癌痛規(guī)范化治療無痛病房標(biāo)準(zhǔn)解讀無錫

癌痛規(guī)范化治療無痛病房標(biāo)準(zhǔn)解讀無錫第1頁/共55頁癌痛的現(xiàn)狀第2頁/共55頁全世界每年約有1700萬新發(fā)腫瘤患者，癌性疼痛占疼痛總數(shù)的85%。新診斷的病人約25%出現(xiàn)疼痛，接受治療的50%癌癥病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛是主要癥狀，對(duì)于晚期病人鎮(zhèn)痛是提高患者生活質(zhì)量極為重要的手段我國(guó)癌癥疼痛治療工作的開展第3頁/共55頁1990年，我國(guó)首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國(guó)性專題會(huì)議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國(guó)開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》。2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。我國(guó)癌痛治療的現(xiàn)狀1?多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段234第4頁/共55頁?普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象?臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗(yàn)?開始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬缺乏癌痛治療知識(shí)阿片“成癮”恐懼缺少社會(huì)及心理支持醫(yī)護(hù)人員忽視疼痛治療癌痛規(guī)范化治療知識(shí)不足阿片“成癮”恐懼藥品供應(yīng)及管理阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識(shí)不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴(yán)，供應(yīng)不足第5頁/共55頁如何聯(lián)合各方面力量來重視癌痛規(guī)范化治療？如何消除影響疼痛治療的障礙？如何普及癌痛知識(shí)和提高癌痛診治研究水平？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識(shí)？我們需要搭建一個(gè)平臺(tái)……所以創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房第6頁/共55頁“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)第7頁/共55頁項(xiàng)目意義第8頁/共55頁2011年2月22日在衛(wèi)生部正式簽約第9頁/共55頁衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）第10頁/共55頁三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍第11頁/共55頁“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)專家委員會(huì)第12頁/共55頁人員組成：衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)專家，從事癌痛研究和治療的相關(guān)專家·

顧問：孫燕、韓濟(jì)生、李大魁、羅愛倫、管忠震組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)：秦叔逵、于世英、

張

力、黃宇光、樊碧發(fā)專家委員會(huì)（排名不分先后）：于布為、馬軍、馬勝林、王杰軍、王雅杰、鄧燕明、石遠(yuǎn)凱、劉巍、劉云鵬、

劉端祺、張賀龍、吳一龍、張清媛、

李

平、

李

進(jìn)、李水清、李萍萍、

花亞偉、羅榮城、胡

冰、徐建國(guó)、

梁

軍、

黃

誠、程

穎、

謝廣茹、

樊碧發(fā)、王

昆、傅志儉、

顏

青、

杜

光、

翟所迪、趙繼軍內(nèi)容提要?jiǎng)?chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景“如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”第13頁/共55頁2011年8月22日全國(guó)醫(yī)政啟動(dòng)會(huì)太原第14頁/共55頁全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)廈門2011年9月15日第15頁/共55頁全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)廈門2011年9月15日第16頁/共55頁第17頁/共55頁內(nèi)容提要?jiǎng)?chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點(diǎn)及進(jìn)展第18頁/共55頁關(guān)于創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的通知（2011年7月11日）第19頁/共55頁工作重點(diǎn)“癌痛規(guī)范治療示范病房”項(xiàng)目重點(diǎn)開展三方面工作：?普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)痛知識(shí)，提高鎮(zhèn)痛水平；?加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教；?藥品供應(yīng)部門能提供足量、齊全的止痛藥物。定期檢查，考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治療，提高患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量。第20頁/共55頁創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)解讀第21頁/共55頁一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)四、其他要求三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)第22頁/共55頁一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)第23頁/共55頁腫瘤科：三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療240例或1500例次以上；技術(shù)水平達(dá)到三級(jí)醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、自治區(qū)、直轄市三級(jí)醫(yī)院處于領(lǐng)先地位；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護(hù)士的能力。一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)第24頁/共55頁腫瘤科：二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院5年 20張400例150例或900例次一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)第25頁/共55頁疼痛科：開展疼痛科診療工作2年以上，設(shè)置疼痛門診三級(jí)醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力；二級(jí)醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療80例或500例次；具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。一，科室基本標(biāo)準(zhǔn)第26頁/共55頁其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標(biāo)準(zhǔn)二，人員基本標(biāo)準(zhǔn)（一）三級(jí)醫(yī)院至少有5名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護(hù)士。（二）二級(jí)醫(yī)院至少有3名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護(hù)士。第27頁/共55頁二，人員基本標(biāo)準(zhǔn)第28頁/共55頁（三）醫(yī)師≥5年腫瘤科臨床診療工作，或≥2年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件；熟練掌握癌痛患者全面

疼痛評(píng)估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不

良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。二，人員基本標(biāo)準(zhǔn)第29頁/共55頁（四）護(hù)士有≥3年腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或≥2年疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)， 具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操 作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療；能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)第30頁/共55頁（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)第31頁/共55頁（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制落實(shí)患者知情同意制度實(shí)施癌痛個(gè)體化治療建立癌痛規(guī)范化診療流程建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度建立癌痛患者隨訪制度8小時(shí)內(nèi)第32頁/共55頁≥

90%建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第33頁/共55頁2.落實(shí)患者知情同意制度履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第34頁/共55頁≥75%癌痛治療目標(biāo)：有效安全緩解癌痛患者疼痛評(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)控制疼痛目標(biāo)1234第35頁/共55頁遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第36頁/共55頁4.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率≥80%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第37頁/共55頁建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第38頁/共55頁≥

70%≥

95%三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)第39頁/共55頁（三）建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次以上；二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。三，科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)第40頁/共55頁（四）建立患者宣教制度建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。四、其他要求第41頁/共55頁醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。（一）醫(yī)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)‘癌痛規(guī)范化治療示范病房’創(chuàng)建活動(dòng)，定期組織對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點(diǎn)檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等。四、其他要求第42頁/共55頁（二）藥劑科嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。能夠按照WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)。四、其他要求第43頁/共55頁（三）麻醉科開展麻醉科臨床診療工作5年以上，配備有與麻醉科業(yè)務(wù)相應(yīng)的麻醉、監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備；三級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉800例以上、神經(jīng)阻滯麻醉1500例以上；二級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉300例以上、神經(jīng)阻滯麻醉800例以上。討

論第44頁/共55頁癌痛規(guī)范化治療示范病房的評(píng)選要素是什么？醫(yī)院申報(bào)流程創(chuàng)建培訓(xùn)申報(bào)評(píng)審掛牌第45頁/共55頁“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)統(tǒng)一病房展示第46頁/共55頁宣傳欄第47頁/共55頁臉譜圖、疼痛評(píng)分尺第48頁/共55頁宣教計(jì)劃第49頁/共55頁2012-02-04五大片區(qū)培訓(xùn)會(huì)第50頁/共55頁2011-08-09醫(yī)政/醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)2012-06-07第一批專家評(píng)審2012-09-25第一批“示范病房產(chǎn)生2012-11-20第一批“示范病房”授牌儀式第一批各省市衛(wèi)生廳/局共上報(bào)90家醫(yī)院參與評(píng)審，評(píng)出示范病房67家，其中三級(jí)醫(yī)院52家，二級(jí)醫(yī)院15家，江蘇3家：省腫瘤、省人醫(yī)、徐醫(yī)附院；培育單位共20家,江蘇2家：省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院；常州第二人民醫(yī)院2012年全年CSCO組織全國(guó)超過200場(chǎng)培訓(xùn)以掛牌單位為主的參觀、交流和學(xué)習(xí)部分醫(yī)院設(shè)立專門的“疼痛醫(yī)生”和“疼痛護(hù)士”將癌痛規(guī)范化治療滲透到日常診療工作第51頁/共55頁目前政府十分關(guān)注癌痛的治療，醫(yī)院積極配合是響應(yīng)國(guó)家的政策，在全國(guó)范圍內(nèi)起到榜樣帶頭作用；通過自己的醫(yī)院/科