感覺障礙的訓(xùn)練

第六章感覺障礙的訓(xùn)練掌握感覺障礙的訓(xùn)練方法熟悉感覺障礙訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1精選ppt第一節(jié)概述感覺（sense）是人的感受器在接受刺激后經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺中樞，經(jīng)感覺中樞綜合、分析，以辨別刺激和性質(zhì)。簡(jiǎn)單分類：淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺2精選ppt淺感覺障礙淺感覺的感受器位于皮膚和黏膜，感受從外界直接加于皮膚或黏膜表面上的刺激。觸覺、痛覺、溫度覺淺感覺障礙表現(xiàn)為感覺減退或喪失、感覺過敏和感覺異常。3精選ppt深感覺障礙深感覺的感受器則在肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶內(nèi)，感受身體內(nèi)部發(fā)生的、與保持身體位置或運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的刺激。運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺深感覺障礙表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)。4精選ppt復(fù)合感覺障礙復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）包括形體覺、定位覺和兩點(diǎn)辨別覺。復(fù)合感覺在深、淺感覺正常時(shí)才能檢查。大腦中樞（中央后回中部1/3）綜合機(jī)構(gòu)發(fā)生障礙，對(duì)物體不能辨認(rèn)，因此患者閉眼時(shí)不能了解物體的形狀、大小、質(zhì)地丘腦或末梢神經(jīng)病變會(huì)深淺感覺同時(shí)減退或消失，也會(huì)產(chǎn)生這種癥狀，不是真正的實(shí)體覺喪失。這種感覺障礙較常見于腦卒中偏癱和神經(jīng)炎患者。5精選ppt第二節(jié)感覺障礙的訓(xùn)練訓(xùn)練方法（一）感覺再教育

20世紀(jì)60年代，英國理療學(xué)家Parry首先開始對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后的患者進(jìn)行系統(tǒng)觀察和康復(fù)訓(xùn)練，并第1次使用“感覺再教育”（sensoryre—education）一詞。6精選ppt基本原理感覺再教育技術(shù)是教授患者注意和理解各種感覺刺激。適用于感覺不完全缺損者，包括神經(jīng)損傷、神經(jīng)移植、拇指移植、皮膚移植以及腦卒中患者。周圍神經(jīng)修復(fù)后，表現(xiàn)為一個(gè)從前所熟悉的刺激會(huì)啟動(dòng)一個(gè)不同的感覺傳入沖動(dòng)。當(dāng)這個(gè)改變的傳入信號(hào)到達(dá)感覺皮質(zhì)時(shí)，患者不能將其與以往有過的或記憶中的模式相匹配，因而無法識(shí)別這種刺激。所謂感覺再教育就是幫助感覺損傷的患者從新學(xué)會(huì)理解傳達(dá)到皮質(zhì)的這個(gè)改變了的感覺傳入信號(hào)。7精選ppt治療技術(shù)感覺再教育適用于能夠感覺到針刺、溫度變化以及壓力，但觸覺定位、兩點(diǎn)分辨以及觸覺識(shí)別功能受損的患者。感覺再教育技術(shù)強(qiáng)調(diào)感覺康復(fù)要與神經(jīng)再生的時(shí)間相配合。移動(dòng)輕觸感保護(hù)性感覺觸覺恢復(fù)30Hz震動(dòng)感恢復(fù)時(shí)，即可開始。感覺再教育的基本原則：8精選ppt1每一項(xiàng)活動(dòng)都要在有和無視覺反饋兩種情況下進(jìn)行。2訓(xùn)練活動(dòng)的分級(jí)可從不同的角度進(jìn)行，既要有難度又不能使患者產(chǎn)生畏難和沮喪的心情。3感覺測(cè)驗(yàn)和訓(xùn)練時(shí)要求環(huán)境安靜無干擾。4每次治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)（10~15分鐘），每天2~4次。5感覺再教育需要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。結(jié)束治療后，患者仍要繼續(xù)積極地用手去做各種精細(xì)活動(dòng)，只有這樣，感覺再教育中所獲得的進(jìn)步才能夠得到鞏固和加強(qiáng)。9精選ppt外周神經(jīng)損傷的感覺再教育早期訓(xùn)練早期的治療目標(biāo)是訓(xùn)練移動(dòng)性觸覺、持續(xù)觸覺、壓覺和正確的觸覺定位。移動(dòng)性觸覺持續(xù)觸壓覺觸覺定位觸覺的靈敏刺激強(qiáng)度逐漸由強(qiáng)到弱，來增加分辨能力。訓(xùn)練可分為3個(gè)階段：第1階段，讓患者睜眼看著刺激其健側(cè)和患側(cè)肢體皮膚努力體驗(yàn)和對(duì)照。第2階段，讓患者睜眼看著刺激其患側(cè)肢體皮膚然后閉眼，繼續(xù)在同一部位以同樣物品進(jìn)行刺激，要求患者努力比較和體會(huì)?；蛳乳]眼，刺激其患側(cè)肢體皮膚再睜眼看著重復(fù)剛才同樣的刺激患者努力回憶和比較。第3階段，讓患者閉上眼睛用物品同時(shí)刺激其健側(cè)和患側(cè)肢體皮膚，要求患者比較和體會(huì)。鼓勵(lì)患者一日4次，每次至少5分鐘反應(yīng)錯(cuò)誤允許觸覺和視覺整合10精選ppt后期訓(xùn)練在移動(dòng)和固定觸覺以及指尖定位恢復(fù)后，可進(jìn)入后期訓(xùn)練?；颊咭芽煞直婷棵?56Hz的振動(dòng)。治療目標(biāo)是指導(dǎo)患者恢復(fù)觸覺識(shí)別能力（實(shí)體覺）。適用于正中神經(jīng)損傷患者。實(shí)體覺訓(xùn)練效果受多種因素影響，諸如年齡、智力、文化背景和職業(yè)，以及內(nèi)在動(dòng)機(jī)和積極性等。玻璃的木箱，有玻璃的一面向著治療師，木板面向著患者。11精選ppt實(shí)體覺訓(xùn)練分3個(gè)階段第1階段：識(shí)別物品，患者閉目，讓其盡可能描述手中物品的特征，睜開眼睛，如有遺漏，補(bǔ)充描述其特點(diǎn)。記錄正確識(shí)別所需時(shí)間。觸摸識(shí)別應(yīng)從形狀簡(jiǎn)單、體積較大且質(zhì)地相同的目標(biāo)開始，逐漸過渡到形狀復(fù)雜、體積較小且質(zhì)地不同的目標(biāo)。第2階段：識(shí)別物品質(zhì)地。質(zhì)地不同從差異大的材料到質(zhì)地差別細(xì)微，分辨難度大的物品第3階段：識(shí)別日常生活用品。從識(shí)別較大的物品開始，逐步過渡到識(shí)別小巧的物品12精選ppt腦卒中后感覺障礙的再教育用于增加偏癱患者感覺輸入的作業(yè)活動(dòng)舉例如下：1在皮膚上涂擦護(hù)膚液2用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥4用手洗小件衣服5制陶6編織或刺繡7將各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀進(jìn)行改造以提供更多的觸覺刺激8電刺激13精選ppt深感覺如位置覺的障礙共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不準(zhǔn)確、平衡功能差以及姿勢(shì)異常等?？捎靡幌路椒ㄓ?xùn)練：早期進(jìn)行良姿位訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)負(fù)重，手法擠壓以及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）訓(xùn)練訓(xùn)練平衡視覺生物反饋訓(xùn)練(姿勢(shì)鏡）放置訓(xùn)練保持在一定的空間位置，反復(fù)訓(xùn)練知道患者自己能完成這一動(dòng)作。14精選ppt感覺脫敏治療基本原理感覺過敏是指皮膚處于易激惹狀態(tài)，對(duì)于正常刺激感受性增高的一種癥狀，是神經(jīng)再生的常見現(xiàn)象。感覺過敏的肢體可因長(zhǎng)期不用而致殘。脫敏療法用于感覺過敏者，以提高疼痛閾值為基礎(chǔ)，通過連續(xù)不斷地增加刺激使患者對(duì)疼痛的耐受力逐漸增加，從而使患者去除各種不愉快的感覺，逐漸適應(yīng)和接受該刺激強(qiáng)度。15精選ppt感覺脫敏治療的基本原則保護(hù)過敏的皮膚部位現(xiàn)在患者健側(cè)示范開始刺激較弱，以后增強(qiáng)每日3~4次，每次治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)（每次5~10分鐘）16精選ppt方法可以5個(gè)層次或階段漸進(jìn)第1階段:輕柔的振動(dòng)第2階段:持續(xù)按壓產(chǎn)生中等強(qiáng)度的振動(dòng)第3階段:用電振動(dòng)器產(chǎn)生較強(qiáng)的振動(dòng)并辨別各種質(zhì)地的材料第4階段:繼續(xù)使用電振動(dòng)器，使患者開始辨認(rèn)物品第5階段:工作及ADL訓(xùn)練。其他方法還有叩打、侵入療法（使用冰水）、經(jīng)皮電刺激（TENS）或超聲波等。振動(dòng)計(jì)（vibrometer）用于脫敏治療時(shí)，其振動(dòng)波幅逐步增加有利于控制治療的進(jìn)程。17精選ppt代償療法當(dāng)患者的針刺覺、觸覺、壓覺及溫度覺完全消失或嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)考慮教會(huì)患者如何代償保護(hù)性感覺喪失的各種方法。代償療法的目標(biāo)就是避免受傷。1持續(xù)低壓損傷的程度取決于壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。臥床的脊髓損傷患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次。注意輪椅坐墊的選擇。對(duì)于感覺缺失的皮膚與發(fā)紅的皮膚要特別注意，首先解除壓迫直至皮膚顏色恢復(fù)正常。膚色恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)超過20分鐘，必須尋找原因并及時(shí)糾正。2局部巨大壓力作用于局部皮膚的強(qiáng)作用力和機(jī)械暴力可引起切割傷和擠壓傷。損傷常出現(xiàn)在突發(fā)意外事故中，暴力作用于很小的皮膚面積時(shí)。夾板的固定帶過窄或過緊亦可對(duì)皮膚產(chǎn)生較大壓力。避免接觸銳利物體。18精選ppt3過熱或過冷過熱或過冷可造成皮膚燙傷和凍傷。端鍋時(shí)可戴手套，所用廚具的手柄應(yīng)是木制或是用塑料制成；天氣寒冷時(shí)，外出務(wù)必戴手套；洗澡之前須用感覺正常的部位或溫度計(jì)測(cè)試水溫。4重復(fù)性機(jī)械壓力中等度的重復(fù)性機(jī)械壓力即可引起腱鞘炎和肌腱炎等積累性創(chuàng)傷，重復(fù)性的機(jī)械壓力亦可引起皮膚損傷。感覺缺失的患者則不能因疼痛感而改變運(yùn)動(dòng)模式，使得壓力繼續(xù)作用于同一部位。如果壓力不解除終將引起壞死。為防止損傷出現(xiàn)，要盡量減少局部壓力和壓力重復(fù)的次數(shù)。5感染組織受壓19精選ppt訓(xùn)練的注意事項(xiàng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)由易到難，由簡(jiǎn)到繁，由慢到快。對(duì)于缺乏保護(hù)性感覺的