腎活檢基本技術(shù)操作

腎穿刺活組織檢查術(shù)中山腎內(nèi)科腎病與透析研究所血液凈化重點試驗室

第1頁上海市腎臟疾病防治口號BetterKidneys,BetterLife健康腎臟，美好生活第2頁腎臟泌尿系統(tǒng)功能排泄功能

體內(nèi)可溶性代謝產(chǎn)物和藥品、毒物水內(nèi)分泌功能調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡第3頁腎臟泌尿系統(tǒng)

組織解剖尿液生成腎小球濾過腎小管重吸取和分泌腎單位=腎小球+腎小管集合管：發(fā)育起源與腎小管不一樣，作用相同，在水重吸取方面起主要作用尿液排泄第4頁腎臟泌尿系統(tǒng)組織解剖尿液生成尿液排泄腎盞腎盂輸尿管膀胱尿道前列腺腎臟冠狀面第5頁腎臟疾病診斷辦法尿液檢查血液檢查組織病理檢查影像學(xué)檢查腎臟冠狀面形態(tài)學(xué)辦法第6頁腎活檢

所能取得組織腎實質(zhì)腎小球腎小管和集合管腎間質(zhì)血管間質(zhì)細(xì)胞和結(jié)締組織第7頁腎活檢

所能診斷疾病腎小球疾病腎小管疾病腎間質(zhì)疾病第8頁腎穿刺活體組織檢查腎活檢

renalbiopsy，kidneybiopsy診斷腎臟疾病主要、甚至唯一伎倆確定診斷、指導(dǎo)治療、評定預(yù)后探討腎臟疾病病因和發(fā)病機制概述第9頁腎活檢發(fā)展我國1958年開始，應(yīng)用已有60余年手術(shù)開放式腎活檢

X線定位經(jīng)皮腎活檢超聲波定位經(jīng)皮腎活檢最常用最安全第10頁腎單位示意圖第11頁腎小球示意圖第12頁腎小球電子顯微鏡示意圖第13頁腎小球濾過膜電鏡圖第14頁第15頁適應(yīng)證腎小球疾病腎小管疾病腎間質(zhì)疾病

病因、病變程度和類型不能確定第16頁臨床常見適應(yīng)證腎病綜合癥腎小球腎炎急性腎損傷、急性腎衰竭不明原因腎功能減退不明原因蛋白尿、血尿間質(zhì)性腎炎如藥品腎毒性移植腎功能減退如排異反應(yīng)遺傳性腎臟病第17頁病理

光鏡

系膜細(xì)胞、系膜基上皮內(nèi)皮基膜、毛細(xì)血管襻

第18頁病理

電鏡

足突、基膜、系膜增殖電子致密物意義同熒光免疫熒光

沉積部位形態(tài)

Ig和

C種類

第19頁

基本病變

增生proliferation

細(xì)胞增生硬化sclerosis

細(xì)胞外基質(zhì)增多第20頁病變范圍

原發(fā)性腎小球唯一或主要病變部位

繼發(fā)性腎小球炎僅是全身性疾病一種部分

彌漫性病變腎小球>50%

局部性

病變腎小球<50%

全球性在一種腎小球，病變毛細(xì)血管襻>50%

節(jié)段性在一種腎小球，病變毛細(xì)血管襻<50%

第21頁

病理分型

——病變性質(zhì)、部位輕微腎小球病變局灶節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類腎小球腎炎第22頁第23頁Figure1.1.Lowmagnificationofcortexwithportionsoftwoglomeruli,tubules,andinterstitiumandinterlobulararterywitharteriolarbranch[periodicacid-Schiff(PAS)stain].第24頁Interlobularartery(IA)withafferentarteriole(aa)extendingintoglomerulus(Massontrichromestain).第25頁Figure1.3.Normalglomeruluswithsurroundingnormaltubulesandinterstitium(Jonessilverstain).第26頁Figure1.6.Normalcorticaltubules,interstitium,andperitubularcapillaries;mostofthetubulesareproximal,withwell-definedbrushborders(PASstain).第27頁Figure1.7.Glomerularimmunofluorescenceindicatinglinear(L)andgranular(G)capillarywallstainingforimmunoglobulinG(IgG).第28頁微小病變

（左）正常，（右）上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失第29頁膜性腎?。ㄗ螅┱＃ㄓ遥┥掀は旅庖邚?fù)合物沉積（D），GBM增厚，釘突形成（S），上皮細(xì)胞足突融合第30頁系膜增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，電子致密物（D）沉積第31頁毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積第32頁新月體性腎炎（左）正常，（右）GBM斷裂，纖維蛋白漏出(F)，上皮細(xì)胞增生(E)，單核巨噬細(xì)胞浸潤(P)，新月體形成第33頁禁忌證(1)絕對禁忌證明確出血傾向、凝血功能障礙重度高血壓未控制者精神病或不配合操作第34頁禁忌證(2)相對禁忌證感染性疾病活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤、腎動脈瘤多囊腎、孤立腎重度腹水、衰弱、妊娠等終末期腎臟疾病第35頁術(shù)前準(zhǔn)備向患者交待病情，簽訂手術(shù)知情同意書指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣后屏氣動作，練習(xí)床上使用便器排便停用抗凝藥完善術(shù)前檢查凝血功能障礙：血常規(guī)、出凝血功能腎臟構(gòu)造異常：腎臟超聲波、CT等第36頁穿刺辦法第37頁穿刺針Menghini負(fù)壓吸引

Tru-cut自動穿刺針第38頁穿刺體位俯臥位，腹部腎區(qū)合適墊高，使腎貼緊腹壁，避免穿刺時滑動第39頁腹墊第40頁經(jīng)皮腎穿刺定位第41頁腎臟體表標(biāo)志圖---腹側(cè)第42頁穿刺部位---背面第43頁經(jīng)皮腎穿刺定位右腎下極，約相稱于第1腰椎水平，12肋緣下0.5-2.0cm，距脊柱中線6-8cm一般為超聲波實時引導(dǎo)下穿刺第44頁腎活檢操作常規(guī)消毒局部皮膚，鋪巾2%利多卡因局麻超聲波定位，確定穿刺部位，測穿刺點皮--腎距離囑患者吸氣后屏氣，從穿刺點進針至腎包膜后按動自動穿刺槍板機并迅速出針加壓包扎，壓迫穿刺點5分鐘第45頁消毒部位第46頁鋪巾定位第47頁第48頁進針穿刺第49頁術(shù)后穿刺點按壓5分鐘第50頁腎組織第51頁腎組織處理分切后送光鏡