乳腺腫瘤分類課件

2016年WHO乳腺腫瘤

分類解讀2016年WHO乳腺腫瘤

分類解讀

乳腺和女性生殖器腫瘤

WHO分類(2003年)

乳腺腫瘤WHO分類(2012年)乳腺和女性生殖器腫瘤乳腺腫瘤WHO浸潤性癌分型的變化不再強(qiáng)調(diào)所謂的“導(dǎo)管上皮來源”終末導(dǎo)管小葉單位(TDLU)是共同來源浸潤性導(dǎo)管癌,非特殊類型浸潤性癌,非特殊類型浸潤性癌分型的變化浸潤性導(dǎo)管癌,浸潤性癌,髓樣癌

合體生長方式>75%

腫瘤境界清楚(膨脹性生長)

缺乏腺管形成多形性細(xì)胞核(泡狀核,核仁明顯)

顯著的淋巴漿細(xì)胞浸潤不典型髓樣癌伴有髓樣特征的非特殊型浸潤性癌伴有髓樣特征的癌髓樣癌伴有髓樣特征的癌新、舊版分類中化生性癌的不同亞型比較2003年分類2012年分類低度惡性的腺鱗癌低度惡性的腺鱗癌無纖維瘤病樣化生性癌(新增)鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌伴梭形細(xì)胞化生梭形細(xì)胞癌(名稱改變)上皮/間葉混合性化生性癌伴間葉分化的化生性癌（軟骨、骨以及其他間葉成分）名稱改變無肌上皮癌(歸屬改變)粘液表皮樣癌另外單獨(dú)列出(歸屬改變)新、舊版分類中化生性癌的不同亞型比較2003年分大汗腺癌伴大汗腺分化的癌大汗腺化生可見于許多類型的乳腺癌:非特殊類型的浸潤性癌、特殊類型的浸潤癌（小葉癌、小管癌、微乳頭狀癌、髓樣癌），甚至導(dǎo)管原位癌及小葉原位癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征的癌高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌/小細(xì)胞癌，還包括伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的浸潤性癌（非特殊類型浸潤性癌、粘液癌、實(shí)性乳頭狀癌）大汗腺癌伴大汗腺分化的癌2003年分類產(chǎn)生粘液的癌粘液癌粘液性囊腺癌柱狀細(xì)胞粘液癌印戒細(xì)胞癌2012年分類粘液癌

A型大量細(xì)胞外粘液，不伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化

B型癌細(xì)胞豐富，形成大的細(xì)胞簇，常伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化伴印戒細(xì)胞分化的癌

2003年分類2012年分類導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的變化2003年分類

傳統(tǒng)分類導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（DIN）普通型導(dǎo)管增生普通型導(dǎo)管增生平坦上皮不典型DIN1A不典型導(dǎo)管增生DIN1B低級別導(dǎo)管原位癌DIN1C中級別導(dǎo)管原位癌DIN2高級別導(dǎo)管原位癌DIN32012年分類仍采用傳統(tǒng)分類不同觀察者之間的可重復(fù)性不理想DIN系統(tǒng)雖然用不同的術(shù)語，但診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，并不能提高診斷的可重復(fù)性對臨床治療和預(yù)后指導(dǎo)也無明顯影響期待新的分子生物學(xué)及遺傳學(xué)研究結(jié)果改進(jìn)分類標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的變化2003年分類目前常用的區(qū)別ADH和低級別DCIS的量化標(biāo)準(zhǔn)1985年P(guān)age2個(gè)導(dǎo)管1990年TavassoliandNorris2mm2012版WHO：兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均提及，但無傾向性推薦有診斷標(biāo)準(zhǔn)比無標(biāo)準(zhǔn)的診斷重復(fù)性高但在標(biāo)準(zhǔn)使用和解釋存在分岐目前常用的區(qū)別ADH和低級別DCIS的量化標(biāo)準(zhǔn)柱狀細(xì)胞病變柱狀細(xì)胞病變柱狀細(xì)胞變柱狀細(xì)胞增生平坦上皮不典型平坦上皮不典型(FEA)可能為不典型導(dǎo)管增生(ADH)的前驅(qū)病變,與ADH/低級別DCIS有相似的免疫學(xué)表型;ADH/低級別DCIS特征性的遺傳學(xué)改變(16q缺失),在FEA中也可見到FEA可以進(jìn)展為浸潤性癌,但風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比ADH/DCIS要低很多,在臨床處理方面不能等同于ADH或DCIS柱狀細(xì)胞病變柱狀細(xì)胞病變FEA診斷特征低核級的非典型性不具有足以診斷ADH或DCIS的組織構(gòu)型FEA診斷特征微浸潤性癌浸潤灶的最大徑≤1mm,可以是單灶或多灶多見于高級別導(dǎo)管原位癌如果為多灶性,則以直徑最大灶計(jì)算,不累加不要求在特化小葉間質(zhì)外2003年WHO:未給出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),且要求在特化的小葉間質(zhì)外微浸潤性癌浸潤灶的最大徑≤1mm,可以是單灶或多灶導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變2003年分類2012年分類導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH/DCIS導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌囊內(nèi)乳頭狀癌包裹性乳頭狀癌(調(diào)整命名)無實(shí)性乳頭狀癌(新增類型)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變2003年分類導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH/DCIS

不再使用不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,調(diào)整命名為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生/導(dǎo)管原位癌根據(jù)病變累及范圍

＜3mm導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生

≥3mm導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌當(dāng)異型上皮細(xì)胞具有中或高核級別時(shí),不管病變大小都診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH/DCIS

不再使用不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實(shí)性乳頭狀癌(新增加類型)好發(fā)于老年女性,乳頭溢液鏡下終末導(dǎo)管膨脹,其中可見纖細(xì)的纖維血管間隔腫瘤細(xì)胞呈卵圓形、梭形或多邊形，胞漿豐富，細(xì)胞內(nèi)外可含有粘液，部分可與粘液癌合并存在常可見腫瘤細(xì)胞向鄰近導(dǎo)管的派杰樣擴(kuò)散免疫組化染色常顯示神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物陽性實(shí)性乳頭狀癌(新增加類型)SMMHC肌上皮+原位癌SMMHC肌上皮-膨脹性浸潤SMMHC肌上皮+SMMHC肌上皮-包裹性乳頭狀癌

encapsulatedpapillarycarcinoma2003年分類稱為囊內(nèi)乳頭狀癌(intracysticpapillarycarcinoma),認(rèn)為是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的一種亞型，位于大的囊性導(dǎo)管內(nèi)研究顯示腫瘤由厚的纖維性包膜包繞，無論是乳頭的纖維血管軸心還是囊壁周圍都缺乏肌上皮，提示該腫瘤不是原位癌，可能是一種低級別或惰性的浸潤性癌，也可能是原位癌向浸潤性癌的一種“過渡”類型可伴有浸潤性癌，需要在纖維性包膜外出現(xiàn)浸潤灶包裹性乳頭狀癌

encapsulatedpapillaryCalponinCalponinCalponinCalponin間葉源性腫瘤的變化非典型性血管病變（atypicalvascularlesions,AVL）該病變發(fā)生于保乳手術(shù)或乳腺癌放療后，間隔時(shí)間1～17年中老年女性，以乳腺皮膚上淡紅、肉色丘疹或片狀紅斑為主要特征，病灶都處于放射野中多數(shù)呈多發(fā)病灶，也有少數(shù)呈單發(fā)病灶大部分呈良性的生物學(xué)形為，也有復(fù)發(fā)病例，極少數(shù)進(jìn)展為血管肉瘤間葉源性腫瘤的變化非典型性血管病變（atypicalvas乳腺腫瘤分類課件淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的變化ALK陰性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤與乳腺重建術(shù)或假體植入相關(guān)，均為單側(cè)，植入與腫瘤發(fā)生的中位時(shí)間為8年硅膠植入物和生理鹽水填充的植入物均可發(fā)生，前者比例更高臨床表現(xiàn)為積液或植入物纖維包膜內(nèi)的腫瘤或纖維包膜攣縮常位于假體的纖維包膜內(nèi)，具有ALCL的組織學(xué)和免疫組化特點(diǎn)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的變化ALK陰性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤CD30EMACD30EMA與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容浸潤性癌的分級腺管形成:對整張切片評估,明確腺腔的細(xì)胞巢核分裂計(jì)數(shù):核分裂象最活躍的區(qū)域細(xì)胞異型性:異型性最明顯區(qū)域組織學(xué)分級的分布

I級:20%老年人群或普查人群中比例更高

II級:30~35%III級:45~50%年輕人群或非普查人群比例更高與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容腫瘤大小的測量以浸潤性癌的大小為依據(jù)如果病灶可以用一個(gè)蠟塊全部包埋,鏡下測量是最佳選擇如果病灶需要多個(gè)蠟塊才能包埋,則大體測量更為準(zhǔn)確,同時(shí)必須通過鏡下觀察確認(rèn)與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容腫瘤大小的測量與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容淋巴結(jié)狀態(tài)的評估孤立性腫瘤細(xì)胞(isolatedtumorcells,ITC),pN0(i+)

單個(gè)腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞團(tuán)<0.2mm

淋巴結(jié)一個(gè)切面上非融合的腫瘤細(xì)胞<200個(gè)微小轉(zhuǎn)移:0.2~2mmpN1mi宏轉(zhuǎn)移:>2mm

與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容淋巴結(jié)狀態(tài)的評估與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容增加了粗針和細(xì)針穿刺標(biāo)本的病理診斷

20%粗針穿刺診斷的DCIS在切除標(biāo)本中會升級為浸潤性癌穿刺活檢存在不能確診的情況,此時(shí)使用交界性病理診斷(如可疑﹑不確定等)有利指導(dǎo)臨床進(jìn)一步處理

增加治療后乳腺癌標(biāo)本的大體檢查和病理報(bào)告對新輔助化療的乳腺癌標(biāo)本，評估治療反應(yīng)（Miller-Payne病理評估系統(tǒng)）

與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容增加了粗針和細(xì)針穿刺標(biāo)本的病理病理診斷在乳腺癌個(gè)體化診治中的作用準(zhǔn)確的病理診斷為臨