式、暗示式、指令式、鼓勵(lì)式；體態(tài)語言—微笑、眼神、手勢、身體動(dòng)作。醫(yī)療糾紛相關(guān)概念：醫(yī)療糾紛、護(hù)理安全、護(hù)理缺陷、醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)制度：查對(duì)（三查七對(duì)一注意），分級(jí)護(hù)理，醫(yī)囑執(zhí)行，交接班。護(hù)理缺陷、不良事件登記報(bào)告流程。護(hù)理告知概念、內(nèi)容、注意事項(xiàng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

醫(yī)療物理環(huán)境的調(diào)控溫度：18~22度適度：50~60%通風(fēng)：時(shí)間注意安靜：分貝四輕清潔護(hù)理晨晚間護(hù)理：自理情況及病情選擇床上擦浴、洗頭：原則、患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、手法、護(hù)理過程中的觀察、操作后的評(píng)價(jià)、保持患者舒適及整潔。臥位分類：9種臥位安置手法各種臥位的適應(yīng)癥各種臥位的意義約束帶分類：三種操作手法注意事項(xiàng)：功能位、松緊、觀察、時(shí)間、記錄。跌倒高位人群：>65老人，患低血壓、帕金森病、眩暈、癡呆的病人，機(jī)體伴功能、感覺障礙及身體虛弱的患者，使用特殊藥物的患者—鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉劑。預(yù)防措施：特殊體位急性肺水腫：端坐、雙腿下垂胸穿：坐位--反坐靠背椅、雙臂放上緣；半臥位—頭枕上臂側(cè)臥。腰穿：側(cè)臥，背近床沿，頭墊枕俯屈，兩髖、膝屈曲接近腹部?？谇蛔o(hù)理適用人群：高熱、昏迷、鼻飼、禁食、口腔疾患、術(shù)后危重、生活不能自理者。高熱患者：唾液分泌少-黏膜干燥-抵抗下降-進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)少-病菌繁殖-口腔感染。鼻飼患者：抵抗下降-進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)少-病菌繁殖-口腔感染?；杳曰颊撸航墒冢耷蚋蓾襁m中，適用開口器、壓舌板輔助，開口器從臼齒處打開。義齒清潔：白戴晚取，放于有標(biāo)記的冷水杯（勿用熱水、乙醇）中，每日一換，餐后取下刷洗并漱口。漱口液生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液除菌、抑酸、1~3%過氧化氫潰瘍、出血、口臭，遇有機(jī)物釋放氧氣2~3%硼酸溶液防腐抑酸，改變口腔酸堿度1~4%碳酸氫鈉酸中毒，真菌感染0.02%呋喃西林廣譜抗菌，0.1%醋酸溶液預(yù)防綠膿桿菌0.08%甲硝銼溶液預(yù)防厭氧菌0.02%洗必泰廣譜抗菌壓瘡護(hù)理新觀念：不適用消毒劑；不適用氣圈；不做局部按摩；不適用烤燈；不干式治療。原因：力學(xué)因素，潮濕，營養(yǎng)不良、水腫,醫(yī)療器械使用不當(dāng)（石膏、夾板），老人。好發(fā)部位：仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位、坐位。臨床表現(xiàn)處理原則淤血紅潤氣--紅、腫、熱、痛、麻木、有觸痛，解除壓力30分鐘后局部不恢復(fù)解壓---增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕，改善局部血液循環(huán)，使用保護(hù)貼。炎性侵潤期—受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感保護(hù)皮膚---小水泡使其自行吸收，大水泡無菌抽吸并包扎，酌情理療。淺度潰瘍期—全層皮膚破壞，水泡擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出物，感染時(shí)有膿液覆蓋，疼痛感明顯加重清創(chuàng)---清創(chuàng)徹底，解壓，理療，貼膜。壞死潰瘍期—可深達(dá)骨面，膿液多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可引起膿毒敗血癥。清創(chuàng)---清創(chuàng)徹底，必要時(shí)植皮，解壓，理療，貼膜不可分期—壓瘡各期的表現(xiàn)均可同時(shí)存在綜合治療壓瘡預(yù)防與觀察預(yù)防：七勤—觀察，翻身，按摩，擦洗，整理，更換，記錄。觀察要點(diǎn)：

皮膚營養(yǎng)情況—彈性、顏色、溫度、感覺受壓皮膚狀況—潮濕、壓紅、壓紅消退情況、水泡、破潰、 感染活動(dòng)能力—活動(dòng)障礙，意識(shí)狀態(tài)全身狀況—高熱、消瘦、年老體弱、水腫、疼痛等壓瘡分期—可正確分期合理膳食熱量供給：男性-10~17.5MJ,女性-9.2~14.2比重：碳水化合物-5~8g/(kg*d),60~70%；蛋白質(zhì)-0.8~1.2g/(kg*d),10~14%；脂肪-0.8~1g/(kg*d),20~25%；高熱病人水分及營養(yǎng)補(bǔ)充---提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充丟失的水分和營養(yǎng)，加速毒素及代謝廢物的排出。肝性腦病限制蛋白質(zhì)攝入目的---減少腸道產(chǎn)氨。腎衰少尿期低蛋白飲食---蛋白過多加重腎臟負(fù)擔(dān)，蛋白不足不可維持正常的生理需要量。合理膳食---治療飲食飲食適用人群需要量低鹽心臟病、急、慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓、冠心病、水腫<2g/d,禁止咸菜、火腿、香腸、蝦米等。低脂肝膽胰疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖、腹瀉<50g/d,肝膽<40g/d，禁止油炸食品，限肥肉、蛋黃、奶油低蛋白急性腎炎、尿毒癥，肝性腦病<40g/d,20~30g/d，肝植，腎動(dòng)低膽固醇高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓<300mg/d，禁動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚子等高熱量能量消耗高病人，甲亢、結(jié)核、大面積燒傷、肝膽疾病、體重不足、產(chǎn)婦12.55MJ/d，高蛋白高代謝患者，甲亢、結(jié)核、大面積燒傷、腫瘤、大手術(shù)后、低蛋白血癥、孕婦、乳母<120g/d,1.5~2g/(kg*d)合理膳食---試驗(yàn)飲食分類：大便潛血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、尿濃縮試驗(yàn)飲食、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食。大便潛血試驗(yàn)飲食：目的：協(xié)助診斷有無消化道出血注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前3天內(nèi)不要食用動(dòng)物血、肉、肝、鐵劑（硫酸亞鐵，枸緣酸亞鐵、紅色補(bǔ)丸、富馬酸鐵）、富含葉綠素的食物（菠菜、青菜），避免假陽性反應(yīng)；亦不可大量服用Vc或其他有還原作用的物質(zhì)，避免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。合理膳食---營養(yǎng)支持目的：維持集體組織、器官的結(jié)構(gòu)功能、維護(hù)細(xì)胞代謝、參與生理功能調(diào)控和組織修復(fù)、促進(jìn)患者康復(fù)。主要方式有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)：

1、管飼飲食---概念、分類、適用人群

2、要素飲食---概念、特點(diǎn)、作用通過導(dǎo)管供給患者營養(yǎng)豐富的飲食及藥物的方法口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管

不能進(jìn)食-昏迷、口腔喉部手術(shù)；早產(chǎn)兒；危重者；拒食；破傷風(fēng)。

是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。

不需要經(jīng)過消化直接吸收保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善患者營養(yǎng)狀況，以達(dá)到治療和輔助治療的目的。

醫(yī)院感染與控制稱獲得性感染：是病人在住院期間發(fā)生的感染，不包括在院外受到感染而入院發(fā)病的病人，但包括在院內(nèi)感染而出院后發(fā)病的病人。特征：在醫(yī)院；感染潛伏期發(fā)??；對(duì)象隔離：概念、種類保護(hù)性隔離人群

隔離是將傳染源傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的

嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液-體液隔離、昆蟲隔離免疫力低下患者—嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植術(shù)后、免疫缺陷清潔、消毒、滅菌。化學(xué)消毒劑的作用原理及影響因素。

清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。

目的：去除和減少微生物，而不能殺滅微生物。常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用于：地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和一些物品消毒滅菌前的處理用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到不致病的程度，而不能完全殺滅微生物。所用的消毒藥物稱消毒液。

用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品，稱無菌物品。經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的區(qū)域，稱為無菌區(qū)域。

作用原理--改變細(xì)胞膜通透性，蛋白變性或凝固，改變蛋白與核酸功能

消毒劑的性質(zhì)、濃度；溫度、濕度、酸堿度；作用時(shí)間；有機(jī)質(zhì)的污染；微生物的種類、數(shù)量、抗藥性常用化學(xué)消毒劑名稱原理注意事項(xiàng)過氧化氫產(chǎn)生氧氣，氧化菌體蛋白使細(xì)菌死亡穩(wěn)定性差，有腐蝕性，易氧化，含氯制劑溶于水釋放有效氯，破壞菌體酶，使菌體蛋白凝固變性。現(xiàn)配現(xiàn)用，密閉保存于陰涼處，消毒后用清水沖洗新潔爾滅改變細(xì)胞的滲透性抑菌劑，現(xiàn)配現(xiàn)用乙醇破壞細(xì)胞膜的通透性，使蛋白漏出或與菌體酶結(jié)合起碘化作用易揮發(fā)，濃度適宜碘伏與菌體蛋白結(jié)合使其變性不需脫碘常用物理消毒滅菌法方法適用對(duì)象注意事項(xiàng)煮沸消毒外科器械、膠管和注射器、食具、食物；金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類耐熱不怕水洗凈，加碳酸氫鈉，放置不可過多，入水時(shí)間，消