癌痛輔助治療

癌痛輔助治療第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月三階梯止痛治療的基本內容和原則階梯治療輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

癌痛輔助性藥物是指用于癌痛治療的各種輔助藥物，可用于癌痛三階梯治療的任一階段，可增強阿片類止痛藥的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類藥物的毒性反應。癌痛輔助性藥物的定義第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）治療特殊類型的疼痛；（2）改善癌癥病人通常發(fā)生的其他癥狀；（3）增加主要藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用；（4）輔助藥物不能常規(guī)給予，應根據(jù)病人的需要而定。輔助藥物的使用原則包括：第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一是增強阿片藥物的鎮(zhèn)痛效果，緩解焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀的藥物；二是用于減輕各種鎮(zhèn)痛藥物帶來的副作用的藥物。輔助用藥的分類

癌痛三階梯治療原則中的輔助用藥通常是指前者，主要包括皮質類固醇類激素、抗抑郁劑、抗驚厥藥物、NMDA受體通道阻滯劑、抗痙攣藥物以及肌肉松弛劑等。第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月目前臨床上使用效果肯定的輔助用藥簡介：

三環(huán)類抗抑郁藥主要包括：丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪。這類藥物在增強阿片藥物的鎮(zhèn)痛效果的同時，還可以解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀，主要不良反應包括多汗、口干、便秘、嗜睡等，一般可以耐受。1、抗抑郁藥第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

加巴賁丁最早用于非癌性神經(jīng)病理性疼痛，目前已經(jīng)越來越廣泛地應用于癌性神經(jīng)病理性疼痛的治療。加巴賁丁不止對神經(jīng)病理性疼痛有確切的止痛效果，還具有良好的耐受性，而且與其他藥物相互作用也輕，已被作為任何病因引起的神經(jīng)病理性疼痛的一線治療藥物。通常起始劑量100mg-300mg每晚睡前服用，最大劑量可達3600mg，甚至更高也是安全的。加巴賁丁不會引起其他抗癲癇藥物所致認知障礙，其副作用主要是嗜睡和頭昏，仔細滴定服用劑量，這些副作用常常是可以耐受的。2、抗驚厥藥第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

類固醇激素如：地塞米松和潑尼松等，具有廣譜抗炎作用，對多種癌性疼痛的癥狀緩解有效，包括:骨痛、神經(jīng)壓迫或浸潤性痛、關節(jié)痛以及空腔臟器梗阻性疼痛等等。臨床上使用類固醇激素有大劑量和小劑量兩種策略，通常脊髓壓迫或阿片不能緩解的急性重度疼痛可以使用大劑量激素（如地塞米松最高甚至可達100mg/d），小劑量（如地塞米松2mg-8mg/d）可用于晚期患者，即使阿片止痛效果良好也可以同時使用，有增加食欲，緩解不適癥狀，改善生活質量的作用。臨床上長期小劑量治療方法耐受性較好，但需注意消化道潰瘍出血等不良反應的出現(xiàn)。3、類固醇激素第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

癌痛患者通常伴有認知障礙、心情抑郁等精神癥狀，這些精神癥狀可以導致癌痛惡化。鎮(zhèn)靜劑可以緩解這些癥狀，但由于該類藥物副作用較大，其使用一直很受爭議。奧氮平是新型抗精神病藥，有報道稱奧氮平具有降低疼痛強度、減少阿片類藥物用量、提高認知功能和對抗焦慮的作用。盡管奧氮平相對同類其他藥物安全性要高，但臨床仍建議用于有焦慮等精神癥狀的癌痛患者為佳。4、安定類第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

氯胺酮是一種麻醉誘導劑，在輔助用藥中較為常用，尤其對頑固性神經(jīng)病理性疼痛在常規(guī)治療方法欠佳時適用。對晚期癌痛患者聯(lián)合阿片類藥使用，可以降低嗎啡日常用量，提高生活質量。5、氯胺酮第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

此外，作為癌痛治療輔助用藥的還有：肌肉松弛劑巴氯芬、鎮(zhèn)靜劑苯二氮平類等等。上述這些藥物一般起效較慢，一旦使用不應輕易放棄，因此更應該注意藥物不良反應，積累用藥經(jīng)驗。一些特殊用途的用藥也常常歸為癌痛輔助用藥，如治療骨痛的降鈣素、雙磷酸鹽類；緩解肌肉骨骼疼痛和炎癥的鄰甲苯海拉明；緩解腸梗阻腹痛癥狀的奧曲肽等。癌痛治療輔助用藥不應只是在治療指南上