第二代常溫流動牙膠在單根管根充后即樁道準備中的根尖封閉效果評價

第二代常溫流動牙膠在單根管根充后即樁道準備中的根尖封閉效果評價

根尖封閉性能是根管治療成功的重要要求。良好的根系封閉性能可以有效防止細菌及其產(chǎn)物進入根部的生長，提高根管治療的成功率。1.材料和方法1.1熱牙膠根管封閉劑和牙鉆Protaper機用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼(美國登士柏)；根管潤滑劑(美國派麗登)；GuttaFlow2根管封閉劑(瑞士康特)；AHPlus根管封閉劑(美國登士柏)；Protaper專用牙膠尖F2號(美國登士柏)；B&L無線熱牙膠根管充填系統(tǒng)(韓國)；ParaPost根管樁用牙鉆(瑞士康特)；三目體式顯微鏡(日本Nikon)；游標卡尺(中國豐量)。1.2方法1.2.1根管及根管預備工作選取80顆新鮮單根管離體牙，無結(jié)石、軟組織，牙體完整的牙，根長范圍：12～15mm，實驗前將離體牙自釉牙骨質(zhì)界用車針截去冠部牙體組織，拔除離體牙牙根內(nèi)牙髓，分別用10號、15號C+根管銼探查疏通根管至根管內(nèi)通暢，并以15號C+銼從根尖孔剛好看到銼尖的長度減去0.5mm作為根管預備工作長度，以牙根橫斷面的邊緣作為測量的參照點。采用機用鎳鈦器械ProTaper以冠向下技術對所有離體牙樣本行根管預備，均備至F2，更換根管預備器械期間用5ml5.25%的次氯酸鈉溶液沖洗根管，然后依次用5ml17%的EDTA溶液，最后以10ml無菌水沖洗去除根管內(nèi)殘余沖洗液。吸潮紙尖充分干燥根管后備用。1.2.2主牙膠尖根充將80顆已完成根管預備的離體牙以隨機數(shù)字表法分為6組。A1組、A2組：GuttaFlow2+主牙膠尖根充(n=15、n=15);B組：AHPlus+熱牙膠根充(n=15);C組：AHPlus+冷側(cè)壓根充(n=15);D組：為陽性對照，熱牙膠根充(n=10);E組：為陰性對照，熱牙膠根充(n=10)。對A1、B、C組行延遲樁道預備，A2組行即刻樁道預備，D、E組不做樁道預備。1.2.3充填根管封閉劑6組均選擇與機用鎳鈦器械Protaper相匹配的專用0.06錐度F2牙膠尖做主牙膠尖，且在根管充填試尖回拉牙膠尖時，有卡抱感。A1、A2組采用根管封閉劑GuttaFlow2加主牙膠尖充填技術充填根管；B組采用根管封閉劑AHPlus加BL熱牙膠充填系統(tǒng)進行根管充填；C組采用根管封閉劑AHPlus加冷側(cè)壓充填技術充填根管。D、E組不使用根管封閉劑，充填方法同B組。以上各封閉劑按使用說明書進行調(diào)拌，并按標準充填方法進行充填。拍射X線根尖片，確定所有離體牙均恰填。1.2.4牙根管口固化對A2組以ParaPost根管樁用牙鉆4.5號鉆頭行即刻樁道預備，根尖保留5mm根充材料，所有牙根根管口采用玻璃離子水門汀嚴密封閉。將所有樣本根尖部放置生理鹽水濕棉球，并使其直立于37℃恒溫箱的密閉玻璃儀器內(nèi)，使根管封閉劑與牙膠尖嚴密結(jié)合，充分固化。7d后取出所有樣本，以A2組相同樁道預備方法對A1、B、C組行延遲樁道預備，玻璃離子水門汀嚴密封閉根管口。1.2.5樣本制備和鹽質(zhì)沉降將陰性對照組E所有樣本表面全部涂布2層透明指甲油，將除E組外的所有樣本距根尖2mm以上的冠方牙根表面均勻涂布2層透明指甲油，以確保根尖為染料滲漏的唯一途徑。將所有樣本直立向下固定，倒入印度墨水，使其浸沒所有樣本根尖部，待染料滲透7d后取出，流水下沖洗30min，待室溫下干燥完成清除離體牙根表面的2層透明指甲油，所有樣本置于5%鹽酸溶液中脫鈣，每天搖晃3次，每24h更換溶液，直至牙體變軟大頭針可輕力刺破為止。流水沖洗30min，放入75%、85%、95%、100%梯度乙醇中各脫水12h，置二甲苯中直至透明，水楊酸甲酯中保存。1.2.6染料滲透高度測定在體視顯微鏡(×20)下，用游標卡尺(50分度)分別測量3次根管內(nèi)壁染料滲入的長度(解剖根尖孔至冠方染色最遠距離)，取平均值，精確到0.02mm，記錄結(jié)果。以上所有操作由同一醫(yī)師完成。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS20.0對所得實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。2.充填方法間根尖滲透長度比較各組樣本的統(tǒng)計描述見圖1。各組樣本染料滲入根尖部的情況見圖2～圖7。陰性對照組(E組)未見染料滲入根管內(nèi)。數(shù)據(jù)分析見表1。(1)充填方法間比較：GuttaFlow2+主牙膠尖充填組(A1組)與AHPlus+熱牙膠充填組(B)、AHPlus+冷側(cè)壓充填組(C)延遲樁道預備后根尖滲透長度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且A1組根尖封閉效果優(yōu)于B組與C組。(2)延遲樁道預備與即刻樁道預備間比較：GuttaFlow2組(A1組與A2組)根尖滲透長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3.充填系統(tǒng)根充封閉特性研究根管治療術其目的在于嚴密封閉根管系統(tǒng)控制感染。由根尖區(qū)不嚴密的封閉導致的根管治療失敗是影響根管充填質(zhì)量的最重要因素對于需要樁道預備進行固位完成修復的患牙，根尖區(qū)的嚴密封閉更是治療成功的重要基礎。樁道預備分為即刻樁道預備和延遲樁道預備，傳統(tǒng)的樁道預備在根管充填后一周進行。陳梅等學者本研究采用透明牙技術及染料滲透法對不同根管封閉劑在不同時機樁道預備后根尖的封閉效果進行評價。在牙體牙髓病學研究中，透明牙技術作為廣泛應用的經(jīng)典牙體研究技術為牙體牙髓病學的發(fā)展提供了全方位精準的數(shù)據(jù)信息綜上所述，GuttaFlow2結(jié)合主牙膠尖用于單根管根充并樁道預備后根尖封閉效果優(yōu)于AHPlus結(jié)合熱