脊髓損傷康復(fù)

脊髓損傷康復(fù)一、定義：

脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱（paraplegia）,四肢軀干部分或全部受累稱為四肢癱（quadriplegia）。2二、流行病學(xué)青壯年常見，平均年齡是29.7歲。男性（82％）。發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年每百萬(wàn)人口37-43人發(fā)?。℅ibson,1992）;原

因:車禍：37.2%；暴力：26.8%；墜落：21%；運(yùn)動(dòng)：7.1%；其它：7.9%。殘疾后果:完全性四肢癱32.3%；不完全性四肢癱30.2%；完全性截癱26.1%；不完全性截癱6.0%3三、病理生理組織出血、水腫、退變和壞死。1.早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，5～7天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。2.中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。3.終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。4脊柱功能解剖6L5L5脊髓的外形頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓圓錐馬尾終絲15脊髓的外形一、脊髓的位置和外形脊髓表面的溝裂：前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝16脊髓的節(jié)段一、脊髓的位置和外形脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-C4與同序數(shù)椎骨同高C5-T4比同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨T5-T8比同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨T9-T12比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨L1-5平對(duì)第10～12胸椎體S1-Co平對(duì)第1腰椎體17二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)（H形）中央管（終室）

白質(zhì)18C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角中間帶后角側(cè)角(T1-L3)灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前聯(lián)合20二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)1、后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核21二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)Rexed板層結(jié)構(gòu)Ⅰ層后角緣層Ⅱ?qū)幽z狀質(zhì)Ⅲ、Ⅳ層后角固有核Ⅴ層后角頸、網(wǎng)狀核Ⅵ層后角基部Ⅶ層中間帶Ⅷ層前角基部Ⅸ層前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞群Ⅹ層中央管周圍22二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成23二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）薄束

傳遞T5以下本體感覺和精細(xì)觸覺占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突薄束楔束楔束

傳遞T4以上本體感覺和精細(xì)觸覺（深感覺）24T4T5T6T3楔束傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）頸部由內(nèi)向外：SLTC脊神經(jīng)節(jié)薄束25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束淺感覺外側(cè)索前部痛溫覺前索粗觸覺、壓覺為脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經(jīng)元的中樞突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）26脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束傳遞對(duì)側(cè)肢體1~2個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺頸部由內(nèi)向外：CT

L

S損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)（健側(cè)）1~2個(gè)節(jié)段以下27二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓小腦后束脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）28二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束交叉后的纖維，行于外側(cè)索后部起自大腦皮層中央前回皮質(zhì)脊髓束未交叉的纖維，行于前索29皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌●●●●●●●●●●●●●●●●●●四肢肌軀干肌軀干肌30功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，又稱硬癱。軀干肌不癱瘓。31二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）紅核脊髓束興奮支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，參與肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束興奮伸肌，抑制屈肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起重要作用參與對(duì)軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)321.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束123456789101112131433

脊髓二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（1）傳導(dǎo)下行：上行：軀干四肢肌運(yùn)動(dòng)大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)脊髓腦感受器腦二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（2）反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射病理反射：跖反射，即Babinski征35牽張反射感受器：肌梭腱反射肌張力反射牽張反射有兩種類型二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（2）反射肌張力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。是保持身體平衡和維持姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。36脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的損傷表現(xiàn)脊髓全橫斷脊髓半橫斷（Brown-Sequard綜合征）脊髓前角損傷(脊髓灰質(zhì)炎)中央灰質(zhì)周圍病變（脊髓空洞癥）37三、臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點(diǎn)有：（一）感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。（二）運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。在傷后暫時(shí)都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動(dòng)障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)消失或障礙。（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。（四）括約肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。38四、康復(fù)評(píng)定損傷水平的確定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分感覺功能的評(píng)定感覺指數(shù)評(píng)分損傷程度的評(píng)定完全性損傷不完全性損傷程度的確定損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系39康復(fù)評(píng)定

有明確的骶殘留和部分保留區(qū)超過三個(gè)節(jié)段即可確定。部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation)又稱部分完好區(qū)是在操作水平以下仍有感覺或運(yùn)動(dòng)能殘留的節(jié)段；或感覺和運(yùn)動(dòng)均保留而功能弱于正常的區(qū)域。骶殘留（sacralsparing）是骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免于損傷之意，是不完全性損傷的重要特征。40脊髓損傷程度評(píng)定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）41不完全性損傷常見類型（1）中央索綜合征（centralcordsyndrome）:由于皮質(zhì)脊髓束的排列是從中央向外依次為頸、胸、腰、骶，常出現(xiàn)上肢受累重而下肢受累輕的現(xiàn)象。多能恢復(fù)步行。（2）前索綜合征（anteriorcordsyndrome）:特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)喪失而輕觸覺和本體感存在。對(duì)此類患要注意他有無(wú)痛感，由于痛是由在前角與后柱之間的外側(cè)脊丘束傳導(dǎo)的，如痛感存在，常表示該束前方的脊髓仍有功能，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)有望。（3）后索綜合性（posteriorcordsyndrome）:特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能及痛、輕觸覺均保留，但本體感及精細(xì)感覺喪失?；颊唠y以正常的步態(tài)走路，但預(yù)后亦較好。42不完全性損傷常見類型（4）脊髓半截征（Brown-Sequardsyndrome）:特征是同側(cè)損傷水平下運(yùn)動(dòng)能喪失、深感覺消失；對(duì)側(cè)痛、溫覺消失。此類患者恢復(fù)往往顯著。（5）圓錐綜合征（conusmedullarissyndrome）：特點(diǎn)是雙下肢癱瘓合并無(wú)反射性大腸和膀胱。預(yù)后亦較好。（6）馬尾綜合征（caulaequinasyndrome）：特點(diǎn)是下肢不對(duì)稱性損傷明顯，預(yù)后亦較好。43日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)不同損傷水平的SCI患者的功能預(yù)后的預(yù)測(cè)其他評(píng)定：痙攣、神經(jīng)源性膀胱、性功能、心肺功能、心理等評(píng)定44

（一）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：

1.脊柱脊髓功能評(píng)定

脊髓損傷水平不能根據(jù)脊椎損傷水平判斷，如由于對(duì)同一肌肉的重疊支配，肌力3級(jí)，下一節(jié)為0節(jié)，上一級(jí)肌力正常，則損傷平面在該節(jié)。損傷兩則不一致，左右分別記錄，運(yùn)動(dòng)與感覺不一致，則以運(yùn)動(dòng)為主（1）脊柱骨折類型(屈曲型、伸展型、爆裂型）

（2）脊髓損傷的水平與程度①完全與不完全：會(huì)陰部感覺與肛指檢查①ASIA損傷程度分級(jí)

康復(fù)評(píng)定45

（3）肌力評(píng)分（五級(jí)評(píng)分法）神經(jīng)科分級(jí)SCI分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)（4）感覺評(píng)分

（5）獨(dú)立能力評(píng)定

ADL評(píng)定46

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)頸椎脊髓損傷：主要依據(jù)C3、4頸胸腰不同平面或馬尾損傷以能否行走為標(biāo)準(zhǔn)，A,B級(jí)為無(wú)用恢復(fù)，C，D級(jí)為有用恢復(fù)47ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。48脊髓休克評(píng)定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。49SCI平面評(píng)定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。50SCI平面評(píng)定神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺平面來(lái)確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)。

感覺關(guān)鍵點(diǎn)+關(guān)鍵肌51感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無(wú)法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌。感覺分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無(wú)）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。5253運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無(wú)），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。㎜2-屈髖肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌）L3-伸膝?。ü伤念^?。〤7-伸肘肌（肱三頭?。㎜4-踝背伸?。勄凹。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㎜5-長(zhǎng)伸趾?。撮L(zhǎng)伸肌）T1-小指外展肌（小指外展?。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?/p>

54運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分55Frankel脊髓損傷程度分類0(A)脊髓損傷平面以下無(wú)神經(jīng)功能1(B)受損平面以下有感覺功能,無(wú)運(yùn)動(dòng)功能2(C)平面以下保留有無(wú)用的肌肉運(yùn)動(dòng)3(D)平面以下有有用的肌肉運(yùn)動(dòng)4(E)平面以下有使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能,但肌力較正常為弱5(F)正常功能56完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運(yùn)動(dòng)功能喪失不完全、不對(duì)稱完全、對(duì)稱感覺可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過1周多在3周以上反射障礙不對(duì)稱、不完全完全、對(duì)稱病理反射可有可無(wú)多有57脊髓節(jié)段與關(guān)鍵肌的對(duì)應(yīng)表脊髓損傷平面關(guān)鍵肌C5屈肘肌（肱二頭肌、旋前圓肌）C6伸腕肌（橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌）C7伸肘肌（肱三頭肌）C8中指屈指?。ㄖ干烨?T1小指展肌L2屈髖肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四頭?。㎜4足背屈?。勄凹。㎜5趾長(zhǎng)伸肌S1足跖屈肌（腓腸肌、比目魚?。?8人體感覺節(jié)段定位的體表標(biāo)志體表平面脊髓節(jié)段枕、頸部C2-3肩胛骨C4手、前臂、上臂、橈側(cè)C5-7手、前臂、上臂、尺側(cè)C8-T2胸骨角T2乳頭T4劍突T6肋下T8臍T10腹股溝L1下肢前面L1-5下肢后面S1-3會(huì)陰肛門生殖器S4-55960感覺關(guān)鍵點(diǎn)（1）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的橈側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳頭線）T5第5肋間（在T4與T6之間）T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間（T6與T8之間）61感覺關(guān)鍵點(diǎn)（2）T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10-12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)SI足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍62康復(fù)評(píng)定的方式主管醫(yī)師：骨科/神經(jīng)科/康復(fù)科PT、OT治療師護(hù)士心理醫(yī)師患者共同參與討論、制定計(jì)劃63腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧脊髓節(jié)段腱反射C5肱二頭肌反射C6旋后肌反射C7肱三頭肌反射L3股四頭肌反射S1腓腸肌反射S2-4球-肛門反射64BatherADL指數(shù)項(xiàng)目分類和評(píng)分項(xiàng)目分類和評(píng)分大便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制修飾0=需幫助

5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須小便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理吃飯0=依賴5=需部分幫助10=全面自理穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理（系開紐扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助（2人）

10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15=自理上樓梯0=不能

5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10=自理活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)自步行（可用輔助器）洗澡0=依賴5=自理65BatherADL指數(shù)記分法將ADL能力分為3級(jí)大于60分者為良；60-41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分為差，依賴明顯或完全依賴。66脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療67686970717273747576脊髓損傷急救處理急救階段的處理對(duì)脊柱脊髓損傷的患者來(lái)說是最關(guān)重要。院前急救①初步診斷:按照A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）S（脊柱）順序進(jìn)行體檢及定是時(shí)測(cè)定生命體征②制動(dòng)穩(wěn)定③移離現(xiàn)場(chǎng)④轉(zhuǎn)運(yùn)7778院后急救急診診斷處理X線片CTMRI實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查生化檢查尿液檢查血?dú)庑碾妶D肺功能79藥物治療西藥比如：甲潑尼龍，神經(jīng)節(jié)甘酯，神經(jīng)生長(zhǎng)因子等中藥治療：80外科治療外科治療基本目標(biāo):脊柱脊髓損傷有保守治療和手術(shù)治療，但基本目標(biāo)是一致的，都是有利于脊髓功能的恢復(fù)和患者的康復(fù)1.早期治療采用綜合療法，配合細(xì)致護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.整復(fù)脊柱骨折、脫位使脊髓減壓，對(duì)不穩(wěn)定脊柱損傷立即行內(nèi)固定，以防其移位壓迫脊髓。

3.治療脊髓損傷行電針和推拿按摩，廣泛促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

8182康復(fù)治療脊髓損傷至今還沒有有效的方法,它可以造成病人終生癱瘓,因此一旦脊柱穩(wěn)定性解決,康復(fù)就成為重要的事情.脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?！究祻?fù)目標(biāo)】1.保持正常體位，預(yù)防壓瘡。2.加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。3.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。4.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持和增強(qiáng)殘存的肌力。83康復(fù)治療1）物理治療：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作），以及理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。2）作業(yè)治療：主要是日常生活動(dòng)作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡(jiǎn)單的輔助工具，以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。843）中醫(yī)康復(fù)：利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。85康復(fù)對(duì)脊髓損傷的作用降低了并發(fā)癥幫助病人恢復(fù)了最大的殘存功能,重新回歸社會(huì)縮短了臥床時(shí)間,住院時(shí)間,節(jié)省了開支86脊髓損傷康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行地點(diǎn)：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練87脊髓損傷康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練：地點(diǎn)：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練88康復(fù)治療康復(fù)治療小組主管醫(yī)生物理治療師作業(yè)治療師護(hù)士患者及家屬也應(yīng)參與其中康復(fù)治療師89康復(fù)治療基本目標(biāo)每個(gè)患者的具體康復(fù)目標(biāo)不同損傷水平損傷程度依據(jù)脊髓損傷的分類診斷參考年齡、體質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥等90康復(fù)治療基本目標(biāo)利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過一種接近正?；虮容^正常的生活。91康復(fù)醫(yī)學(xué)基本目標(biāo)獨(dú)立能力首要目標(biāo)日常生活活動(dòng)（ADL）或生活自理能力的明顯提高是康復(fù)成功的標(biāo)志注意培養(yǎng)患者的自決能力回歸社會(huì)，創(chuàng)造性生活往往被忽視，甚至被忽略滿足于患者生活自理社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)92脊髓損傷康復(fù)分期早期康復(fù)臥床期初期：輪椅活動(dòng)期中后期康復(fù)鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果對(duì)有可能恢復(fù)步行的患者站立和步行訓(xùn)練對(duì)不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力全身耐力訓(xùn)練熟練掌握輪椅生活技巧93急性期康復(fù)從傷后第一天開始急救處理、藥物治療及外科治療等全身多系統(tǒng)功能障礙進(jìn)行早期康復(fù)治療及預(yù)防各種早期并發(fā)癥分期急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）94急性不穩(wěn)定期損傷后2-4周之內(nèi)脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定或外固定制動(dòng)不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定患者需要臥床和必要的制動(dòng)95急性不穩(wěn)定期床旁康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（ROM）訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練避免影響脊柱的穩(wěn)定控制肢體活動(dòng)的范圍與強(qiáng)度循序漸進(jìn)物理治療師和作業(yè)治療師應(yīng)了解病情，明確知道哪些訓(xùn)練是不能進(jìn)行的，應(yīng)注意觀察訓(xùn)練過程中病情的變化！96急性穩(wěn)定期不穩(wěn)定期結(jié)束后4-8周左右重建了脊柱穩(wěn)定性脊髓損傷引起的病理生理改變相對(duì)穩(wěn)定的階段97急性期康復(fù)評(píng)定脊柱脊髓功能評(píng)價(jià)穩(wěn)定性矯形器脊髓損傷的水平與程度（ASIA）肌力評(píng)分感覺評(píng)分功能獨(dú)立性評(píng)分（FIM）98急性期康復(fù)評(píng)定軀體功能評(píng)定關(guān)節(jié)功能評(píng)定肌肉功能評(píng)定上肢功能評(píng)定下肢功能評(píng)定自助具與步行矯形器的評(píng)定泌尿與性功能評(píng)定心肺功能評(píng)定99心理功能與社會(huì)功能評(píng)定心理功能評(píng)定心理狀態(tài)評(píng)定性格評(píng)定疼痛行為評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定社會(huì)生活能力評(píng)定就業(yè)能力評(píng)定獨(dú)立能力評(píng)定100急性期康復(fù)治療急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期心肺治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練體位和體位變換強(qiáng)化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓(xùn)練斜床站立平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練ADL訓(xùn)練特別注意：直立性低血壓脊柱穩(wěn)定性101直立性低血壓從臥位到坐位或直立位時(shí)發(fā)生血壓明顯的下降臨床表現(xiàn)頭暈眼黑視物不清甚至一過性神智喪失詢問患者隨時(shí)測(cè)量血壓仔細(xì)觀察102直立性低血壓立即變換體位至臥位或頭低位定期變換體位，刺激血管收縮反應(yīng)腹帶和高質(zhì)量的長(zhǎng)筒彈力襪進(jìn)行加壓藥物治療103脊髓損傷康復(fù)分期早期康復(fù)臥床期初期：輪椅活動(dòng)期中后期康復(fù)鞏和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果對(duì)有可能恢復(fù)步行的患者站立和步行訓(xùn)練對(duì)不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力全身耐力訓(xùn)練熟練掌握輪椅生活技巧104康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。105正確體位擺放側(cè)臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。1062.體位變換；（1）定時(shí)變換：急性期為每?jī)尚r(shí)順序更換體位一次，恢復(fù)期3-4小時(shí)更換一次。（2）軸向翻身107（二）康復(fù)教育內(nèi)容：脊髓損傷一般知識(shí)教自己進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ROM訓(xùn)練傳授間歇導(dǎo)尿基本護(hù)理翻身、移乘基本技術(shù)108不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì)損傷平面功能預(yù)后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量幫助C6能部分生活自理，需少量幫助C7基本上能生活自理。需少量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但不能走路，只能作治療性站立T3-L2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但只作治療性步行L1-2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭性功能性步行L