瑞替普酶與尿激酶治療急性s段抬高心肌梗死的療效比較

瑞替普酶與尿激酶治療急性s段抬高心肌梗死的療效比較

急性st段的高血壓和死于風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是心臟猝死的主要原因。強(qiáng)調(diào)早期血液循環(huán)和重新建設(shè)，以挽救致死心肌，防止死區(qū)的擴(kuò)大，保護(hù)心臟功能，處理各種并發(fā)癥，減少死亡率。這是心血管醫(yī)生的使命和面臨的主要挑戰(zhàn)。血液重新啟動(dòng)的方法包括溶菌酶治療、干預(yù)治療和緊急動(dòng)脈-動(dòng)脈旁路移植。其中，溶菌酶治療具有“快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于操作”的特點(diǎn)。在這項(xiàng)工作中，我們比較了瑞替普酶和尿激酶對(duì)急性st段升死動(dòng)脈的溶菌酶治療，并報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題1.1.1發(fā)病至溶栓開(kāi)始時(shí)間回顧分析我院心血管內(nèi)科在2011年1月~2012年10月間因急性ST段抬高心肌梗死行靜脈溶栓治療的住院患者48例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組.治療組(瑞替普酶,山東阿華生物藥業(yè)有限公司)22例:男12例,女10例;年齡32-67歲,平均(56.4±10.5)歲;梗死部位:前壁和前間壁8例,廣泛前壁6例,下壁4例,下壁并右室2例,下壁并正后壁2例;發(fā)病至溶栓開(kāi)始時(shí)間<6h者19例,6h~12h3例對(duì)照組(尿激酶,天津生物制藥有限公司)26例:男16例.女10例;年齡43—69歲,平均(58.3±8.9)歲;梗死部位:前壁和前問(wèn)壁14例,廣泛前壁2例,下壁5例,高側(cè)壁1例,下壁并右室3例,下壁并正后壁1例;發(fā)病至溶栓開(kāi)始時(shí)間<6h者21例,6h~12h5例.1.1.2前后前導(dǎo)聯(lián)st段抬高療效①持續(xù)性胸痛超過(guò)30min;②相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≧0.1mv或兩個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≧0.2mv或新出現(xiàn)的左束支阻滯;③發(fā)病在12小時(shí)內(nèi),或發(fā)病時(shí)間在12h~24h之間,患者仍有胸痛并且ST段抬高〉0.1mv者;④年齡≦75歲;⑤無(wú)溶栓禁忌證;⑥家屬充分知情,要求選擇溶栓治療并簽字.1.1.3心血管創(chuàng)傷的并發(fā)癥(1)既往任何時(shí)間腦出血病史;(2)無(wú)腦血管結(jié)構(gòu)異常或顱內(nèi)惡性腫瘤;(3)半年內(nèi)有缺血性腦血管病史者;(4)活動(dòng)性出血或出血體質(zhì),不包括月經(jīng)來(lái)潮;(5)3月內(nèi)的嚴(yán)重的頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷;(6)慢性、嚴(yán)重沒(méi)有得到良好控制的高血壓(收縮壓血壓≧180mmHg或舒張壓≧1lOmmHg),或不能排除主動(dòng)脈夾層者;(7)心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時(shí)間〉10分鐘或有創(chuàng)性心肺復(fù)蘇操作者;(8)2周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺、3周內(nèi)創(chuàng)傷或進(jìn)行過(guò)大手術(shù)、4周內(nèi)有內(nèi)臟出血和正在使用抗凝藥物者;(9)活動(dòng)性潰瘍、妊娠、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變合并房顫且高度懷疑左心房?jī)?nèi)有血栓者;(10)嚴(yán)重肝腎功能障礙和終末期腫瘤.1.2瑞替普酶總劑量的確定(1)所有患者入院后立即入住CCU病房,給予鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、進(jìn)行持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù);(2)溶栓開(kāi)始前即刻嚼服拜阿司匹林300mg和氯吡格雷;(3)建立2條靜脈通道,保持給藥途徑暢通;(4)研究組將瑞替普酶18mg(10MU)溶于10mL注射用水靜脈推注(時(shí)間>2min),間隔30min后重復(fù)上述劑量,總劑量為20MU;對(duì)照組用尿激酶150萬(wàn)u溶于100mL生理鹽水中30分鐘內(nèi)靜脈滴入.(5)研究組于溶栓前先靜脈注射普通肝素60U/kg(最大用量4000U),繼之以12U/kg/h(最大不超過(guò)1000U/h)維持靜點(diǎn),使APTT維持在50-70秒,最多應(yīng)用24小時(shí).對(duì)照組于溶栓開(kāi)始后腹壁皮下注射低分子肝素鈣60mg,每12小時(shí)1次,連續(xù)應(yīng)用5-7d.1.3心功能檢查及心肌酶變化(1)胸痛緩解程度和緩解時(shí)間;(2)溶栓開(kāi)始前以及溶栓后3h內(nèi)每30分鐘記錄1次18導(dǎo)聯(lián)心電圖,同時(shí)行心電監(jiān)護(hù),觀察有無(wú)心律失常并記錄再灌注心律失常出現(xiàn)時(shí)間;(3)心肌酶變化:其病后每4小時(shí)檢測(cè)1次;(4)觀察有無(wú)出血癥狀和體征.1.4心律失常發(fā)生情況溶栓再通的判斷指標(biāo):采用間接指證:(1)心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%;(2)胸痛于2h內(nèi)基本消失;(3)2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;(4)血清肌酸激酶同工酶(cK-MB)峰值提前出現(xiàn)在發(fā)病14h內(nèi).具備以上四項(xiàng)中兩項(xiàng)或以上者可判斷為再通,但(2)和(3)兩項(xiàng)組合不能被判定為再通1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組中的計(jì)數(shù)資料采用x:檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1溶栓效果臨床療效比較治療組臨床療效明顯改善,臨床療效總有效率高于對(duì)照組,兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組再通率比較:治療組開(kāi)始溶栓后再通率明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),出血并發(fā)癥比較:溶栓治療過(guò)程中,治療組出現(xiàn)輕度出血4例(5.0%);對(duì)照組出現(xiàn)輕度出血7例(7.5%);兩組均未出現(xiàn)重度或致命性出血及過(guò)敏反應(yīng).射血分?jǐn)?shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見(jiàn)表1.2.2兩組血管再通率及血管再通率比較兩組溶栓后60、90、120min血管再通率比較,瑞替普酶組血管再通早、再通比例高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2.3急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)在一個(gè)世紀(jì)以前就為臨床醫(yī)師所發(fā)現(xiàn),但直到20世紀(jì)80年代才被證實(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈血栓性栓塞是急性ST段抬高心肌梗死的主要原因.1988年ISIS-2研究結(jié)果顯示,聯(lián)合阿司匹林及鏈激酶溶栓可使STEMI的35天死亡率由13.2%降至8%,由此確立了溶栓治療在治療中的